Осп плюс: Доступ с вашего IP-адреса временно ограничен — Авито

Статистика просмотров

OSB Plus, SIA, 40003729682 — о предприятии

Название	Название: SIA «OSB Plus»
Правовая форма	Правовая форма: Общество с ограниченной ответственностью (SIA)
Регистрационный номер, дата	Регистрационный номер, дата: 40003729682, 24.02.2005
Рeгистр, Занесен в регистр	Рeгистр, Занесен в регистр: Коммерческий регистр, 24. 02.2005
Идентификатор SEPA	Идентификатор SEPA: LV62ZZZ40003729682
Данные из реестра плательщиков НДС	Данные из реестра плательщиков НДС: НетПроверить в регистре НДС ЕС
Юридический адрес
Почтовый адрес	Почтовый адрес: Maskavas iela 322/3, Rīga, LV-1063
Ликвидировано	Ликвидировано: 25.05.2018
Основной капитал	Основной капитал: Оплаченный основной капитал — 2 846. 00 EUR (Зарегистрирован в РП 24.02.2005) Зарегистрированный основной капитал — 2 846.00 EUR (Зарегистрирован в РП 24.02.2005)
Вид дeятeльности	Вид дeятeльности: Оптовая торговля лесоматериалами, строительными материалами и сантехническим оборудованием (46.73, версия 2.0) (Источник: ЦСУ)История изменения видов деятельности
Последнее обновление в Регистре Предприятий	Последнее обновление в Регистре Предприятий: 25.05.2018

Передача исполнительного производства в другое осп

Подборка наиболее важных документов по запросу Передача исполнительного производства в другое осп (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Дома из СИП-панелей – Плюсы и минусы домов построенных по SIP технологии

Дома из СИП-панелей имеют как и плюсы, так и минусы, но в основном бытует мнение, что такие дома имеют только недостатки. Хотя по данной технологии уже более полувека строят в Европе и США. Даже на Южном полюсе есть научная станция, построенная по СИП-технологии.

Но тем не менее многие считают, что подобные дома практически игрушечные и жить в них невозможно. Хотя опыт людей, которые не побоялись и купили дом из СИП-панелей в «СитиСип» могут опровергнуть все мифы о панельно-каркасных домах.

Из чего делаются панели для домов

СИП-панели, которые используются нами при строительстве, делаются на нашем собственном производстве. В основном все негативные отзывы о панельно-каркасных домах связаны с плохим качеством самих панелей, а их качество в первую очередь зависит от того, как они были изготовлены. Если был нарушен процесс производства, то, конечно, нечего говорить о том, что такой дом будет служить верой и правдой, и простоит заявленные сроки. И все минусы нивелируют все плюсы домов из СИП-панелей.

Структурно-изоляционная панель состоит из:

• ОСП,
• Пенополистирола.

При изготовлении все три слоя (два слоя ОСП и пенополистирол по середине) склеиваются под давлением около 20 тонн. Внутренний слой выступает не только как утеплитель, но и как конструктивный элемент, который удерживает параллельно друг другу плиты ОСП и обеспечивает повышение несущей способности.

Сами панели способны выдерживать колебания температуры от -50 градусов по Цельсию до +50, а также горизонтальную нагрузку в 2 тонны, и вертикальную в 10 тонн.

Плюсы домов из СИП-панелей

Преимуществ домов из СИП-панелей в разы больше, чем минусов.

Прочность

Сами панели обладают высокой прочностью. Это связано с материалами, из которых они изготавливаются. Сама панель может выдержать вес внедорожника, а для того, чтобы даже просто вырвать из стены саморез требуется приложить усилия примерно в 130 кг.

Прочность домов определяется еще и тем, что при строительстве используется каркас из бруса. Несущий каркас сам по себе может выдерживать невероятные нагрузки. А когда добавляются еще и стены из СИП, то и уровень предельных нагрузок увеличивается в разы.

Устойчивость

Дома по СИП-технологии часто строят в регионах, в которых не стабильная сейсмическая обстановка, то есть, говоря другими словами, частая опасность землетрясений. В силу того, что панельно-каркасные дома не монолитная постройка, в отличие от тех же кирпичных домов, они могут выдерживать движение земной коры до 6 баллов.

Срок строительства

Из предыдущего плюса СИП-панелей выходит этот – из-за того, что постройка не монолитная, срок строительства уменьшается. Такой дом можно построить всего за несколько месяцев, при чем большая часть времени уйдет на возведение фундамента и постройку каркаса, а не на сборку дома. Также одним из главных преимуществ панель-каркасных домов является то, что их можно строить не только в теплое время года, но и зимой. И последнее по многим причинам, например, стоимость строительства в холодное время года будет ниже, является даже более удобным. Единственное, что может помешать строительству – это продолжите

Вес домов

Панели являются современным и прочным материалом для строительства дома, но при этом они имеют совсем не большой вес. Что позволяет не тратить ни время, ни деньги на монолитный фундамент, который просто необходим, например, для возведения кирпичных построек.

Для домов из СИП-панелей достаточно будет ленточного фундамента. Который и возводиться в разы быстрее, и стоит намного дешевле.

Экономия на отоплении

Сами панели обладают высокой теплоемкостью. Они намного дольше сохраняют тепло, но при этом в теплое время года они наоборот дольше сохраняют ночную прохладу. То есть зимой можно просто хорошо протопить дом ночью и практически не топить его днем.

С помощью такого преимущества СИП-панелей можно серьезно сэкономить на счетах за отопление.

Минусы домов из СИП-панелей

Но при всех перечисленных преимуществах, у домов из СИП-панелей есть недостатки.

Вентиляция

Главным минусом СИП-панелей является то, что при постройке дома нужно обязательно продумать вентиляцию. Если этого не сделать, то в доме будет душно. Этот недостаток вытекает из преимущества СИП-панелей – теплоёмкости. Именно из-за того, что панели неохотно отдают тепло и необходимо делать продуманную вентиляцию, чтобы в доме всегда был свежий воздух.

Пожары

В целом, пожары происходят не потому что дома обладают низкой пожаростойкостью, а потому что жильцы не всегда своевременно проверяют состояния проводки. Так как именно она является самым частой причиной возгорания жилых домов.

Сами панели обладают не высокой пожаростойкостью, но для ее повышения производители обрабатывают их специальными средствами доводя их безопасность до максимума. Дома возведенные по технологии строительства из СИП-панелей прослужат вам много лет при соблюдении правил пожарной безопасности.

Грызуны

Этот миф часто преподносится, как доказательство того, что дома плохие теми, кто против панельно-каркасных домов. Они утверждают, что мыши прогрызают ОСП и начинают жить в пенополистироле, но кто в здравом уме поверит, что грызуны по собственной воле будут грызть и есть пенопласт.

Цены

Цены на дома из СИП-панелей в разы ниже, чем на постройки из классических материалов. К тому же за одну и ту же цену дом, построенный по панельно-каркасной технологии будет в несколько раз больше, чем постройка из бруса.

Выводы

Исходя из всех достоинств и недостатков, можно сделать вывод, что за домами из СИП-панелей будущее. Они легкие, прочные, экономные, просты в уходе и постройке. В таком доме удобно жить, к тому же данная технология позволяет строить дома разных форм – круглых и несимметричных, квадратных и с мансардами, то есть выбирая постройку дома из СИП вы сможете реализовать все свои идеи!

Оспа

Что такое оспа? Смертельная вирусная инфекция, которая когда-то убивала миллионы людей ежегодно.

Симптомы: лихорадка, симптомы гриппа и характерные кожные поражения.

Можно ли его искоренить? Да, широкомасштабная глобальная программа вакцинации положила конец этой болезни в 1977 году.

