Как прививать: лучшие способы прививки плодовых деревьев

Содержание

лучшие способы прививки плодовых деревьев

Если плодовое дерево чем-то не устраивает садовода-любителя, не обязательно сажать новое, можно провести перепрививку одним или несколькими более ценными сортами.

На фото:

Яблоня с привитыми сортами — «Бефорест» и «Китайка Керр».

Готовим привой. Черенки желаемого для прививки сорта берут у молодых деревьев. Растения семечковых культур должны быть не старше 7-8 лет, косточковые — 5-6 лет. Привой (черенки) заготавливают в начале зимы, после небольших морозов. Так поступают, чтобы однолетние приросты успели вызреть и пройти закаливание. Однолетние побеги нарезают на отрезки длиной 40-80 см и хранят до весны в снегу. Если зима была мягкая, без сильных морозов, то можно заготовить черенки и весной. Если же зима была морозной, использовать такие черенки рискованно — могла подмерзнуть кора и ростовые почки.

На фото:

Хранение черенков в снегу.

 

Выбираем время. Прививка плодовых деревьев обычно проводится в апреле-мае, когда в подвое, то есть в растении, на которое будут привиты черенки, происходит активное сокодвижение. Для хорошего срастания черенков с подвоем важно, чтобы привой находился в покое, а подвой — в активном состоянии. Поэтому черенки до последнего момента держат в снежном бурте или в холодильнике, завернув во влажную материю и в полиэтиленовом пакете. Сначала перепрививают косточковые культуры (вишню, черешню, сливу), а затем семечковые. Это связано с тем, что у косточковых культур раньше начинается сокодвижение.

 

 

 

 

 

 

На фото:

Перепрививка сливы.

Способы прививки. Вначале у плодового дерева обрезают скелетные ветви, оставив их части длиной около 40 см от ствола, и прививают черенками желаемых сортов. Лучшие способы прививки плодовых деревьев: за кору (по 2-4 черенка на каждой обрезанной ветви), в боковой зарез, в расщеп. Сразу после прививки место прививки плотно обвязывают полиэтиленовой ленточкой. Затем, весь черенок, в том числе имеющиеся на нем почки, хорошо смазывают садовым варом, чтобы уменьшить испарение и предотвратить усыхание побега. Срастание происходит обычно через 3-4 недели, после чего обвязки снимают. При удачном исходе почки на привитых черенках прорастают, образуя побеги различной длины.

На фото:

Сверху вниз. Перепрививку нужно начинать с верхушки и более высоко расположенных ветвей и постепенно переходить на нижние. Если дерево большое, эту работу следует растянуть на 2-3 года, чтобы сгладить несоответствия надземной и корневой систем при сильной обрезке ветвей. Часть ветвей прививают в первый год, затем более низко расположенные — во второй, и самые нижние — в третий. Помните, что для косточковых культур способ прививки в расщеп менее эффективен. У семечковых культур приживаемость всегда бывает выше, чем у косточковых, и составляет 90-95% против 60-70% у косточковых.

На фото:

Груша, в кроне которой привито два сорта - «Велеса» и «Чижовская».

C помощью прививки можно выращивать на одном дереве разные сорта фруктов — Российская газета

Даже имея в саду всего одно дерево, можно выращивать на нем самые разнообразные сорта яблок, груш, слив... Но для этого нужно сделать прививку. Не себе, конечно, а дереву.

С помощью прививки садовод может решать множество задач. Во-первых, выращивать на одном дереве сразу несколько различных сортов фруктов. Привитые к другому дереву ветки будут приносить те же плоды, что и родительское дерево. Во-вторых, можно создавать устойчивые к морозам породы. Ну а кроме того, это просто увлекательный, творческий процесс. Ведь дерево, на котором растут одновременно и айва, и рябина, и груши, и яблоки, будет украшением любого сада.

Я прививок не боюсь

Что надо знать, решив заняться садовыми прививками:

прививаемое растение называется привоем; то, на которое прививают, - подвоем;

все разнообразие способов прививки можно разделить на две группы: окулировка (прививка почкой, спящей или прорастающей) и прививка черенком;

время для прививки выбирают в зависимости от способа. Окулировка, например, проводится в период активного сокодвижения - в первой половине августа - у яблони и груши, и в конце июля - начале августа - у сливы.

Весной делают прививку черенком. О ней мы и расскажем.

Черенки для прививки (привой) лучше брать с южной стороны кроны дерева и с веток среднего яруса. Их оптимальная толщина - в половину или в две трети карандаша.

Привой должен иметь 2-3 почки. Нижний срез делают косым, а верхний над почками - прямым. Длина косого среза на черенке и прививаемой ветке 3-4 см. Делать его лучше за один прием, тогда прививаемые части плотнее прижимаются друг к другу. Старайтесь, чтобы черенок и ветка, куда его прививают, были одинаковой толщины. Это позволит максимально точно совместить у них так называемый камбий (тонкий слой древесины под корой, по которому происходит движение соков). Если камбий состыкован плохо, черенку просто не хватит соков, чтобы выжить. Место соединения плотно заматывают лентой, а верхний срез черенка покрывают садовым варом.

Для образования плодов большое значение имеет расположение черенков на сучьях дерева. Черенки, привитые близ основания ветки или сука, не образуют плодовой древесины. Поэтому желательно, чтобы первый прививаемый черенок находился на расстоянии не менее 45 см от ствола или основания крупного сука.

Обычно уже через 15-20 дней на привитых ветвях образуют зеленые побеги. Когда один из них достигнет 3-4 сантиметров, можно снимать с места соединения изоленту (или другую обвязку). Если ниже места прививки на подвое появляется поросль, ее надо удалить. Иначе черенки привоя будут сохнуть.

Приживаемость правильно сделанных прививок достаточно высокая - 84-100%. И, как правило, на третий год приживленные ветки уже плодоносят.

советы

Восемь правил успешной прививки:

1 Для прививки выбирают молодые здоровые деревья. Яблони - не старше 15 лет, груши - до 20-25 лет, сливы - до 10-12 лет. Чем моложе деревья, тем успешнее проходит прививка.

2 Нельзя прививать сорта, поздно заканчивающие вегетацию, к раносозревающим сортам. Правильно зимние сорта перепрививать зимними, осенними и летними; осенние - осенними и летними; летние - летними.

3 Необходимо учитывать совместимость сортов. Например, китайку нельзя прививать к антоновке обыкновенной, зато с ней хорошо совместимы мельба, пепин шафранный и некоторые другие сорта.

4 Прежде чем приступить к прививке плодового дерева, сделайте санитарную и омолаживающую обрезку - удалите сухие и поломанные ветви, а также лишние ветви, идущие внутрь кроны.

5 Диаметр срезов у прививаемых веток не должен быть более 8-10 см в диаметре. Обрастающие веточки внутри кроны оставляют. Скелетные ветви прививают на расстоянии 50-100 см от ствола в зависимости от возраста дерева и толщины ветвей.

6 Почки на прививаемом черенке должны быть спящими. Черенки, срезанные заранее, перед прививкой стоит погрузить в воду полностью на 2-3 часа, а затем на сутки поставить их нижним концом в воду, обновив срез.

7 Привитые деревья нужно регулярно поливать, иначе сокодвижение в кроне может рано закончиться и привои плохо приживутся.

8 Чтобы привитая ветка стала быстрее плодоносить, важно правильно выбрать длину черенка: для яблони и груши он должен быть с 6-8 почками.

Важно

Что и к чему можно прививать

Алыча - самый сильный и благодатный подвой для всех косточковых, кроме вишен и черешен.

Сливы (особенно полудикие) не столь хороши, как алыча, но тоже годятся для всех упомянутых косточковых пород.

Яблоня - хорошо принимает яблони и груши, причем черенки можно прививать под кору даже в конце лета.

Груша яблоню принимает с трудом, а вот своих грушевых сородичей других сортов - очень легко.

Боярышник - к нему хорошо прививается груша.

Рябина обыкновенная - может использоваться в качестве подвоя для груш, яблонь, черноплодной рябины.

***

Для обвязки прививок применяют различные материалы: липовое мочало, шерстяные и хлопчатобумажные нитки. Все чаще в последние годы применяют различные пленки. Можно использовать компрессную клеенку. Ее не надо ослаблять после обвязки прививки: клеенка по мере роста привитого растения растягивается, а через 30-45 дней после прививки лопается, не врезаясь и не делая перетяжек.