Уроки прошлого

Посмотреть больше

В 1959 году, когда началась кампания по искоренению вируса, оспа распространилась в 60 странах, подвергнув около 60% населения мира высокому риску заражения.Сегодня вирус существует только в двух безопасных лабораториях в США и России.

По оценкам, оспа, одна из самых смертоносных болезней в истории, только с 1900 года унесла жизни более 300 миллионов человек. Но широкомасштабная глобальная кампания вакцинации положила конец этой болезни в 1977 году, сделав ее первой в истории искорененной болезнью.

Искоренение оспы предотвратило миллионы смертей и, устранив необходимость лечения и профилактики болезни, сэкономило многим странам миллиарды долларов.Возможно, не менее важно: он показал миру, что искоренить болезнь возможно. Сегодня мы по-прежнему применяем уроки, извлеченные из успешных усилий по искоренению оспы.

Вирулентный вирус

Посмотреть больше

Туарегская девочка. Мали, 1967

Инжекторные пистолеты, подобные изображенному на этой фотографии, использовались для доставки вакцины в первые годы кампании по искоренению оспы. Но к концу 1960-х медицинские работники перешли на более простую «раздвоенную иглу», которая была проще, безопаснее и дешевле.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Туарегская девочка. Мали, 1967

Инжекторные пистолеты, подобные изображенному на этой фотографии, использовались для доставки вакцины в первые годы кампании по искоренению оспы. Но к концу 1960-х медицинские работники перешли на более простую «раздвоенную иглу», которая была проще, безопаснее и дешевле.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Вирус, вызывающий оспу, бывает двух видов: относительно легкая оспа , Variola , minor, и более смертоносная разновидность вируса оспы, , Variola major .На протяжении тысячелетий эти крошечные инфекционные частицы путешествовали по миру по торговым и исследовательским маршрутам, вызывая у жертв высокую температуру и многочисленные образования на коже. Смерть наступила в одной трети из случаев Variola major . Даже когда жертвы выживали, оспа часто оставляла уцелевшие шрамы на всю жизнь. Хотя первая вакцина против оспы появилась в 1796 году, вспышки болезни продолжались и в 1900-х годах. В 1949 году широкомасштабная вакцинация окончательно устранила оспу в Соединенных Штатах, но болезнь свободно распространялась в других частях мира еще на три десятилетия.

Посмотреть больше

Больной оспой. Начало 1900-х годов

Оспенную инфекцию обычно идентифицируют по выпуклым высыпаниям, которые образуются на лице и теле пациента.

Больной оспой. Начало 1900-х годов

Оспенную инфекцию обычно идентифицируют по выпуклым высыпаниям, которые образуются на лице и теле пациента.

Конец оспы

В 1959 году Всемирная организация здравоохранения объявила смелую цель — искоренить оспу. Хотя ни одно человеческое заболевание никогда не было искоренено, оспа была хорошим кандидатом: она легко диагностировалась, имела эффективную вакцину и не жила ни у одного другого животного-хозяина.Усилия начинались медленно, но после второй резолюции в 1966 году международное сотрудничество расширилось, и кампания ускорилась. Технологические инновации, такие как лиофилизированная вакцина и раздвоенная игла, сделали вакцинацию более эффективной и простой в применении. Первоначально медицинские работники проводили массовые вакцинации, но со временем перешли на более адресную стратегию. Команды быстро выявляли новые случаи, изолировали инфицированных и вакцинировали всех тех, кто, возможно, контактировал с инфицированным человеком.

Посмотреть больше

Вакцинация от оспы. Восточный Пакистан (ныне Бангладеш), 1965

Наводнения, голод и гражданская война почти помешали усилиям по искоренению посевов в стране, ныне известной как Бангладеш. Проблемы с инфраструктурой и безопасностью часто остаются самыми большими препятствиями на пути к искоренению болезней.

Всемирная организация здравоохранения / Жан Мор

Вакцинация от оспы. Восточный Пакистан (ныне Бангладеш), 1965

Наводнения, голод и гражданская война почти помешали усилиям по искоренению посевов в стране, ныне известной как Бангладеш. Проблемы с инфраструктурой и безопасностью часто остаются самыми большими препятствиями на пути к искоренению болезней.

Всемирная организация здравоохранения / Жан Мор

Оспа

Что такое оспа?

Оспа — это заразное заболевание, вызываемое вирусом, который больше не встречается в природе.На протяжении веков оспа убивала миллионы людей по всему миру. Но благодаря глобальным программам иммунизации смертельное инфекционное заболевание было уничтожено в конце 1970-х годов.

Сегодня в США и России ученые сохраняют в живых лишь небольшое количество вируса в строго контролируемых условиях для медицинских исследований.

Плановая вакцинация против оспы прекратилась в США и многих других странах в 1972 году, а также во всех других странах-членах Всемирной организации здравоохранения к 1986 году. Многие взрослые, живущие сегодня, вероятно, получили вакцину в детстве.

Симптомы оспы

Оспа получила свое название от самого распространенного признака болезни: маленьких волдырей, которые появляются на лице, руках и теле и заполняются гноем.

Другие симптомы:

• Гриппоподобная усталость
• Головная боль
• Боль в теле
• Сильная боль в спине
• Некоторая рвота
• Высокая температура
• Язвы во рту и волдыри, которые распространяют вирус в горло
• сыпь, которая обычно усиливается:
  • Сыпь начинается с плоских красных язв, которые через несколько дней превращаются в бугорки.
  • Неровности превращаются в пузыри, заполненные жидкостью.
  • Пузыри наполняются гноем.
  • Они покрываются коркой, обычно на второй неделе оспы.
  • Струпья образуются на волдырях, а затем отпадают, как правило, на третьей неделе болезни. Они могут вызвать стойкие рубцы.
• Слепота может возникнуть при образовании волдырей возле глаз.

Причины оспы

Ее вызывает вирус натуральной оспы. Есть две формы вируса. Более опасная форма, оспа большая, привела к болезни, от которой погибло около 30% инфицированных.Variola minor вызвала менее смертоносный вид, от которого погибло около 1% тех, кто ее получил.

Две формы оспы были более смертоносными, чем обычный штамм: геморрагическая и злокачественная.

Геморрагическая оспа чаще поражает взрослых, включая беременных женщин, а не детей. У людей наблюдались более серьезные симптомы, включая жар, боль и головные боли, и у них текла кровь из волдырей и слизистых оболочек. Обычно люди умирали от заражения крови в течение недели.

Злокачественная оспа чаще поражает детей, а не взрослых.Вместо вздутых волдырей у людей появлялись плоские поражения, слившиеся на поверхности кожи. Большинство людей, заболевших этой формой оспы, также умерли от заражения крови.

Как распространяется оспа

Болезнь очень заразна. Вы могли получить его:

• Вдыхая вирус при непосредственном контакте с инфицированным человеком. Обычно он распространяется через капли слюны, когда человек кашляет, чихает или говорит.
• При обращении с одеждой или простынями инфицированного человека или при контакте с жидкостями его тела.
• Очень редко оспа распространяется среди людей в небольших замкнутых пространствах, вероятно, через воздух в системе вентиляции. Животные и насекомые не распространяют болезнь.
• Если вирус был распространен в результате террористического акта. Это редкая возможность, но на случай, если это произойдет, правительства по всему миру накопят вакцины против оспы.

Диагноз оспы

Поскольку оспа не диагностировалась десятилетиями, вполне вероятно, что врачи не сразу распознают болезнь у пациентов.Состояние можно диагностировать, исследуя образец ткани, взятой из оспы. Единичный диагноз будет считаться чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения во всем мире.

Лечение оспы

Существует только одно известное лекарство, которое может лечить оспу. Препарат тековиримат (TPOXX) был одобрен в 2018 году для лечения оспы, если у кого-то проявятся симптомы вируса. Препарат цидофовир также хорошо зарекомендовал себя в ранних исследованиях. Вакцинация в течение 3-4 дней после контакта с вирусом может сделать болезнь менее тяжелой или помочь предотвратить ее.

Помимо этого, медицинская помощь направлена ​​на облегчение таких симптомов, как лихорадка и ломота в теле, а также на борьбу с любыми другими заболеваниями, которые могут возникнуть у человека при слабой иммунной системе. Антибиотики могут помочь, если кто-то заразился бактериальной инфекцией во время оспы.

Осложнения оспы

Если люди заболеют геморрагической или злокачественной оспой, они с большей вероятностью умрут. Более смертельные формы заболевания чаще поражают беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой.

Люди, пережившие оспу, могут иметь шрамы на лице и теле. В редких случаях они могут ослепнуть. Оспа также может вызывать бесплодие у мужчин, а у женщин — выкидыш или мертворождение.

Вакцина против оспы

Ученые используют вирус, родственный натуральной оспе, — вирус коровьей оспы — для создания вакцины против оспы, поскольку он представляет меньший риск для здоровья. Вакцина побуждает иммунную систему организма производить средства, называемые антителами, необходимые для защиты от вируса натуральной оспы и предотвращения оспы.

Никто точно не знает, как долго вакцина против оспы защищает людей от болезни. Некоторые эксперты считают, что он сохраняется до 5 лет и со временем проходит. Поскольку это может не обеспечить пожизненной защиты, любой человек, вакцинированный много лет назад в детстве, может подвергаться риску заражения вирусом натуральной оспы в будущем. Единственные люди, обладающие пожизненным иммунитетом, — это те, кто переболел оспой и выжил.

Всемирная организация здравоохранения и ее страны-члены хранят запас вакцины против оспы.Сегодня он редко используется, за исключением тех немногих людей, которые имеют отношение к вирусу натуральной оспы, например, лабораторных исследователей, работающих с вирусами натуральной оспы и подобными ей.

Риски вакцины против оспы

Некоторые из ее побочных эффектов могут быть опасными, особенно для людей со слабой иммунной системой. Они могут варьироваться от кожных реакций до серьезного состояния нервной системы, называемого энцефалитом, которое может привести к судорогам, коме и смерти. Но эти побочные эффекты очень редки. Согласно историческим данным, на каждые 1 миллион человек, вакцинированных от оспы, один-два человека умирают из-за плохой реакции.

Некоторые люди имеют более высокий риск реакции на вакцину, например:

• Беременные или кормящие женщины
• Люди с кожными заболеваниями, такими как экзема
• Люди со слабой иммунной системой из-за таких заболеваний, как лейкемия или ВИЧ
• Люди, получающие лечение, например, от рака, которое ослабляет иммунную систему

Оспа как угроза общественному здоровью

Трудно сказать, насколько серьезной угрозой может стать вспышка оспы сегодня.Ученые не могут быть уверены в этом по нескольким причинам:

• Сегодня в мире больше людей с ослабленной иммунной системой, чем тогда, когда существовала оспа.
• Страны использовали вакцины разной силы во время глобальных усилий по борьбе с оспой.
• Невозможно узнать наверняка, как долго эти разные вакцины обеспечивают иммунитет к вирусу.

Если случится вспышка оспы, меры общественного здравоохранения, вероятно, будут включать следующие шаги: поиск и вакцинация инфицированных людей, вакцинация медицинских работников и других лиц, подверженных риску заражения, изоляция больных оспой, чтобы они не могли распространить болезнь, и Сделайте вакцинацию для населения, если это необходимо для сдерживания вспышки.

Сербский документ об эпидемии оспы «Другая весна» попадает в Visions du Réel

Почти 50 лет назад в Европе бушевала другая болезнь, требующая принудительных карантинных мер и массовых вакцинаций для спасения жизней: оспа. Последняя эпидемия в Европе произошла весной 1972 года в коммунистической Югославии. Документальный художественный проект Младена Ковачевича «Еще одна весна», представленный на промышленной платформе Visions du Réel в этом году, исследует эту другую весну с помощью уникально сохранившихся архивов фильмов, проводя параллели с той весной, которую многие испытали в 2020 году

Несмотря на кажущийся зловещим тоном фильма старые монохромные изображения и акцент на смертельной болезни, это история надежды и чудес, которых может достичь человек, если доверять науке и отстаивать ее.

«В прошлом году, в мае 2020 года, исполнилось ровно 40 лет с тех пор, как оспа была искоренена во всем мире, и годовщина осталась незамеченной, поскольку мир был парализован первой волной пандемии COVID-19», — сказал Ковачевич Variety . «Ликвидация оспы — это, по мнению многих, величайшее достижение нашей цивилизации. От оспы умерло больше людей, чем от войн, голода и других ужасных причин ».

Документальный фильм Младена Ковачевича был отобран для отраслевой программы Швейцарского кинофестиваля Work in Progress и представлен аккредитованным участникам 17 апреля (фестиваль проходил в основном онлайн с 15 по 25 апреля).

Сербский режиссер, в фильмах которого часто используется натуралистический стиль и сочетающий реализм с нетрадиционной съемочной техникой, трехкратный обладатель Гран-при Beldocs. Он также был удостоен награды Spirit Award на Brooklyn FF и Best Doc Feature на AcampaDoc Panama. Спектакль Ковачевича «С Рождеством, Иу» получил главную награду — «Сердце Сараево» на кинофестивале в Сараево в 2020 году.

Horopter Film Production занимается продюсированием фильма «Другая весна», который участвовал в фестивальном конкурсе VdR-Work in Progress, который ищет кураторов фильмов, торговых агентов, фонды постпродакшена и сопродюсеров.Ожидается, что фильм будет выпущен в ноябре 2021 года, и в настоящее время на него выделено 22% финансирования, а общий бюджет составляет 320 000 евро (387 000 долларов).

Уникальность фильма заключается в исходном материале и архивных материалах: создатель фильма собирает изображения, впервые отсканированные с катушек 50-летней давности. В основном они были предоставлены одним источником: Радио и Телевидение Сербии, которое унаследовало огромный архив от югославского телевидения, но все кадры, связанные с эпидемией оспы, были на пленке, которую еще предстоит проявить.

Еще одна весна Кредит: Производство фильмов Horopter.

«Архивные кадры были промыты, вычищены и отсканированы. Это длился несколько месяцев, и изображения ожили впервые почти за 50 лет. Они были всем, что я представлял, и даже больше. Я знал, что у нас есть фильм, который мы хотим снять », — сказал режиссер.

Это второй фильм Ковачевича, созданный с использованием архивных материалов.Он признал, что это был, вероятно, его первый проект, в котором содержалось столь актуальное послание и образовательный элемент из-за очевидных тематических параллелей, проводимых между эпидемией тогда и пандемией сейчас. Четкие черно-белые изображения с кинопленки дополнительно передают эту информативную форму, однако документальный фильм избегает превращения в банальный исторический документ. Это исторический фильм, но, очевидно, снятый режиссером, увлекающимся кино и поэзией.

Младен Ковачевич Кредит: Производство фильмов Horopter

«С точки зрения нынешней пандемии образовательная роль этого фильма навязывается, но это не означает, что фильм будет иметь полемический или дискурсивный подход.Напротив, это будет в основном кинематографический опыт, но, как бы ненавязчиво это ни подразумевалось, сообщение прожигает экран », — сказал Ковачевич.

Руководящим голосом фильма и повествования является профессор доктор Зоран Радованович, которому сегодня более 80 лет, но он остается уважаемым и известным эпидемиологом в Балканском регионе. В 1969 году молодым врачом Радованович поехал в Индию с исследовательскими целями и получил там обязательную вакцину против оспы. Он вернулся в тогдашнюю Югославию, и когда в 1972 году в регионе разразилась вспышка оспы, он был единственным эпидемиологом в Югославии с иммунитетом, тем самым став одной из ведущих фигур, помогавших искоренить болезнь.По сей день эпидемиолог остается надежным источником информации о таких заболеваниях, и сербские СМИ регулярно приглашают его для обсуждения пандемии COVID-19.