Внимание

Помните, что прививка растений - это достаточно серьезная хирургическая операция. Успех во многом зависит от аккуратной работы, качества и чистоты инструмента. Необходимо продезинфицировать пилу или нож, которым будете проводить прививку. Но не обрабатывайте их химическими веществами, а лучше тща тельно протрите чистой тканью. Не дотрагивайтесь пальцем до сделанного среза. Если черенок упал на землю - срез лучше обновить.

Осенняя прививка плодовых деревьев и кустов

Прививка плодовых деревьев и кустов в вашем саду позволит получить богатый урожай различных фруктов и ягод, улучшить их вкус, качество, расширить сортовое разнообразие выращиваемых культур. Кроме того, с помощью прививки можно дать вторую жизнь постаревшим деревьям, ликвидировать дефекты кроны, особенно у декоративных культур, размножить понравившиеся сорта яблонь, груш или слив. В летних садово-огородных хлопотах не всегда находится свободное «окно» для проведения прививки. Но если следовать нашим рекомендациям, то можно заняться прививкой и в осенний период.

Осенью дачникам проще выделить для этого свободное время, ведь забот по мере уборки урожая различных плодово-овощных культур становится все меньше. Еще одна польза от проведения осенних прививок — это экономия садоводами драгоценного весеннего времени, когда дел у каждого дачника невпроворот. Помешать выполнить осенние прививки способны лишь испортившаяся погода с внезапными заморозками по ночам, ошибочно отобранные привой с подвоем и плачевный прошлый опыт подобной работы, вселяющий в вас страх повторения неудачи. Давайте подробно обсудим то, как и в какие сроки лучше провести прививку деревьев в осенний период, обговорим нюансы этой ответственной процедуры, чтобы ваши шансы на успех стали максимальными.

Сроки выполнения осенней прививки

Признаем, что осень — это не оптимальный сезон для проведения прививки деревьев в столичном регионе, да и во всей средней полосе России. Как правило, дачники в конце летнего сезона подготавливают прививочный материал на весну, а все запланированные на сезон прививки стремятся провести до окончания лета — тогда до зимы растения успевают срастись. Осенью этому процессу мешает неустойчивая погода, при которой днем температура поднимается еще достаточно высоко и прививка начинает приживаться, а ночью столбик термометра опускается к нулю и процесс приживаемости резко замедляется.

Но, если вы решились на осенние прививки, проводить их нужно только до наступления заморозков, то есть у вас в запасе есть сентябрь, иногда погода позволяет захватить и начало октября. Результат прививки будет окончательно ясен, скорее всего, уже весной, поэтому нужно просто все сделать грамотно, чтобы в апреле убедиться, что все получилось и сработало. Что касается времени суток, то прививать деревья и кусты лучше либо поутру, либо вечерком. Хорошо, если погодка будет теплой, без ветра и дождя.

Как выбрать подвой с привоем

Подвоем называется растение, выбранное основой для подсаживания мини-черенка, привоем — часть растения того сорта, который мы хотим вырастить на сильном подвое. От качества подвоя и привоя в большой степени зависит получение ожидаемого результата прививки, поэтому проводить ее можно только между здоровыми, стойкими к паразитам и к недугам плодово-ягодными культурами.

В роли привоя обычно выступают небольшие черенки, иногда пересаживают и почки деревьев. Повысить шансы на приживаемость привоя можно, если выбрать для его подсаживания место в маловетреной части кроны, хорошо освещаемое солнцем в течение всего дня. Подвой при этом должен расти на богатой полезными веществами, плодородной почве, поэтому все необходимые подкормки лучше провести загодя.

В выборе растений для прививки вас никто не ограничивает, но будьте реалистами и выбирайте для подсаживания родственные виды деревьев и кустов. К примеру, на подвой-яблоню успешно прививают грушу, кизильник, аронию, а на вишню — сливу и персик. Омолодить старую алычу поможет прививка персика либо абрикоса. Шиповник станет отличным подвоем для плетистых роз.

Какой инвентарь необходим

Перед тем как приступить к проведению прививок, нужно подготовить все требующиеся инструменты. Самый главный инструмент — очень острый нож, который позволяет добиваться абсолютной гладкости срезов. Чем выше будет гладкость соприкасающихся срезов привоя и подвоя, тем вероятнее то, что они быстро срастутся. А если поверхности срезов окажутся шероховатыми, едва ли результат такой прививки вас порадует, шансы на то, что подобный привой приживется, ничтожны.

Подготовку подвоя и привоя садоводу облегчают специальные инструменты — секаторы и ножи, предназначенные именно для проведения прививочных работ. Такой секатор позволяет сделать полностью идентичные срезы как на подвое, так и на привое. Выполненные им срезы не нуждаются в подгонке. Это экономит много времени, особенно при прививке большого числа черенков.

С таким инструментом легко управится даже садовод-новичок. Секатор без особых усилий режет ветви, толщина которых не превышает 13 мм, ровные срезы способствуют быстрому процессу сращивания подвоя и привоя. Важное условие — для проведения прививок с его использованием нужно отбирать побеги одинакового размера. Да и с толстыми ветками этот инструмент не справится.

Прививочный нож же легко режет ветви, достигающие 25 мм в диаметре, но орудовать подобным инструментом без определенных навыков, сноровки и просто физической силы будет трудно. Но те, кто освоит работу прививочным ножом, легко добьются требуемой гладкости срезов. Подобный нож оптимален для применения в масштабах компактного сада и нечастого выполнения прививок. Чересчур интенсивное применение такого ножа приведет к падению его остроты, инструменту понадобится постоянная заточка.

Нож садовый Добрыня нерж. сталь

До начала прививочных работ инструменты необходимо тщательно вымыть, а затем провести их дезинфекцию спиртом, чтобы обеспечить стерильность соединения подвоя и привоя.

Кроме ножа и секатора, в работе пригодятся:

  • ПЭТ-пленка, изоляционная лента либо иной материал для обвязки;

  • садовый вар или воск для замазывания зоны прививки;

  • ярлыки с информацией о привитом черенке;

  • пила для садовых работ и др.

Распространенные техники проведения прививок

Прививка деревьев и кустов — занятие увлекательное, допускающее проведение интересных экспериментов. Садоводы-любители нередко изобретают весьма необычные методы, ускоряющие сращивание прививаемых культур. Наиболее популярные и проверенные временем мы предлагаем вашему вниманию.

Копулировка — прививаем черенок

Техника копулировки используется, как правило, чтобы размножить понравившуюся разновидность фруктовых деревьев. Подвой и привой в подобном случае отбираются идентичными по толщине. На них выполняются срезы косого направления, которые затем соединяются вплотную и надежно скрепляются тканевым лоскутом и шпагатом. Самое важное в этой технике — добиться абсолютного прилегания привоя и подвоя в камбии — зоне клеточного деления.

Прививка в технике «за кору»

Эта техника прививания оптимальна для омолаживания стареющих деревьев. Подвой для ее реализации выбирается мягкокорый. В нем выполняются надрезы, длина которых составляет 2—3 см, в них заправляют косо обрезанный черенок, после чего зону прививки обматывают полиэтиленом либо лоскутом ткани.

Техника прививания в расщеп

Этим способом прививают старые деревья, имеющие толстую огрубевшую кору, не позволяющую поместить за нее черенок-привой. Отобранная для подвоя ветвь спиливается, в ней проделывают расщепы. Черенки осторожно вставляют в подготовленные щели так, чтобы конец прививаемого черенка выпирал над корой подвоя на 1—2 мм, выполненная в этой технике прививка без проблем срастется и заживет.

Помимо перечисленных технологий, достаточно широко применяются прививки в технике «в боковой зарез» и «мостиком». Достаточно популярна и окулировка — пересаживание одного глазка, а не черенка. Последний способ все же лучше применять летом.

Прививка яблони

Конечно, для нее самое хорошее время — весенний и летний сезон. Но и осенний вариант имеет свои преимущества. Например, привои, которые прижились осенью, легко переносят пересадку весной и быстрее адаптируются после ее проведения. Кроме того, осенняя прививка позволяет не дожидаться весны, если вам удалось завладеть редким сортом, которым давно хотелось пополнить свой сад.