Профессор Радованович читает закадровый текст фильма, который воспринимается как его собственные воспоминания — результат обширных интервью с режиссером.

«Радованович дал нам потрясающий материал для работы. Не только с точки зрения информации, но и очень личный рассказ о событиях, которые определили его жизнь, которые имели большое историческое значение », — сказал Ковачевич.

Хотя оспа и COVID-19 представляют собой очень разные типы болезней, распространение COVID-19 было гораздо более быстрым и глобальным, тогда как оспа существовала тысячи лет, убив 500 миллионов человек только в 20 веке — можно провести много параллелей. с точки зрения способов противодействия им. Широкомасштабные ограничительные меры и вакцины помогут замедлить распространение болезни и спасти миллионы жизней.

Вместо того, чтобы оглядываться на этот исторический период и вспоминать о смерти и болезнях, Ковачевич использует этот исторический период для создания того, что, как он надеется, является «захватывающим медицинским триллером», который может преподать нам урок или два о нашем нынешнем климате.

«Совершенно очевидно, что для ликвидации пандемии необходимо объединить весь мир», — сказал создатель фильма. «Например, вакцинировать африканские страны так же важно, как вакцинировать Европу или Америку. Но больше всего людям нужно вернуться к доверию к науке ».

дополнительный экранный ридер

Подробнее о:

американских военных | Вакцинация | JAMA

Контекст В США недавно была проведена вакцинация от оспы некоторых военнослужащие в национальной программе готовности к заражению оспой как биологическое оружие.Возобновление вакцинации против оспы поднимает важность вопросы по внедрению и безопасности.

Цель Описать военную программу вакцинации против оспы в США.

Дизайн Описательное исследование программы вакцинации с момента ее начала в декабре С 13 февраля 2002 г. по 28 мая 2003 г.

Учреждение Стационарные и полевые медицинские учреждения Министерства обороны США (DoD) на нескольких континентах и ​​корабли в море.

Субъекты Военнослужащие США и гражданские служащие Министерства обороны США, имеющие право на вакцинацию против оспы.

Основные конечные результаты Количество прививок и количество исключений из вакцинации, симптомы, и побочные эффекты. Данные были собраны через отчеты в штаб-квартиру и тщательные наблюдение за дозорными событиями.

Результаты За 5,5 месяцев Министерство обороны провело 450 293 вакцинации против оспы. (70,5% первичных вакцинированных и 29,5% ревакцинированных).В 2 настройках 0,5% и 3,0% вакцинированных нуждались в краткосрочном отпуске по болезни. Произошло большинство нежелательных явлений по ставкам ниже исторических. Один случай энцефалита и 37 случаев острый миоперикардит, развившийся после вакцинации; все дела выздоровели. Среди 19 461 человеко-месяцев клинического контакта, случаев передачи не было. вакцинации от рабочего к пациенту, случаев вакцинальной экземы или прогрессирующей экземы нет. коровьей оспой и не приписываемых смертей.

Выводы Массовая вакцинация против оспы может проводиться безопасно с очень низкими показателями серьезных нежелательных явлений.При реализации программы особое внимание уделялось человеческому фактору: тщательная подготовка персонала, проверка противопоказаний, обучение получателей и внимание к перевязкам. Наш опыт показывает, что вакцинация против оспы программы могут быть реализованы с меньшим количеством серьезных нежелательных явлений, чем раньше верил.

В декабре 2002 г. в США была реализована программа борьбы с оспой. вакцинация примерно 500 000 военнослужащих. Директива пришел как часть национальной программы готовности к биологической атаке. ¹ Вакцинация Preattack признана лучшей способ лично защитить войска, чтобы они могли продолжать свои миссии. ^{2 , 3} Таким образом, программа была обязательной. для назначенных военнослужащих и сотрудников, кроме лиц с противопоказаниями. В этой статье описаны первые 450 293 прививки.

Для разработки политики вакцинации Министерство обороны США привлекло от собственных врачей, ученых и администраторов ³ как а также коллеги в правительстве и академических кругах.Военная программа вакцинации Включена вакцинация бригад реагирования на эпидемию натуральной оспы (2000-5000 человек) для оказания помощи в борьбе с эпидемией и отслеживании контактов во время вспышки, медицинские бригады для больниц и поликлиник (10 000-25 000 человек) по уходу оспы и оперативные силы (до 500 000 человек) по сохранению критические возможности.

Образование, обучение и проверка

В октябре 2002 года армия США провела конференцию по медицинскому обучению.Эта конференция была записана на видео и размещена на http://www.smallpox.army.mil. Медицинские руководители прошли 8 часов обучения; врачи и кураторы медсестры отработали 6 часов; вакцинация медсестер и медиков завершена за 3 часа. Лидеры просвещали кандидатов на вакцины и подкрепляли сообщения после вакцинации. Мы предоставили брошюры и учебные программы, а также индивидуальные информационные услуги. по телефону (877-GET-VACC) или по электронной почте ([email protected]).

Для выявления людей с противопоказаниями к вакцинации, ^{4 -8} врачей использовали стандартизированную форму записи для скрининга кожных заболеваний, иммуносупрессии, беременность или кормление грудью и аллергия (http: // www.smallpox.army.mil/resource/forms.asp). Заполненные формы проверяли медики, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи в порядке сортировки перед вакцинацией. Министерство обороны использовало свою программу периодического тестирования на вирус иммунодефицита человека. (ВИЧ) инфекция, чтобы определить это противопоказание. Женщинам сообщили, что беременность является противопоказанием, спрашивается о статусе беременности и предоставляется тесты на беременность, если требуется.

В каждой больнице и клинике созданы станции оценки перевязок. ^{6 , 7} Для немедицинских работников, методы инфекционного контроля, сосредоточенные на перевязках (например, простые пластыри типа Band-Aid бинты с подушечками 20 × 25 мм), рукава и мытье рук. Вычислять находясь в группе риска, предполагалось, что каждый вакцинированный способен распространять вакцину 21 день после вакцинации.

Контроль качества и внедрение

Лицензированная вакцина против оспы полного действия (Dryvax, Wyeth Laboratories, Мариетта, Пенсильвания), содержащий штамм осповакцины, созданный Департаментом здравоохранения Нью-Йорка. был использован в этой программе. ^{4 , 8} Первый раз Вакцинация заключалась в 3 пунктах разветвленной иглой. Предыдущие вакцинированные получил 15 проколов. Те, кто не ответил большой реакцией, как определено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) ^{5 , 8} были вакцинирован еще раз.

Вакцинация против оспы началась в 4 пилотных центрах: Walter Reed Army Medical Центр, Вашингтон, округ Колумбия; Абердинский полигон, штат Мэриленд; Уилфорд Холл Эйр Форс Медицинский центр, база ВВС Лэкленд, Сан-Антонио, Техас; и Национальный Военно-морской медицинский центр, Бетесда, штат Мэриленд.Для контроля качества клиники отслеживали показатели реакции на вакцинацию первых 25 человек на каждого вакцинирующего.

Наблюдение за нежелательными явлениями

Эпиднадзор после вакцинации оценивает процесс скрининга, состояние здоровья события вскоре после вакцинации и события через несколько месяцев или лет после вакцинации.Центры вакцинации рассматривают сложные случаи. Создан реестр для женщин, вакцинированных до признания беременности, совместный проект с Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ⁹ An независимая группа мониторинга безопасности, координируемая Эпидемиологической службой Вооруженных сил. Правление и Консультативный комитет по практике иммунизации, еженедельные обзоры обновления. ¹⁰ Еженедельно делились опытом с CDC и государственные департаменты здравоохранения.

Нежелательные явления, описанные здесь, были собраны с помощью обследований симптомов от каждый вакцинированный член первых 7 вакцинированных операционных единиц (n = 526), плюс отчеты в штаб и строгое наблюдение за дозорными событиями. Сообщается о частотах описанных единиц. Количество нежелательных явлений Выявленные были разделены на размер вакцинированной когорты. Точная уверенность интервалы были рассчитаны для пуассоновского распределения редких событий.

Определения нежелательных явлений были получены от экспертов-консультантов.Генерализованная осповакцина включает пузырьки или пустулы в нескольких удаленных местах. из места вакцинации, которые развивались как вакцинные везикулы и пустулы. Энцефалит вызван изменением сознания в течение как минимум 24 часов с более длительным сроком службы. чем 5 лейкоцитов / мкл в спинномозговой жидкости. Миоперикардит связаны с болью в груди и повышенными сердечными ферментами (например, тропонин, креатинкиназа – MB), как сообщили Halsell et al. ¹¹ в другом месте в в этом выпуске ЖУРНАЛА.

С 13 декабря 2002 г. по 28 мая 2003 г. всего 450 293 человека. персонал был вакцинирован против оспы Советом г. Нью-Йорка. Напряжение здоровья (таблица 1). Прививки произошли в стационарных и полевых медицинских учреждениях в Северной Америке, Европе, Азии, Африка, Океания и корабли в море. На пике более 50 000 прививок вводили в неделю.

Средний возраст вакцинированных составлял 26 лет, 87% составляли мужчины; 70.5% были получают первичную (первую) вакцинацию. Противопоказания из-за любого личные условия или условия среди домашних контактов варьируются в зависимости от военных подразделение, временно откладывая вакцинацию от 11% до 34% квалифицированного персонала. Преобладали кожные заболевания, за которыми следовали беременность и иммунные состояния. Исключения варьировались от 4,9% до 7,8% среди развернутых единиц, где домохозяйства контактов нет.

Военные клиники иммунизации сообщили о высоких показателях успешной вакцинации (основные реакции, процент ответов). ^{5 , 8} Некоторые клиницисты обратились за советом, чтобы подтвердить, что небольшие кожные реакции соответствуют требованиям ВОЗ. определение. В 4 пилотных клиниках 971 из 1017 первичных вакцинированных (95,5%) были успешно вакцинированы однократной вакцинацией. Среди 975 человек, которые были вакцинированы десятилетиями ранее, 934 (95,8%) были успешно вакцинированы при однократной вакцинации. Во всем мире прошли лечение 2 реципиента вакцины. успешно с адреналином при острых аллергических явлениях.

Вакцинированные медицинские работники остались на работе (включая хирургические и роды), с использованием бинтов, рукавов, мытья рук и оценки станции. Вакцинированным работникам не запрещалось ухаживать за больными с ослабленным иммунитетом. пациенты. Отсутствие передачи вакцины от медицинского работника пациенту было выявлено в течение примерно 19 461 человеко-месяцев взаимодействия с пациентами. И наоборот, ни один вакцинированный позже не лечился как пациент, передающийся Vacinia медицинскому работнику.

Ожидаемые временные симптомы возникли после вакцинации, в частности зуд, мышечная боль, «плохое самочувствие», головная боль, увеличение лимфатических узлов, раздражение от повязки, субъективно сообщаемая лихорадка и местная сыпь (Таблица 2). Примерно у 1% реципиентов вакцины развилась кожная высыпания за пределами места вакцинации.

Среди тщательно наблюдаемых работников Армейского медицинского центра Уолтера Рида, частота отпуска по болезни вакцинированных работников составила 3 ​​человека.0% (16/530), обычно От 8 до 12 дней после вакцинации. Чаще всего продолжительность составляла 1 день (средняя, 1,5 дня; максимум, 4 дня). Одиннадцать из 198 первичных вакцинированных (5,5%) заболели. уехали, как и 5 из 332 ревакцинированных (1,5%). Среди 16 развернутых ВВС США в клиниках, обслуживающих 20 272 вакцинированных, 0,5% взяли больничный на 1-2 дня после вакцинации. Другие сайты сообщили о подобных результатах.

Кожные высыпания или высыпания вызвали беспокойство врачей. Эти высыпания обычно были легкими и лечились симптоматически.В 16 случаях с макулопапулезным сыпь, реципиенты вакцины были госпитализированы, отчасти из-за неопределенности о заразности или клиническом течении. Это было особенно верно в начале программа. В каждом случае пациенты быстро возвращались к своим обязанностям. Последующий Пациенты сопоставимой остроты зрения обычно не госпитализировались. Шесть услуг у участников развился целлюлит, как было диагностировано врачами, лечили внутривенные антибиотики и вернулись в строй.

Заслуживающие внимания побочные реакции сведены в Таблицу 3.Тридцать шесть реципиентов вакцины могут считаться легкими случаями заболевания. генерализованной вакцины (на основе отчетов для отчета о побочных эффектах вакцины) System), все среди первичных вакцинированных (35 мужчин и 1 женщина). Каждый лечился симптоматически (например, с антигистаминными, анальгетическими, жаропонижающими средствами) и возвращался к долгу. Девять были госпитализированы для наблюдения, в частности клиницистами, осматривавшими их первый такой пациент. Многоформная эритема, подтвержденная биопсией кожи развивается у 20-летнего военнослужащего через 19 дней после заражения оспой. и несколько других вакцин.Это дело было сочтено возможно связанным с вакцинацией против оспы, учитывая несколько возможных причин.

Тридцать восемь сообщений о непреднамеренной имплантации («аутоинокуляция») кожи были представлены с разной степенью достоверности ассоциации с коровьей оспой. Пораженные участки включали грудь, щеку, руку, палец, запястье, гениталии, пах, и рот. Десять других были связаны с возможной или вероятной окулярной вакциной, обычно лечится глазными каплями трифлуридина. Четыре (кожа = 3, глаз = 1) были подтверждены с помощью теста на культуру и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Мы выявили 21 случай контактной передачи вакцины, все с участием первичных вакцинированных, из 306 673 человеко-месяцев потенциального контакта с осповакцина. В их число входили 10 супругов, 2 ребенка, 5 близких контактов и 4 друга. Случаев контактной вакцины у пациентов не наблюдалось. Большинство обычно называемый механизм, связанный с несоблюдением дисциплины перевязки (например, прикосновение к местам вакцинации, прикосновение к повязкам). Большинство случаев были клинически мягкий, проявляющийся в виде пустул на руках, плечах или бедрах.В 2 случаях конъюнктивит или развился блефарит; каждый лечился трифлуридином. Один лечился с иммуноглобулином осповакцины (VIG) и выписаны из больницы в следующих случаях: день. ¹² Вылетели сотни тысяч вакцинированных из Северной Америки в Юго-Западную Азию до того, как у них исчезла корка от вакцины выключено, но о распространении среди пассажиров и бортпроводников не сообщалось.

Представлены два случая энцефалита по определению лечащих врачей. Через 7 и 9 дней после вакцинации, впервые в возрасте 23 лет после первичной вакцинации. второй — у 38-летнего пациента после ревакцинации.В обоих случаях пациенты выздоровел и вернулся в строй. Первый случай соответствовал объективным критериям энцефалит, но второй нет. Диагностические исследования в первом случае с помощью вирусной культуры и ПЦР не выявили вирусов коровьей оспы или 9 других вирусов как причиной. Произошло 23 других неврологических события, 1 со смертельным исходом. Их ассоциация до вакцинации неясно, учитывая несколько возможных причин (нервно-мышечная слабость или паралич = 6, судороги = 6, менингит = 4, неврит зрительного нерва = 2, демиелинизирующий состояния [например, синдром Гийена-Барре] = 2, измененное познание = 2, временный дефект зрения = 1).