Выбор техники прививки зависит от таких факторов, как возраст деревьев и погодные условия. Лучше управиться с прививкой яблонь до той поры, когда столбик термометра перестанет подниматься выше 15 °C. В первые две недели сентября допустимо проведение окулировки или прививки за кору. В сентябре и начале октября можно привить яблоню способом в расщеп. К окончанию октября прививать яблони не рекомендуется, поскольку в это время деревья сбрасывают листья, начинают готовиться к зимним холодам, в стволе и ветвях замедляется сокодвижение. Исключение составляют южные регионы, там в этот период еще сохраняется шанс на успешное проведение осенней прививки.

Материалом привоя служат наполовину либо полностью одревесневшие побеги-однолетки. Срезают их прямо перед проведением процедуры, делать это лучше с южной стороны кроны. Если же прививка будет произведена по истечении нескольких дней, срезанный привой отправляют на хранение в холодильник. Перед тем как поместить его туда, черенки надо завернуть во влажную ткань, а затем обернуть полиэтиленом. Срезанные концы обязательно воткните во влажный песок. Нельзя допускать пересыхания привоя, поэтому постоянно следите за его состоянием.

Яблоня очень часто выбирается садоводами для проведения прививок. При грамотном выборе подвоя с приживаемостью привоя обычно не бывает никаких трудностей. Оптимальный подвой для сортовой яблони — неприхотливая и выносливая «дичка», выросшая из семечка, либо яблоня другого сорта. В осенний период хорошей приживаемостью отличаются привои, подсаженные на молодые подвои. На старых яблонях проводить осенью прививки нежелательно. Подвоем для яблони могут послужить:

  • арония;

  • рябина;

  • калина;

  • боярышник;

  • айва.

Яблоня, подсаженная на грушу, прирастает с трудом. Сортовая яблоня на подвое-рябине может измельчать с годами. Прививки на айве не всегда удаются садоводам, подсадить же яблоню на боярышник получается только у самых опытных или самых удачливых из них. При выборе техники копулировки срез на подвое нужно делать прямо напротив почки, поскольку именно здесь питание ветви оптимально, а значит, прививаемый черенок яблони приживется в самые короткие сроки.

Осенняя прививка груши

Опытные садоводы при помощи прививки умудряются выращивать уникальные деревья, с которых можно сорвать одновременно и грушу, и яблоко, и другие садовые культуры. Вам тоже улыбнется удача, если быть любознательным, упорным и терпеливым.

Для теплолюбивой груши успешная осенняя прививка — скорее исключение, чем правило. Это дерево приживается осенью нечасто, шансы на успех повышает раннее ее проведение — желательно уложиться до середины сентября. И даже если все будет сделано по правилам, результат может оказаться весьма скромным.

Прививают грушу окулировкой, а также техниками за кору и в расщеп. Подвоем в этом случае выбирают однолетние, но одревесневшие побеги, на которых имеются сильные почки. После выполнения процедуры зону прививки укрывают тканью с целью избежать пробуждения почек и подмерзания их в зимние холода.

Груша относится к семечковым культурам, она хорошо сращивается с деревьями родственных пород. Подвоем для нее может стать дичок груши или иной сорт этой культуры. Такая прививка позволит на одном стволе вырастить груши разных сортов. Подвоем могут выступить такие сорта груши, как Внучка, Светлянка, Тема и т. п. Маститые садоводы успешно прививают грушу и на яблоню. Нередко при этом случается неполное сращивание древесины, но проблему легко минимизировать, заранее подготовив подпорку под грушевую ветку, чтобы не допустить ее обламывания.

Прививка груши на айву позволяет снизить высоту дерева, упростив тем самым сбор его урожая. Груша на подвое-айве плодоносит раньше, улучшаются вкусовые качества плодов. Результативной оказывается обычно и прививка груши на красную рябину. Плоды такого дерева вырастают очень сладкими. Постепенно привой значительно утолщается, рябина-подвой теряет опорные свойства, а груши становятся менее сочными. Кроме вышеуказанных вариантов подвоя, грушу также прививают на иргу, аронию, алычу, боярышник, кизильник.

Чтобы осенняя прививка стала успешной, выполняйте при ее проведении ряд простых правил:

  • применяйте в работе чистый и очень острый инструмент;

  • перед прививкой хорошо полейте подвой, это смягчит его кору;

  • не касайтесь срезов руками во избежание занесения инфекции, используйте садовый вар для замазывания ран;

  • процедуру выполняйте в сухую, теплую и тихую погоду;

  • до наступления стойких холодов, после появления первых заморозков нужно утеплить участок прививки лоскутом ткани, пленкой либо иным укрывным материалом.

Следуйте нашим советам и рекомендациям, и шансы на успех проведения осенней прививки существенно возрастут.


Что нужно знать, чтобы успешно прививать плодовые деревья?: Общество: Облгазета

Разноцветной изолентой Вячеслав Зырянов отмечает прививки разных сортов. Фото: Алексей Кунилов

Небывало тёплые для апреля дни в этом году на Среднем Урале заставили плодовые деревья пробудиться от зимней спячки чуть раньше обычного, позволив садоводам уже с середины месяца заняться их вегетативным размножением и увеличением сортов яблок, груш, слив. О том, какие способы прививки лучше использовать, и как избежать типичных ошибок, журналист «Облгазеты» спросил садовода-любителя и профессионала.

Одна яблоня – девять сортов

– Прививочную кампанию в этом году я начал 10 апреля, а закончу, когда начнут распускаться почки, – рассказывает садовод Вячеслав Зырянов из посёлка Солнечного Берёзовского городского округа. – В качестве подвоя использую в основном дикие яблони – специально выращиваю их из семечек, чтобы был запас для прививок. Года через три деревца подрастут, и их ветви достигнут нужного диаметра для копулировки. Этот метод вегетативного размножения мне нравится своей простотой и надёжностью.

Вячеслав Михайлович любит экспериментировать, на его участке можно увидеть много чего необычного. Одно из чудес – дичок, на который привито девять сортов яблок. Но прививками хозяин занимается не ради забавы. Вдруг пропадёт какая-нибудь элитная яблоня или груша, а в запасе её копии имеются. Этакий банк плодовых.

Великолепно подходят в качестве подвоя, по словам садовода, и дикие груши. Плоды у них невзрачные, невкусные, но для озеленения и для прививок деревца подходят идеально, даже лучше яблонь.

– На дикую грушу я не только сорта груш прививаю, но и яблок, – говорит Вячеслав Зырянов.

Главное – точно совместить камбий на подвое и привое. Именно этот влажный зеленый слой под корой, по словам садовода, отвечает за рост и позволяет привою прижиться.

– Опытным путём я пришел к выводу, что оптимальный угол среза при копулировке должен быть 30 градусов, – рассказывает Вячеслав Зырянов. – Во-первых, увеличивается площадь совмещения, во-вторых, легче соединять и удерживать привой, пока приматываешь его к подвою. Оптимальный диаметр веток – около одного сантиметра, правда, я прививаю и веточки толщиной от 0,4 сантиметра.

В качестве инструмента поначалу Вячеслав Михайлович использовал обычный кухонный нож, но потом перешёл на канцелярский: он гораздо острее, если лезвие затупится, его легко поменять. Недавно «разорился», приобрёл прививочный секатор – штуку недешевую, но удобную. По саду ходит со специальным чемоданчиком, в котором лежат нож, секатор, дезинфицирующая жидкость для обработки рук и инструмента, чтобы не занести заразу в место прививки, а также изолента.

– Сейчас продают саморазрушающуюся ленту, но мне она не понравилась, – признаётся Вячеслав Зырянов. – Мне удобнее пользоваться обычной изолентой. Она пластичная, хорошо ложится на ветки и крепится. Срезы на деревьях-донорах обрабатываю жидкостью «Здравень».

В пользу изоленты говорит ещё и то, что она выпускается разных цветов. Это помогает отличать прививку одного сорта от другого. Жёлтая изолента у Вечеслава Зырянова означает «Налив Исетский», белая – «Свердловчанин». Все данные о прививках садовод заносит в тетрадь, плюс втыкает пластмассовую табличку с информацией возле каждого дерева.