Тридцать семь подозреваемых, вероятных или подтвержденных случаев заболевания с диагнозом «острый» миоперикардит развился у первичных вакцинированных мужчин в возрасте от 21 до 33 лет в От 7 до 19 дней после вакцинации. В каждом из начальных 18 описанных случаев Halsell et al., ¹¹ пациентка поступила с были обнаружены боли в груди и повышение сердечных ферментов; электрокардиограмма (ЭКГ) и результаты эхокардиограммы были разными. Клинические условия варьировались от легких (нет Изменения ЭКГ или эхокардиограммы) до тяжелой (1 случай преходящего пониженного выброса доля). ¹³ Все выжили и либо имеют, либо ожидается, что они вернутся в строй.

Восемь дополнительных сердечных приступов произошли от 2 до 12 дней после вакцинации (инфаркт миокарда = 4, стенокардия = 2, спазм коронарной артерии = 1, предсердный фибрилляция = 1). 55-летний военнослужащий скончался от миокарда. инфаркт через 5 дней после вакцинации. Результаты вскрытия показали коронарные артерии с 3 сосудами. окклюзия, гипертрофия левого желудочка и кардиомегалия. ¹³

Несмотря на активные усилия по недопущению вакцинации беременных женщин, 85 из 62 622 женщин, отвечающих критериям вакцинации (0.14%) были вакцинированы до того, как знал, что они беременны. При обнаружении беременности этим женщинам предлагали клиническая поддержка и медицинские консультации, а также внесение в предполагаемый регистр. ^{9 , 14}

Десять военнослужащих мужского пола в возрасте от 23 до 37 лет были вакцинированы ранее. признание того, что они инфицированы ВИЧ. Каждый ответил успешно чтобы вакцинация и их участки зажили ожидаемыми темпами. Более поздние исследования показали, что их количество клеток CD4 вскоре колебалось от 303 до 751 клетки / мкл. после вакцинации.

Один военнослужащий получил обширные ожоги через 5 дней после вакцинации. Чтобы предотвратить вакцинационные осложнения выздоровления, этому человеку была введена ВИГ. профилактически. У него появились новые пузырьки через 13 дней после приема VIG, но везикулы с помощью ПЦР и посева оказались отрицательными на вакцину. Другой сгорел военнослужащий, чье место вакцинации покрылось коркой, не лечился VIG. У него не было других вакцинных поражений.

Случаев вакцинационной экземы или прогрессирующей вакцины не зарегистрировано.Мы приписываем на сегодняшний день нет смертей от вакцинации против оспы. ¹³

Оспа поражала солдат и моряков на протяжении веков. ^{4 , 8 , 15 , 16} United Члены государственной службы получили прививку от оспы во время войны 1812 года. до 1990 г. ^{17 , 18} Отчет 1977 г. отмечает 54 госпитализации на 1 миллион прививок (в основном вторичные инфекции). ¹⁹ Между 1965 и 1975 годами ВВС США зарегистрировали 6 случаев энцефалита после вакцинации. ¹⁹ Сервис члены организации распространили вакцину среди гражданского населения в 1980-х годах. ^{20 -23} После тщательный поиск, мы не смогли подтвердить ни одного случая смерти из-за вакцинации против оспы. военнослужащих с 1943 года. ^{17 -19,24 -26}

Надзор за действующей в США военной программой вакцинации против оспы выявили повышенный риск миоперикардита после вакцинации против оспы. ¹¹ Мы полагаем, что миоперикардит возник в результате оспы. вакцинация в 1960-х годах, но была недооценена из-за сердечных ферментов и технологии визуализации все еще находились в стадии разработки.Мы наблюдали ишемические события после вакцинации, но с меньшей скоростью, чем ожидалось с поправкой на возраст среди непривитых военнослужащих. С учетом занижения мы обнаружили нет причинно-следственной связи между вакцинацией и ишемическими событиями.

Частота нежелательных явлений в таблице 3 отражает показатели в значительной степени ниже тех, о которых сообщалось в 1960-х годах. и 1970 (хотя такие сравнения следует интерпретировать с осторожностью, учитывая различия в возрасте, предшествующей вакцинации, иммунитете населения и других переменных). ^{27 -29} Кроме того, занижение может повлиять на наши ставки и исторические курсы, ^{27 -31} , но наша глобальная коммуникация и наблюдение уменьшили бы занижение информации. Военное командование активно выявляло войска, нуждающиеся в лечении. Телеконсультация выявила заслуживающие внимания случаи, которые могли быть пропущены более ранние эпохи. Исторические ставки не применимы напрямую к переносу контакта из-за различий в популяционном иммунитете и основных заболеваниях.

Наш индивидуальный скрининг на противопоказания может объяснить отсутствие вакцины или прогрессирующей осповакцины. ^{6 , 7} Широкий образование могло способствовать низкому уровню непреднамеренных прививок. Что интересно, сообщения о непреднамеренной вакцинации из США существенно не отличались из показателей, зарегистрированных в Азии, где санитарные условия находятся в рудиментарном состоянии. Медицинское офицеры объяснили низкие показатели за границей дисциплинированным ношением длинных рукава, внимание к личной гигиене и тренировкам.Мы наблюдали 1 вероятный случай аутоинокуляции среди 27 801 военного медперсонала, сопоставимый с 3 подтвержденными случаями, зарегистрированными среди 34 541 гражданского медицинского учреждения рабочие. ³²

Успешное внедрение станций оценки перевязок в нашем здоровье настройки ухода подтверждают этот подход. ^{6 , 7} Наши опыт показывает, что необходимость в повседневной клинической помощи не нарушается. после вакцинации проводится строгий инфекционный контроль.

Точно так же мы наблюдали низкий уровень контактной передачи вакцины, несмотря на тесные условия жизни, связанные с мобилизацией и развертыванием. Эти условия являются известными факторами риска других заразных заболеваний. Самая вакцина реципиенты использовали простые повязки, а не полупроницаемые повязки, что позволяет предположить первенство человеческого фактора и поствакцинальная дисциплина. Работники здравоохранения как в военных, так и в гражданских условиях были сравнительно успешны в не распространять вакцину среди своих контактов. ³²

Этот описательный отчет не может установить эффективность скрининга, методы обучения и наблюдения, используемые потому, что в них отсутствует явный контроль группа. Потребуются дополнительные усилия для оценки относительной эффективности альтернативных подходов.

DoD несет ответственность за защиту и сохранение здоровья США. военнослужащие. Мы прививали эту ответственность. Потому что оспа вакцина связана с временными неприятными симптомами и несет небольшой риск серьезных нежелательных явлений, мы стремились реализовать нашу программу с должными внимание к безопасности.Мы предлагаем свой опыт в помощь гражданскому сообществу.

№ 40-562; Медицинское и хирургическое бюро военно-морского флота 6230,15; Совместная инструкция ВВС 48-110; Распоряжение коменданту береговой охраны M6230.4E. Иммунизация и химиопрофилактика . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство обороны США; 1 ноября 1995 г.

Fenner F, Henderson DA, Arita I, Jezek Z, Ladnyi ID. Оспа и ее искоренение . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1988.

Институт медицины. Обзор Центров по контролю и профилактике заболеваний Реализация программы вакцинации против оспы — Письмо-отчет № 1 .Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия наук; Январь 2003.

Gillett MC. Медицинский департамент армии: 1775-1818 . Вашингтон, округ Колумбия: Центр военной истории армии США; 1981: 56-65, 74-75, 82-89, 191.

Coates Jr JB, Hoff EC. Медицинский департамент, Армия США, во время Второй мировой войны — Профилактика Медицина во Второй мировой войне, Том III: Меры личного здоровья и иммунизация .Вашингтон, округ Колумбия: Департамент армии США; 1955: 280-287, 351-353.

Коутс младший Дж. Б., Хофф ЕС. Медицинский департамент, Армия США, во время Второй мировой войны — Профилактика Медицина во Второй мировой войне, Том VII: Инфекционные болезни — передающиеся членистоногими Другие болезни, кроме малярии . Вашингтон, округ Колумбия: Департамент армии США; 1964: 17-18.

Эпидемиологический департамент Вооруженных сил. Отчет Специального подкомитета по оспе . Фоллс-Черч, штат Вирджиния: Эпидемиологический совет вооруженных сил; 12 мая 1977 г.

Эпидемиологический совет Вооруженных сил. Протокол собрания от 11 июня 1981 г. . Фоллс-Черч, штат Вирджиния: Эпидемиологический совет вооруженных сил; 11 июня 1981 г.

Оспа

SMALLPOX

Мичиганский Департамент общественного здравоохранения
Бюро эпидемиологии
Отдел инфекционных болезней и иммунизации

• Оспа считалась искорененной в мире в 1977 году. В 1980 году Всемирная ассамблея здравоохранения рекомендовала всем странам прекратить вакцинацию и всем лабораториям уничтожить свои запасы вируса натуральной оспы или передать их одной из двух Всемирной организации здравоохранения. справочные лаборатории.Все страны сообщили о соблюдении.

• Соединенные Штаты не могут с полной уверенностью подтвердить, что вирус не хранится где-либо, кроме двух референс-лабораторий; поэтому преднамеренное повторное занесение оспы рассматривается как возможность.

• Поскольку этот вирус относительно стабилен (нелегко уничтожается в окружающей среде), а инфекционная доза мала, выброс вируса натуральной оспы в виде аэрозоля будет широко распространяться.

• Единичный случай подозрения на оспу будет рассматриваться как неотложная медицинская помощь и должен быть доведен до сведения национальных должностных лиц через местные и государственные органы здравоохранения. Однако ветряная оспа, которой ежегодно заражаются миллионы детей в Соединенных Штатах, является болезнью, которую чаще всего путают с оспой. (Поражения ветряной оспы гораздо более поверхностны и почти никогда не встречаются на ладонях и подошвах.)

Болезнь

• Вирус натуральной оспы принадлежит к роду вирусов, известных как ортопоксвирусы, четыре из которых могут инфицировать людей: это оспа, ветряная оспа, оспа обезьян и коровья оспа.

• Вспышки оспы связаны либо с малой натуральной оспой, либо с более смертоносной оспой большой. Летальность составляет от 1 до 20 процентов.

• Язвы во рту и горле быстро выделяют большое количество вируса в слюне. Наиболее заметным симптомом является сыпь с наиболее плотными высыпаниями на лице, руках и ногах. Повреждения округлые, напряженные и глубоко вросшие в кожу, появляются в течение 1-2 дней и развиваются в одном и том же ящике на теле.Поражения начинают образовывать корки примерно на восьмой или девятый день.

• Летальность: 30% +. Смерть обычно наступает в конце первой или второй недели болезни.

• Инкубационный период составляет около 12 дней (от 7 до 17 дней). Симптомы включают высокую температуру, утомляемость, боли в голове и спине, за которыми следует сыпь.

• Два менее известных типа оспы — геморрагическая и злокачественная. Медицинские работники редко распознавали оспу, если только не наблюдалась вспышка.

Риск

• Оспа распространяется чаще всего, когда больной выпускает капли изо рта в воздух, которые вдыхает восприимчивый человек, находящийся в тесном контакте с больным. Титры вирусов в слюне наиболее высоки в течение первой недели болезни.

• Заболевание чаще всего передается с момента появления у больного сыпи и в течение первой недели болезни. Вирус также присутствует в струпьях, отделяющихся от кожи.

• Плановая вакцинация против оспы прекратилась в 1972 году, и несколько человек моложе 27 лет были вакцинированы. Кроме того, уровень иммунитета среди лиц старше 27 лет в Соединенных Штатах остается неопределенным. Продолжительность иммунитета точно не измерялась. Следует предположить, что население в целом очень восприимчиво к инфекции.

• В Соединенных Штатах имеется ограниченное количество, приблизительно 15 миллионов доз, противооспенной вакцины, доступной для использования в экстренных случаях в случае необходимости.В настоящее время не планируется программа профилактической вакцинации для защиты таких групп населения, как медицинские работники.

Лечение

• Существующая вакцина против натуральной оспы (обычно недоступная) производится на основе вируса коровьей оспы. Изучаются новые методы производства противооспенной вакцины в больших количествах, включая вакцину на основе культуры клеток ткани.

• Пациентам, инфицированным оспой, будет предложена поддерживающая терапия плюс антибиотики, как показано при вторичных бактериальных инфекциях.

• Никакие противовирусные препараты еще не доказали свою эффективность для лечения оспы; однако исследования продолжаются.

• Вспышка оспы будет распространяться, если не будет предотвращена вакцинация и / или изоляция пациентов и их близких людей.

• Все люди с подозрением на оспу должны быть вакцинированы и находиться под наблюдением за здоровьем.

• Было показано, что вакцинация, проведенная в течение 4 дней после первого контакта с вирусом, обеспечивает некоторую защиту от заражения и хорошую защиту от смертельного исхода.

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний. Разрешается повторное использование или воспроизведение этого материала.

Департамент общественного здравоохранения штата Мичиган
Администрация общественного здравоохранения штата
3423 N. MLK Blvd., P.O. Box 30195
Lansing, MI 48909

Экстренное уведомление о биотерроризме

Фактическое террористическое событие или угроза терроризма
Часы работы: (517) 335-8024
В нерабочее время: (517) 335-9030

Общая информация
Инфекционное заболевание / иммунизация: (517) 335-8165
Лаборатория: (517) 335-8063

Оспа: сценарий атаки | Управление программ юстиции

Аннотация

The U.Вице-президент С. выступает с публичными выступлениями в городе с населением 2,5 миллиона человек 1 апреля. 8 апреля: ФБР сообщает, что во время визита вице-президента что-то произошло. 12 апреля: студент университета и электрик посещают скорую помощь с жалобами на жар и сильные мышечные боли. Их выписывают с приказом принимать ибупрофен и пить жидкость. Они возвращаются через несколько дней с теми же симптомами плюс сыпь. Представители здравоохранения больниц заявляют о возможности заражения оспой. Когда тест выявляет вирус оспы, больница объявляет экстренную помощь в связи с инфекционным заболеванием.Двух пациентов переводят в специальные палаты, и персонал пытается выяснить, кто контактировал с пациентами. С другими больницами, официальными лицами города и штата и ФБР связываются. Посетители больницы возмущены, когда им без объяснения причин говорят, что они не могут уйти. СМИ сообщают о слухах и предоставляют ложную информацию. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) подтверждают наличие вируса. Президент обращается к стране. 16 апреля: Совет национальной безопасности спрашивает, нужен ли карантин.Комиссар штата по здравоохранению настаивает на вакцинации всего города, но ФБР и CDC не хотят, пока вспышка не будет лучше изучена. Должностные лица CDC устанавливают систему наблюдения в масштабах штата, а департамент здравоохранения штата активирует телефонное дерево, чтобы опрашивать больницы о подобных случаях и рекомендовать изоляцию подозреваемых пациентов. Выявлены другие случаи. С 17 апреля за четыре дня вакцинировано 80 000 человек. 19 апреля: умирает первый диагностированный пациент. По мере распространения случаев заболевания на другие штаты губернаторы требуют вакцины.1 мая: зарегистрировано 700 случаев заболевания со смертностью 30 процентов. К середине июня в США было зарегистрировано 15000 случаев, а некоторые — по всему миру. К концу года болезнь распространилась на 14 стран, и Всемирная организация здравоохранения открывает дебаты о программе ликвидации.