– Разводить нужно только районированные сорта, – говорит Вячеслав Зырянов. – Бесполезно спорить с природой и гоняться за южными сортами. Даже если они и приживутся, то рано или поздно погибнут.

Четыре правила

– Существует много способов прививки плодовых культур, но в принципе достаточно овладеть двумя: копулировкой и прививкой за кору, – говорит старший научный сотрудник Свердловской селекционной станции садоводства Дмитрий Тележинский. – Первый применим, когда подвой и привой имеют примерно одинаковый диаметр, второй – для взрослых растений с толстыми ветками. Копулировкой можно прививать ещё до начала сокодвижения, а за кору – позже, когда начинает зеленеть почка и легко отходить кора. 

Дмитрий Тележинский обратил внимание на несколько моментов, которые не всегда учитывают садоводы.

  • Черенки должны быть со спящими почками, поэтому до момента прививки их нужно хранить в прохладном месте.
  • На привое не должно быть много почек: когда наступит тепло, они начнут распускаться и сушить черенок. Привой должен быть с одной, максимум – с двумя почками.
  • Если для прививки приходится использовать черенок с наклюнувшимися почками, то сделанную прививку желательно накрыть полиэтиленовым или бумажным мешочком, чтобы не было сильного иссушения. 
  • Инструмент, которым пользуется садовод, должен быть острым, как бритва.

– Сделать прививку – лишь треть дела, – подчёркивает Дмитрий Тележинский. – Очень важен уход за привитым деревом. Необходимо убирать дикую поросль, побеги подвоя снизу, которые могут задавить привой. Не рекомендуется делать прививку на нижние свисающие ветви. Для привоя нужно выбирать ветви, направленные вверх.

  • Опубликовано в №73 от 24.04.2021

Прививки детям — ставить или не ставить?

Вопрос, ставить ли ребенку прививки, беспокоит многих родителей. Эта тема связана со множеством страхов, мифов и сомнений. Мы задали самые волнующие вопросы педиатру «ЕвроМед клиники» Елене Сергеевне Кочетковой.

— Елена Сергеевна, может ли быть два мнения по вопросу того, ставить ли прививки ребенку?

— Однозначно нет! Вакцинация – это единственный способ уберечь ребенка от множества опасных (и порой смертельно опасных) инфекций. Многие родители боятся осложнений после прививок, но уверяю вас, риск осложнений от перенесенных инфекций в разы выше. Если говорить про осложнения после прививок, то для начала надо различать нежелательные побочные эффекты и действительно реальные осложнения. Побочные эффекты обычно легко переносятся ребенком и быстро проходят. Что касается серьезных осложнений после прививок, то могу сказать, что за свою более чем 30-летнюю практику я всего два раза сталкивалась с действительно непредсказуемыми и серьезными осложнениями у детей. Да и то нельзя сказать, что они были совсем уж криминальными.

Обычно же осложнений можно избежать, подготовить ребенка к вакцинации с учетом его анамнеза, имеющихся у него заболеваний, аллергий.

— В каких случаях прививку не ставят по медицинским показаниям?

— Большинство наших медотводов – чисто российская перестраховка, уступка тревожным родителям. Заграницей основанием к временному отказу от прививки будет считаться, например, высокая температура, а у нас даже насморк, который был три дня назад для многих является поводом отложить прививку. В большинстве случаев прививка не влияет на выздоровление, так же, как выздоровление не влияет на прививку. Но у нас принято всё, что происходит с ребенком в течение длительного времени после введения вакцины, списывать на прививку. Мы забываем золотое правило: «после» не значит «вследствие».

Разумеется, есть случаи, когда вакцинацию лучше отложить. Это острое состояние при аллергии (в период ремиссии вакцинация аллергикам не просто можно, а нужно делать), высокая температура, ОРВИ, некоторые неврологические заболевания. Отдельный случай, когда вакцинацию рекомендуется отложить – наличие у ребенка до года доброкачественной нейтропении. Это состояние связано с адаптацией ребенка к нашим городским условиям, современным нагрузкам; проявляется тем, что в анализе крови наблюдается недостаточное количество нейтрофилов. Причем это количество не укладывается ни в норму, ни в состояние при болезни, а находится в среднем значении. В такой ситуации лучше не нагружать организм дополнительно, его иммунные силы сейчас и так ослаблены, и все силы направлены на то, чтобы адаптироваться к окружающей среде.

— Можно ли ставить прививки детям, склонным к аллергии, часто болеющим?

— В первую очередь! Конечно, в остром состоянии прививки не ставят. Но в состоянии ремиссии прививаться обязательно. Сами посудите, если ребенок часто болеющий, ослабленный, заразится какой-то серьезной инфекцией, то как он будет болеть? С высокой долей вероятности – очень тяжело, скорее всего, с осложнениями. Что касается аллергиков, то с ними дополнительно возникнет проблема – как их лечить, как он среагирует на заболевание, на лекарственные препараты. Опять же велик риск того, что заболевание будет протекать в тяжелой форме.

Поэтому аллергикам, часто болеющим детям, пациентам с пороком сердца вакцинация нужна обязательно.

— Есть мнение, что вакцинация может спровоцировать развитие аллергии у ребенка. Это так?

— Прямой связи здесь, конечно, нет. Но если у ребенка есть предрасположенность к аллергии, введение вакцины может послужить толчком к развитию заболевания. В данной ситуации сложно предположить, что опаснее, потому что сама инфекция или лекарственные препараты так же могут спровоцировать развитие аллергии.

— Многие родители задаются вопросом, стоит ли ставить прививки от гепатита В и туберкулеза сразу в роддоме – ведь новорожденный малыш еще так слаб. Может быть, разумнее дать ему время адаптироваться, а эти прививки поставить позже – допустим, в 3-6 месяцев?

— Ребенок сразу после рождения (да и еще находясь в утробе матери!) сталкивается с сотней микроорганизмов, и успешно их обрабатывает. Так что дополнительные пара антигенов, которые ему введут во время вакцинации не играют уже особой роди на фоне этого.

Иммунный ответ на БЦЖ (прививку от туберкулеза) развивается в течение 2-3 месяцев. Учитывая, что туберкулез встречается абсолютно во всех социальных слоях, в том числе среди весьма благополучных и обеспеченных людей, то когда же прививать ребенка, чтобы обеспечить ему надежную защиту?

Гепатит В – это такая болезнь, у которой в детском возрасте нет понятия «выздоровление». Если взрослый человек заболеет гепатитом В, то он имеет шанс взять его под контроль – при помощи соответствующего образа жизни и лекарственных препаратов. У детей же это невозможно. Они растут и поэтому гепатит у них может только активно прогрессировать.

В детском возрасте основной путь заражения гепатитом В – во время медицинских процедур. И никто не может знать, когда ребенку понадобиться медицинская помощь: неотложная операция, переливание крови после травмы, ДТП. Девочкам сейчас очень рано прокалывают уши – и это тоже риск заражения гепатитом.

Прививку от гепатита В неслучайно ставят в первые сутки после рождения – именно потому, что никто не застрахован от срочного медицинского вмешательства.

— Какие еще прививки, помимо тех, которые перечислены в календаре вакцинации, можно порекомендовать поставить ребенку?

— Прививку против ротавирусной инфекции. Ротавирус очень опасен в первые годы жизни ребенка. Более 90% детей с ротавирусной инфекцией госпитализируется в инфекционную больницу. Вообще, по статистике, более половины госпитализаций детей с острыми кишечными заболеваниями связаны с ротавирусной инфекцией. Болезнь сопровождается высокой температурой, сильной рвотой и диареей (поносом), что приводит к обезвоживанию, а для маленьких детей это может быть весьма опасно. Кроме того, дети могут болеть этой инфекцией неоднократно, так как у нее масса разновидностей. Вакцина защищает от ротавируса и значительно облегчает течение заболевания при смежных вирусах (норовирус, астровирус и др.).

Курс вакцинации включает в себя три прививки с интервалом в 4-10 недель, вакцина вводится перорально (то есть капли в рот). Первая прививка ставится в возрасте от 6 до 12 недель (не позже!), последняя прививка должна быть поставлена не позже 8 месяцев. После полного курса вакцинации у ребенка вырабатывается иммунитет к ротавирусной инфекции, который сохраняется до 5 лет. Ревакцинация не требуется.