коз и газировка:

Компьютерная иллюстрация вируса, вызывающего оспу. Вирус был ликвидирован в 1980 году, но живые образцы хранятся в двух известных лабораториях для исследований. Научные произведения искусства / Библиотека научных фотографий / Getty Images скрыть подпись

Компьютерная иллюстрация вируса, вызывающего оспу.Вирус был ликвидирован в 1980 году, но живые образцы хранятся в двух известных лабораториях для исследований.

Взрыв на этой неделе в российской лаборатории, одной из двух лабораторий в мире, где хранятся живые образцы вируса натуральной оспы, вызывающего оспу, снова поднял вопросы, которые задавались после того, как болезнь была ликвидирована в 1980 году.

Должно ли человечество сохранить живой вирус для проведения исследований по лечению, тестам и вакцинам на случай, если оспа снова появится?

Или более разумно уничтожить все образцы живого вируса, чтобы избежать случайного или преднамеренного высвобождения, и вместо этого полагаться на секвенированные фрагменты генов для дальнейших исследований?

(Примечание для обеспокоенных читателей: один рабочий был ранен в результате взрыва газа в российской лаборатории в сибирском городе Кольцово и после взрыва был госпитализирован.Но, согласно сообщениям новостей и Всемирной организации здравоохранения, взрыв произошел не рядом с запасами вируса оспы или других вирусов; они остаются в целости и сохранности.)

Вскоре после искоренения оспы Всемирная организация здравоохранения объединила оставшиеся запасы вируса натуральной оспы в двух лабораториях, Российском государственном центре вирусологических и биотехнологических исследований и лаборатории в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Атланте.

ВОЗ решила, что запасы следует уничтожить окончательно, но не сразу. Причина задержки заключалась в том, чтобы дать исследователям время для разработки контрмер — новых и улучшенных тестов, методов лечения и вакцин, основанных на информации, полученной из образцов живых вирусов — на случай, если оспа вновь появится в результате лабораторной аварии или биотерроризма. В 1999 г. был сформирован Консультативный комитет ВОЗ по исследованиям вируса натуральной оспы для наблюдения за исследованиями; его 16 экспертов представляют ежегодный отчет Всемирной ассамблее здравоохранения, руководящему органу ВОЗ, который до сих пор откладывал решение о том, когда уничтожить запасы оспы.

Причина этой осторожности основана на характере заболевания. Оспа вызывает жар, судороги и болезненные волдыри по всему телу. И это довольно смертельно. По некоторым оценкам, от оспы погибло больше людей, чем от любого другого инфекционного заболевания вместе взятого — 300 миллионов с 1900 года, согласно некоторым источникам. Даже в последние дни, когда интенсивные кампании вакцинации не уничтожили его в Африке, Азии и Южной Америке, где он все еще сохранялся, уровень смертности составлял 30% или выше.

Вирус может распространяться, когда инфицированный человек кашляет или чихает во время длительного личного контакта с кем-либо. Вирус также обнаружен в струпьях, которые являются отличительным признаком оспы; вирус может передаваться при прямом контакте с жидкостями внутри струпа, а также при контакте с жидкостями организма человека, больного оспой, или предметами, которых он коснулся, например постельными принадлежностями.

За последние два десятилетия ВОЗ одобрила исследования с использованием живого вируса, результатом которых стали новые диагностические средства для тестирования вируса, первое в истории лекарство от оспы, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2018 г. вакцины для предотвращения оспы, в том числе вакцины, тестируемые на медицинских работниках в Демократической Республике Конго для профилактики оспы обезьян, вирусного родственника натуральной оспы.Новые вакцины необходимы, чтобы быть уверенным в том, что все известные штаммы оспы охвачены, и потому что обычно используемая вакцина, хотя и эффективна, вызвала серьезные побочные эффекты у некоторых людей — например, усталость, дрожь и опухание, болезненность или чувствительность лимфатических узлов в шее, подмышках или пах.

Пока нет четкого консенсуса относительно будущего живых образцов вирусов. Члены Консультативного комитета по исследованию вируса натуральной оспы разделились. Во время своей последней встречи в сентябре 2018 года большинство из них заявили, что образцы живого вируса все еще необходимы для разработки другого противовирусного препарата с методом действия, отличным от одобренного FDA, — в случае устойчивости к первому препарату. .

Сторонники уничтожения запасов говорят, что новые лекарства и вакцины могут быть протестированы с использованием фрагментов генов, которые были секвенированы из живого вируса, а также на подобных вирусах, таких как оспа обезьян. «Не существует такой вещи, как стопроцентная уверенность в возможности непреднамеренного высвобождения», — говорит д-р Джеффри Дачин, член правления Общества инфекционных болезней Америки и сотрудник здравоохранения в Сиэтле и округе Кинг в Вашингтоне. государственный. Он давно поддерживает уничтожение запасов.

Но д-р Ингер Дэймон, которая руководит работой CDC по оспе и отвечает за его запасы оспы, считает, что дальнейшие исследования живого вируса могут принести еще больше пользы. «Когда я начал [исследовательскую работу над вирусом] в 1999 году, предполагалось, что две [геномные] последовательности близки к завершению и больше нет необходимости в секвенировании», — говорит Дэймон. С тех пор исследователи обнаружили более 45 дополнительных штаммов.

«Мы хотим убедиться, что у нас есть достаточные меры общественного здравоохранения для мирового сообщества», — говорит Дэймон.Взрыв в России не заставляет ее думать, что запасы нужно уничтожать быстрее.

Но взрыв, скорее всего, будет в повестке дня, когда Консультативный комитет по исследованию вируса натуральной оспы соберется в конце октября. «Было бы разумно предположить, что этот инцидент может быть поднят [членами комитета] для дальнейшего обсуждения в контексте глобальной безопасности здоровья», — заявила д-р Розамунд Льюис, глава Секретариата ВОЗ по оспе, в заявлении для NPR. «На каждом заседании Консультативного комитета… две [лаборатории] предоставляют полную информацию о состоянии запасов вирусов и любых значимых событиях и возникающих проблемах ».

Пока инцидент в России не привел к каким-либо изменениям в протоколе. Лаборатории проверяются каждые два лет; последний раз российскую лабораторию посещали в январе. «Поскольку лаборатория оспы напрямую не пострадала, в настоящее время не планируется никакой промежуточной инспекции до дальнейшего выяснения обстоятельств и последствий инцидента», — говорит Льюис, который ожидает, что руководители Российская лаборатория рассмотрит аварию, «чтобы снизить риск для своих установок в будущем.«

Льюис говорит, что ВОЗ будет продолжать внимательно следить за условиями хранения и обращения с вирусом натуральной оспы.« Характер выявленных рисков и меры по их снижению будут приняты во внимание в будущих инспекциях », — сообщила Льюис в своем электронном письме NPR.

Еще до взрыва в российской лаборатории члены комитета уже думали о сроках. Сильви Бриан, директор департамента управления инфекционными рисками ВОЗ, этим летом сообщила NPR, что, основываясь на ее оценке обсуждений в комитете, запасы оспы могут быть уничтожены за три-пять лет.

И со стороны медицинского сообщества появляется новое давление с требованием сделать этот шаг. В редакционной статье, опубликованной в августе в журнале The Lancet Infectious Diseases , указывалось, что один институт, который хранил запасы вируса животных, называемого чумой крупного рогатого скота, уничтожил свой тайник и что французское правительство рассматривает возможность сделать то же самое.

«А в будущем, — спрашивали редакторы, — что может случиться с полиомиелитом? С паротитом? С корью? Конечной целью искоренения должно быть уничтожение всех запасов.