Прививку против ветряной оспы. Эта прививка не входит в российский календарь прививок, в отличие от многих зарубежных стран, но я рекомендую ее делать. Ставить прививку от ветряной оспы можно, начиная с года ребенка.

Многие родители задаются вопросом: зачем она нужна, ведь если ребенок переболеет в детстве ветрянкой, то у него и так появится иммунитет на всю жизнь? Все так просто. В детском возрасте ветряная оспа действительно обычно переносится достаточно легко, особенно в случае, если мама ребенка имеет иммунитет к этой инфекции, и, соответственно, у маленького ребенка еще сохраняются материнские антитела. В более взрослом возрасте ветрянка, чаще всего, протекает достаточно тяжело и с большим количеством осложнений.

Многолетний опыт работы позволяет сделать следующие наблюдения: сейчас ветрянка достаточно сильно мутирует. Еще 15 лет назад большинство врачей относились к ветрянке достаточно спокойно, рассуждая так же: переболел с достаточно предсказуемыми последствиями, и иммунитет сформирован. Сейчас же вирус становится более агрессивным, каждый год фиксируются летальные исходы и серьезные осложнения! Высыпания появляются не только на коже, но и на слизистых, на внутренних органах: поверхности кишечника, бронхов, и это может привести к развитию тяжелых осложнений.

Кроме того, важно учитывать, что ветрянка вызывается генерализованной герпетической инфекцией. И герпес после этого из организма не уходит. Зачастую после 40 лет вирус просыпается и проявляется в виде неврологической реакции: опоясывающем лишае в межреберных промежутках. Это обычно связано со стрессами, со снижением иммунитета.

Таким образом, актуальность вакцинации против ветряной оспы уже не вызывает сомнений.

Вакцинация против ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной развития рака шейки матки. Соответственно, своевременная вакцинация девочек от ВПЧ является надежной защитой от развития рака. Иммунопрофилактика против ВПЧ рекомендована девушкам и молодым женщинам, которые еще не инфицированы ВПЧ. Желательно провести вакцинацию до начала половой жизни, обычно ее рекомендуют девочкам-подросткам в 12 лет. Стандартный курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 мес.): вторая доза – через 2 месяца после первой; третья доза – через 6 месяцев после первой.

Эту вакцину можно рекомендовать поставить всем девочкам. Но если есть семейный анамнез (онкология у кого-то из близких родственников, особенно – рак шейки матки, вульвы, влагалища), тогда эта прививка особенно нужна!

Мальчиков тоже рекомендуем прививать. Во-первых, с целью защитить их будущих любимых женщин, так как мальчики могут являться переносчиками ВПЧ. Во-вторых, ВПЧ может являться одним из факторов развития онкологии половой системы и у мужчин, хотя это и проявляется значительно реже.

Таким образом, повторим еще раз: только вакцинация является надежной защитой от множества тяжелых инфекций. Давайте не будем ставить эксперименты на своих детях, проверяя их устойчивость к инфекциям и играя в русскую рулетку: легко они переболеют или получат тяжелейшие осложнения от заболевания, от которого мы легко могли их защитить всего лишь поставив прививку.

Справка

Вакцинация
– это самое эффективное средство защиты вашего ребенка от инфекционных заболеваний. При помощи прививок успешно борются с вирусами кори, краснухи, паротита (свинки), ветряной оспы, полиомиелита, гепатита В, ротавирусной инфекции и с бактериями, вызывающими туберкулез, дифтерию, коклюш, столбняк, гемофильную инфекцию.

Суть вакцинации заключается в том, что ребенку прививается ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный, аналогичный настоящему) с целью стимулировать выработку организмом антител к нему.

Календарь прививок
– это перечень вакцин и схема их введения, утвержденная Министерством здравоохранения РФ. В календаре прививок регламентируются плановые прививки и прививки, которые делают по эпидемиологическим показаниям.

Плановые прививки ставятся от массовых инфекций, которые протекают тяжело, имеют высокую вероятность неблагоприятных последствий или летального исхода. Их проводят, начиная с рождения ребенка, по специальному графику. Кроме утвержденных в календаре прививок вы можете отдельно поставить по желанию прививки от некоторых тяжелых инфекций: ветряной оспы, вируса папилломы человека, ротавирусной инфекции и др.

Прививки по эпидемическим показаниям ставятся в случае возникновения вспышек некоторых инфекций; людям, живущим или посещающим эпидемиологически неблагополучные районы; работникам определенных специальностей (медицинские работники, учителя и др.). Например, всем жителям Новосибирской области рекомендуется ставить прививку от клещевого энцефалита – опасной инфекции, которой можно заразиться при укусе клеща.

Категории и возраст граждан, подлежащих профилактическим прививкам Наименование прививки Примечания
Новорожденные в первые 24 часа жизни Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные на 3-7 день жизни Вакцинация против туберкулеза
Дети в 1 месяц Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Дети в 2 месяца Третья вакцинация против вирусного гепатита В По показаниям, только если ребенок находится в группе риска.
Первая вакцинация от пневмококковой инфекции (дает защиту от пневмоний, бронхитов, отитов и ОРВИ средней степени)
Дети в 3 месяца Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Первая вакцинация против гемофильной инфекции (гнойные отиты, менингиты) Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.
Первая вакцинация против полиомиелита
Дети в 4, 5 месяцев Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
Вторая вакцинация против полиомиелита Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
Дети в 6 месяцев Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Проводится детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
Третья вакцинация против вирусного гепатита В Проводится детям, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно
Третья вакцинация против гемофильной инфекции Проводится детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
Третья вакцинация против полиомиелита
Дети в 12 месяцев Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В Проводится детям из групп риска
Дети в 18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Первая ревакцинация против полиомиелита
Ревакцинация против гемофильной инфекции Ревакцинации проводят однократно детям, привитым на первом году жизни.
Дети в 20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита
Дети в 6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Проводится детям, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети в 6-7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
Дети в 7 лет Ревакцинация против туберкулеза
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
Третья ревакцинация против полиомиелита
Ревакцинация против туберкулеза
Взрослые от 18 лет Ревакцинация против дифтерии, столбняка Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации

На всероссийском онлайн-собрании саратовские родители узнают о том, как прививать ребенку самостоятельность — Правительство Саратовской области

23 апреля в 18:00 по московскому времени в рамках Всероссийского цикла «Открытые уроки» состоится третье родительское онлайн-собрание на тему «Как воспитать самостоятельного ребёнка?».
В родительском собрании примут участие эксперты в области педагогики, воспитания и психологии. Среди них – директор Института изучения детства, семьи и воспитания Наталья Агре, педагог, автор многочисленных научных работ по педагогике и психологии Шалва Амонашвили, президент Международного центра гуманной педагогики Паата Амонашвили, детский психолог, ведущий тренер Института современной гештальт-терапии Мария Малинина, дизайнеры интерьеров для детей и подростков Елена Тамбиева и Наталья Водопьянова.
Они обсудят, что могут сделать родители, чтобы их дети росли ответственными, самостоятельными людьми и учились делать выбор, принимать решения и управлять своей жизнью. Гости также поговорят о том, как не перепутать самостоятельность со вседозволенностью, а заботу – с гиперопекой.
Собрания проходят ежемесячно, прямые эфиры и записи доступны на сайте проекта открытыеуроки.рф и на официальной странице Министерства просвещения РФ в соцсети «ВКонтакте».
Родительские собрания стали новым циклом Всероссийского проекта «Открытые уроки». Темы следующих собраний выбраны по результатам опроса родительской общественности: «Как найти общий язык с ребёнком», «Низкая успеваемость», «Профориентация», «Как объяснить необходимость образования».
Организаторы мероприятия – Минпросвещения России и Институт изучения детства, семьи и воспитания Российской академии образования.
Дата и время: 23 апреля, 18:00 по московскому времени.
Формат и место проведения: онлайн-трансляция на официальном сайте проекта открытыеуроки.рф и на официальной странице Министерства просвещения РФ в соцсети «ВКонтакте».

Думаете привиться от коронавируса? Вопросы, которые вы задавали

  • Николай Воронин
  • Корреспондент по вопросам науки

Информации о вакцинах против Covid-19 в сети так много, что разобраться в ней может быть очень непросто. Оценить, насколько заслуживает доверия тот или иной источник, человеку без специального образования практически невозможно. Даже самые авторитетные издания периодически противоречат друг другу, поскольку в некоторых вопросах врачи и ученые со всего мира до сих пор не пришли к единому мнению.

Русская служба Би-би-си отвечает на основные вопросы по поводу вакцинации от коронавируса, которые чаще всего задают в поисковиках:

Зачем вообще прививаться?

Прививка - самый надежный способ защитить себя и своих близких от тяжелого течения Covid-19. Учитывая динамику распространения коронавируса, рано или поздно инфекцию подхватит каждый, так что лучше заранее подготовить к ней свой организм и обеспечить себе иммунную защиту - хотя бы частично (об этом ниже).

Известно, что коронавирус особенно опасен для людей, уже имеющих какое-либо хроническое заболевание: у них может начаться аутоиммунная реакция (когда вместо чужеродного вируса организм начинает атаковать собственные здоровые клетки) и высок риск развития осложнений.

Поэтому особенно настойчиво рекомендуют как можно скорее привиться тем, у кого есть проблемы с легкими или бронхами, сердечно-сосудистые заболевания и диабет - однако предварительно нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Вопреки расхожему мнению, заболеть от укола вакцины нельзя: в ней нет вирусных частиц, способных к размножению. В зависимости от типа препарата там содержится либо инактивированный вирус (самая традиционная технология прививки), либо фрагмент его генетического кода (векторные вакцины), либо искусственно созданные белки (пептидные).

В любом случае они не в состоянии проникнуть внутрь клеток и спровоцировать развитие инфекции. Люди, утверждающие, что заболели в результате прививки, могли заразиться в процессе вакцинации (в транспорте по дороге, в очереди на укол и.т.п.), но не в результате введения вакцины.

Не нужно забывать, что даже здоровые люди, переболевшие Covid-19, могут переносить и распространять вирус. Поэтому меры предосторожности - прежде всего ношение маски и дистанцирование - нужно соблюдать не только до и во время, но и после прививки.

Автор фото, Reuters

Можно ли мне прививаться? Какие есть противопоказания?

Как и у любого другого медикамента, у коронавирусных вакцин есть список противопоказаний, при которых введение препарата может принести больше вреда, чем пользы.

У каждой конкретной вакцины этот список свой, однако пока почти нигде не прививают несовершеннолетних (кроме США, где Pfizer разрешили колоть подросткам старше 12 лет), а также беременных и кормящих женщин (по мнению многих ученых, очень зря - беременных нужно срочно включать в группу риска), и людей, склонным к сильным аллергическим реакциям.

Кроме того, возможна индивидуальная непереносимость компонентов конкретной вакцины - однако такое бывает крайне редко. В таких случаях вам порекомендуют другой препарат.

Если вы находитесь в России, скорее всего вам предложат укол "Спутника V", который разработчики называют "первой зарегистрированной вакциной от коронавируса в мире".

В инструкции к препарату сказано, что его "с осторожностью можно применять при хронических заболеваниях печени и почек, сахарном диабете, тяжелых заболеваниях системы кроветворения, эпилепсии, инсультах и других заболеваниях ЦНС, инфарктах миокарда в анамнезе, ИШМ, первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях легких, астме и ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)".

Почему вакцинируют только взрослых, а детей при этом не прививают?

Короткий ответ: потому что ни одну вакцину на них не испытывали.

Пандемия нового коронавируса застала мир врасплох, так что все препараты для вакцинации разрабатывали и тестировали в экстренном, ускоренном режиме. Чтобы как можно скорее начать вакцинацию, разработчикам пришлось сильно рискнуть и максимально "срезать углы" жесточайших требований.

Некоторые из них запустили препарат в массовое производство еще даже до того, как были получены первые результаты клинических испытаний с участием людей. Зато в итоге путь от подбора опытных лабораторных образцов до начала вакцинации, на который в обычных условиях может уйти не одно десятилетие, был проделан менее чем за год.

Поскольку дети намного легче переносят инфекцию и значительно меньше подвержены серьезному риску в случае заражения (а привлечение несовершеннолетних в качестве волонтеров требует значительно больших усилий), изначально в клинические испытания их включать не стали.

Ровно по той же причине прививки, одобренные для вакцинации взрослых, поначалу не делали людям старше 60 или 65 лет. В первой группе участников клинических испытаний не было (или было недостаточно) волонтеров из этой возрастной группы, поэтому разработчики не могли сделать выводы о том, насколько эффективной и безопасной окажется для них прививка.

У пожилых людей Covid-19 значительно чаще протекает в тяжелой форме, поэтому их к исследованиям подключили сразу после того, как их провели среди более здоровых и молодых взрослых. А недавно три уже одобренные коронавирусные вакцины начали испытывать и на несовершеннолетних.

Глава компании Pfizer (ее препарат был экстренно одобрен ВОЗ еще 31 декабря 2020 года), утверждает, что первая вакцина для подростков 12-16 лет будет зарегистрирована уже осенью, а для детей еще более младшего возраста - к концу года.

Автор фото, EPA

Насколько безопасно тогда прививаться взрослым?

Настолько, насколько только ученые могут быть уверены в безопасности вакцины.

С одной стороны, третья, решающая фаза клинических испытаний ни одной вакцины еще полностью не завершена - даже среди взрослых. Все объявленные результаты, в том числе и данные об эффективности того или иного препарата, - предварительные.

С другой, нет более надежных доказательств безопасности того или иного препарата, чем активно ведущаяся по всему миру массовая вакцинация.

В общей сложности хотя бы одну дозу вакцины получили уже почти 500 млн человек, так что у ученых нет сомнений, что ни один из широко применяющихся для вакцинации препаратов угрозы не представляет.

К ним относятся Covishield (AstraZeneka), Janssen (Johnson&Johnson), Moderna, Comirnaty (Pfizer/BioNTech), две китайские вакцины (BBIBP-CorV и CoronaVac) и российский "Спутник V". Впрочем, ВОЗ пока официально одобрила только первые четыре из них.

Вероятность возникновения серьезных побочных явлений, которые могут представлять угрозу здоровью или даже жизни (вроде внезапного тромбоза), нельзя исключить полностью. Однако они настолько индивидуальны, что предсказать их невозможно, и настолько редки (см. ниже), что преимущества вакцинации сильно перевешивают потенциальные риски.

Что нужно учесть перед вакцинацией? Есть ли какие-то ограничения?

Есть, но - если не считать противопоказаний (см. выше) - их сравнительно немного.

Прививку не рекомендуется делать людям, у которых есть любые хронические заболевания. находящиеся в стадии обострения (включая онкобольных), или любая другая острая инфекция в активной форме (повышенная температура - достаточный, но не обязательный признак наличия в организме воспаления).

Прием некоторых гормональных препаратов снижает эффективность вакцинации, но не препятствует ей.

Если накануне или за пару дней до дня вакцинации вы почувствовали себя неважно - по любой причине, - прививку лучше отложить.

В случае обострения хронических заболеваний вакцинироваться рекомендуют не раньше чем через две недели после выздоровления или ремиссии. Если есть возможность, лучше выждать месяц. А еще лучше проконсультироваться по этому поводу с лечащим врачом.

Если же речь идет о перенесенных в легкой форме ОРВИ вроде гриппа, вакцинироваться можно раньше - вскоре после того, как у пациента естественным образом нормализуется температура и он (или она) перестанет пить таблетки.

Не слушайте людей, которые советуют накануне или сразу после укола принять какое-то лекарство - якобы чтобы снизить вероятность побочных эффектов. Врачи говорят, что такие советы не только бесполезны, но и с большой вероятностью вредны. В крайнем случае, если перед прививкой вы сильно разнервничались, можно принять легкое успокоительное.

Автор фото, Getty Images

Какую вакцину выбрать? Может, лучше подождать?

Независимые эксперты из разных стран в один голос утверждают, что лучшая вакцина на сегодняшний день - та, которая доступна лично вам. То есть любой из тех препаратов, которые официально одобрены для использования в вашем регионе и при этом есть в наличии.

Исключение из этого общего правила только одно: если у вас есть противопоказания к конкретной вакцине (см. выше). В таком случае действительно имеет смысл привиться другим, безопасным препаратом, если он есть в наличии, или подождать, пока он появится.

Важное уточнение: если у вас есть какие-либо сомнения по этому поводу (или любому другому вопросу, связанному с вакцинацией), лучше не полагаться на собственное мнение или советы родственников, друзей и знакомых - даже с медицинским образованием.

Поскольку список доступных вакцин сильно зависит от региона, а противопоказания у каждого препарата свои (не говоря уже о возможной индивидуальной непереносимости), лучше не заниматься самодиагностикой, а обратиться к участковому терапевту (врачу общей практики), который знает лично вас и вашу медицинскую историю.

Что касается новых мутаций вируса - возможно, в какой-то момент существующие вакцины частично или даже полностью потеряют эффективность, но на момент написания этого текста все зарегистрированные препараты обеспечивают от вируса эффективную защиту.

Что нужно делать после прививки? Что можно, а что нельзя?

После введения вакцины какое-то время нужно провести под наблюдением врачей - на всякий случай, чтобы исключить возможность опасной аллергической реакции. Однако даже после этого лучше не садиться за руль до конца дня.

Вопреки расхожему мнению, полный отказ от спиртного на пару недель после вакцинации не входит в список требований. Врачи лишь советуют по возможности воздержаться от выпивки пару дней сразу после укола, поскольку алкоголь в крови препятствует формированию иммунитета от любой болезни. После этого можно вернуться в обычный режим (главное - не злоупотреблять).

Остальные рекомендации также практически не отличаются от тех, что врачи дают после любой прививки. Один-два дня лучше не мочить и не тереть место инъекции, на несколько дней нужно снизить физические (а по возможности и эмоциональные) нагрузки. И в целом не забывать о том, что временно ваш организм может быть немного ослаблен: избегать переохлаждения или перегревания (скажем, в бане или сауне), а также продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Автор фото, EPA

Какие побочные эффекты возможны?

Большинство людей переносят прививку без особых симптомов: возможна легкая слабость, боль, покраснение или припухлость в месте укола, легкий дискомфорт в мышцах, иногда повышение температуры, гораздо реже - легкий озноб, тошнота, возможно небольшое увеличение лимфоузлов.

Всё это - абсолютно нормальные реакции при формировании иммунитета. Опасности для окружающих в это время вакцинированный не представляет.

Температуру до 38 градусов советуют не сбивать. Если она поднялась выше, можно принять жаропонижающее, которое вы обычно используете при простуде, лучше всего парацетамол. В редких случаях лихорадка может продолжаться два-три дня.

Серьезные побочные эффекты наблюдаются исключительно редко. Скажем, признаки тромбоза, согласно последним исследованиям, проявляются у 4-5 человек из каждого миллиона получивших прививку (0,0005%) - против 39 случаев на каждый миллион непривитых пациентов, переболевших коронавирусом.

Таким образом, по предварительным данным, прививка снижает риск связанного с коронавирусом тромбоза (инфекция, как мы помним, докатится до всех) примерно в 8 раз.

Когда можно считать, что вирус мне больше не страшен?

Почти все вакцины от коронавируса, доступные на сегодняшний день (за исключением Johnson&Johnson и "легкой" версии "Спутника"), предусматривают двухразовое введение. Это значит, что через какое-то время после первого укола вам нужно будет сделать второй, чтобы усилить защитный эффект.

В ходе клинических испытаний повторную прививку делали спустя несколько недель после первой (обычно через 21 или 28 дней), однако очень возможно, что вам предложат отложить второй укол на пару месяцев - или (в случае "Спутника") даже вовсе обойтись без него.

По словам экспертов, соглашаться на прививку в таком случае все равно стоит: первый укол должен запустить иммунный ответ организма и обеспечить хотя бы частичную защиту. Ее должно хватить для того, чтобы исключить тяжелое протекание заболевания.

Если после первого укола вы простудились, второй лучше немного отложить (насколько - см. выше). Врачи говорят, что между введением первой и второй доз возможен перерыв сроком до двух месяцев - без какого-либо ущерба с точки зрения эффективности прививки.

Максимальный уровень защиты от коронавирусной инфекции достигается спустя три-четыре недели после второго укола, когда формируется полноценный иммунитет. Однако даже в этом случае привитый может переносить вирус, не зная об этом. Так что по возможности и после прививки нужно продолжать носить маску и держаться на отдалении от окружающих - для их защиты.

Автор фото, EPA

Что если я уже переболел? Нужна ли мне прививка?

Настоятельно вакцинация рекомендуется только тем, кто еще не переболел (или переболел бессимптомно и не знает об этом). Если вы точно знаете, что перенесли Covid-19 в последние полгода, прививку лучше пока не делать, а выждать как минимум пару месяцев.

Если у вас есть подозрения, что вы уже перенесли коронавирусную инфекцию, но официально диагноз Covid-19 подтвержден не был, перед прививкой имеет смысл сделать тест на антитела.

Однако при этом нужно помнить, что наличие антител - еще не гарантия защиты. Ученые до сих пор не знают, какой уровень антител обеспечивает надежный иммунитет - и насколько линейна эта связь.

Есть версия, что ключевую роль в борьбе с Covid-19 играют не антитела, а клеточный иммунитет: с помощью клеток памяти организм как бы запоминает инфекцию и быстро производит нужные антитела при новой встрече с вирусом.

Тем не менее иммунитет, полученный в результате перенесенного заболевания, отличается от защиты, которую дает прививка. Поэтому в какой-то момент - когда будут вакцинированы более уязвимые группы населения - привиться настоятельно советуют даже переболевшим.

В любом случае предварительно врачи рекомендуют уже переболевшим сделать тест на антитела IgG и убедиться, что их уровень достаточно упал.

Имеет ли смысл прививаться, если вирус продолжает мутировать?

Короткий ответ - безусловно, имеет.

Мутация - то есть изменение на генетическом уровне под воздействием внешней среды - неотъемлемая и даже определяющая характеристика любого живого организма, от одноклеточных бактерий до нас с вами.

Вирус не живой - но он "оживает", проникнув в клетку, где начинает размножаться, производя собственные копии. Однако не все они идентичны оригиналу: при сборке каждой новой вирусной частицы в цепочке РНК может произойти сбой, положив начало новому варианту вируса.

На сегодняшний день число вариантов вирусного генома в мире измеряется тысячами - однако вакцины, разработанные задолго до появления новых штаммов, тем не менее прекрасно обеспечивают защиту от инфекции.

Ученые не исключают, что рано или поздно вирус мутирует настолько, что какие-то из существующих препаратов для прививки окажутся не столь эффективны. Однако многочисленные исследования (в первую очередь РНК-вакцины от Pfizer и Moderna) подтверждают, что даже в таком случае состав препарата, скорее всего, придется лишь чуть изменить - как ежегодно немного меняют вакцину от гриппа).

Помимо этого, активно ведутся исследования по комбинации различных вакцин: когда первый укол делают одним препаратом, а второй - другим. Есть версия, что так иммунная защита вакцинированных будет еще надежнее.

Как долго действует защита? Придется ли прививаться повторно?

Точного ответа на эти вопросы у ученых по-прежнему нет, поскольку Sars-Cov-2 был обнаружен лишь полтора года назад. Однако, исходя из динамики мутаций вируса и опыта изучения родственных ему патогенов, можно предположить, что иммунитет не будет держаться очень долго.

По последним данным, после перенесенного заболевания, человек остается невосприимчивым к повторному заражению по меньшей мере восемь-девять месяцев, а скорее и не меньше года - хотя это очень индивидуальный показатель и у разных людей этот срок может сильно отличаться.

Однако, как уже было сказано выше, иммунная защита, приобретенная в результате прививки, отличается от естественного иммунитета. По словам ученых, эффект от прививки может продлиться до двух лет (а возможно, и дольше). Но это мы узнаем наверняка только через два года.

Главное, в чем должен отдавать себе отчет каждый вакцинированный - то, что прививка защищает не от заражения, а от тяжелого протекания заболевания.

Вероятность умереть от коронавируса или оказаться в реанимации вакцина фактически сводит к нулю.

Возможность оказаться в больнице или переболеть Covid-19 в легкой форме дома после вакцинации остается, но при этом сильно снижается.

Вакцинация взрослых: пошаговое руководство

.
СОДЕРЖАНИЕ РУКОВОДСТВА
СТРАНИЦА №
Крышки (передняя и задняя) cov1 – cov4
Включает внешнюю и внутреннюю обложки; предоставляет краткие справочные ссылки для IAC,
CDC, партнеры по иммунизации взрослых и производители вакцин
Передняя часть i – iv
Включает титульные листы и благодарности
Вступительное письмо v-vi
Содержание vii – xii
Шаг 1. Начало работы 1–14
Почему делается упор на вакцинацию взрослых?
Как определить, какие вакцины нужны взрослым?
В Руководстве не обсуждаются вакцины для детей и путешественников
Заключительные мысли
Материалы и ресурсы, которые можно использовать
Ключевые ресурсы
Шаг 2: Подготовка к вакцинации Услуги 15–28
Получите поддержку и сотрудничество от персонала и руководства клиники
Ищите ресурсы сообщества
Назначьте координатора вакцинации и резервное копирование для этого человека
План рабочего процесса и рабочего пространства
Определите, как и где вакцины будет храниться, и покупка соответствующий
Оборудование для хранения вакцин и контроля температуры
Покупка экстренного реагирования расходные материалы
Определите, кто может предоставить прививки в вашем окружении
Организовать обучение персонала
Организуйте документы о вакцинации и справочные материалы
Создание документов постоянного поручения для тех времен, когда надзорная врач
недоступен для написать заказы
Заказать вакцины Да, сделайте это последний!
Материалы и ресурсы, которые можно использовать
Ключевые ресурсы
Шаг 3. Хранение и обращение с вакцинами 29–42
Прием партий вакцины
Мониторинг и запись температуры не реже двух раз в день
Если есть проблема, немедленно примите соответствующие меры; сообщать о сбоях питания
или другие проблемы с хранением немедленно!
Правильно транспортируйте вакцины (и только в случае крайней необходимости)
Материалы и ресурсы, которые можно использовать
Ключевые ресурсы
Шаг 4. Выбор человека для вакцинации 43–66
чел.
Определите пациентов предыдущего история прививок
Определите, какие вакцины необходимо
Скрининг на противопоказания и меры предосторожности к вакцинам
Сообщите пациенту, если он вакцинировать
Расскажите своим пациентам о болезни, от которых они могут быть в группе риска и
вакцины, которые может предотвратить их
Спец. Раздел: Вакцинация специальных Население
Материалы и ресурсы, которые можно использовать
Ключевые ресурсы
Шаг 5: Введение вакцины 67–86
Определите, кто может управлять вакцины (либо самостоятельно или понимая
заказа)
Всегда предоставляйте вакцину Информационное сообщение (VIS)
Правильно вводите вакцину
Готовься и следи за аллергическая реакция (анафилаксия) после вакцинации
Всегда сообщайте об анафилаксии и другие нежелательные явления после вакцинация по VAERS
Подготовьтесь и следите за обмороком (обморок)
Сообщайте о встречах для последующих доз
Поймите правильный интервал дозы
Материалы и ресурсы, которые можно использовать
Ключевые ресурсы
Шаг 6: документация и сопутствующие материалы Выпуск 87–94
Запись требуется на федеральном уровне информация о ваших пациентах прививки в
пациенты постоянная медицинская карта или в офисный журнал
Обновите личные данные ваших пациентов карта прививок или предоставить рекорд
вашему пациенту
Обновите своих пациентов запись о вакцинации в вашем штате или местная иммунизация
Информационная система (IIS или реестр), если есть
Материалы и ресурсы, которые можно использовать
Ключевые ресурсы
Шаг 7A: Финансовые аспекты 95106
Стандарты для взрослых Практика иммунизации : Как должно работать
Найти бесплатно или со скидкой вакцины
Изучение возможных стороннее покрытие для стоимость вакцины и / или
введение вакцины
Найти свой путь через биллинг лабиринт
Материалы и ресурсы, которые можно использовать
Ключевые ресурсы
Шаг 7B: Как выставить счет для взрослых Прививки 107–120
Страхование здоровья вакцины для взрослых
Выставление счетов Medicare за прививки
Выставление счетов сторонним плательщикам за прививки (кроме Medicare)
Приложение A. Часто используемые акронимы и сокращения 121–122
Приложение B: Глоссарий 123–126

О вакцине против COVID-19 - Миннесотский департамент.здоровья

Некоторые побочные эффекты часто возникают после вакцинации. Они являются результатом реакции вашего организма на вакцину (тоже нормально, если у вас вообще нет побочных эффектов). Общие побочные эффекты вакцины могут включать боль, отек или покраснение в месте укола, а иногда и чувство боли и усталости. У некоторых людей может болеть голова или подниматься температура. Побочные эффекты возникают в течение одного-двух дней после вакцинации и проходят через 1-2 дня. У вас может быть:

  • Боль в месте вакцинации
  • Чувство усталости
  • Головная боль
  • Боль в мышцах и суставах
  • Озноб
  • Лихорадка
  • Отек подмышечной впадины

Если ваши симптомы не исчезнут или не ухудшатся, возможно, вы подверглись воздействию COVID-19 до того, как ваше тело успело выработать защиту от вакцины.Пройдите тестирование, если считаете, что у вас есть COVID-19.

Серьезные нежелательные явления

Серьезное нежелательное явление - это то, что приводит к госпитализации или опасно для жизни. Наиболее неблагоприятные эффекты возникают в течение шести недель после вакцинации.

Если у вас возникла серьезная реакция, обратитесь к своему врачу. В экстренных случаях обратитесь в больницу или позвоните по номеру 911.

Сообщалось о некоторых серьезных аллергических реакциях или анафилаксии, большинство из которых возникали через 15–30 минут после вакцинации.Известно, что подобные аллергические реакции возникают после приема лекарств или вакцинации, но они все еще очень редки. Клиники готовы быстро реагировать на побочные реакции. После вакцинации вас попросят подождать 15-30 минут, чтобы сотрудники клиники могли наблюдать за вами.

У нескольких людей, получивших вакцину Johnson & Johnson от COVID-19, образовались тромбы, охватывающие кровеносные сосуды в головном мозге, брюшной полости и ногах, а также низкий уровень тромбоцитов (клеток крови, которые помогают вашему телу останавливать кровотечение).Большинство людей, у которых развились эти тромбы и низкий уровень тромбоцитов, были взрослыми женщинами моложе 50 лет. Вероятность того, что это произойдет, очень редка. У женщин от 50 лет и старше и мужчин любого возраста это нежелательное явление встречается еще реже. Это состояние поддается лечению. В течение трех недель после вакцинации Johnson & Johnson против COVID-19 обращайте внимание на следующие симптомы:

  • Одышка
  • Боль в груди
  • Отек ноги
  • Не проходящая боль в животе / животе
  • Сильные головные боли или головные боли, которые не проходят
  • Затуманенное зрение
  • Легкие синяки или крошечные пятна крови под кожей за пределами места инъекции

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов после вакцинации, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Сообщите врачу, что вы недавно получили вакцину Johnson & Johnson.

Если вы получили вакцину Johnson & Johnson более месяца назад, у вас вряд ли разовьется это заболевание.

Пауза в вакцинации Johnson & Johnson против COVID-19: что вам нужно знать (PDF)
28.05.21

Как вакцинировать собаку или кошку

Подкожные вакцины (SQ)

Это наиболее распространенный и безопасный метод введения вакцин.Лучшее место для введения вакцины SQ - это дряблая кожа на плече питомца, потому что это наименее чувствительная область. Избегайте места между лопатками питомца. Поднимите кожу и введите иглу в палатку. Оттяните поршень, чтобы убедиться, что игла не в кровеносном сосуде - если это так, кровь попадет в шприц, и вам придется искать новое место. Если расположение иглы в порядке, осторожно введите вакцину.

Внутримышечные вакцины (IM)

Если у вас есть выбор, метод SQ - самый безопасный и простой способ вакцинации, но некоторые вакцины можно вводить только внутримышечно.Вакцины внутримышечно обычно вводятся в толстые мышцы задней поверхности бедер. Осторожно и быстро введите иглу в мышцу под углом 90 градусов. Как и в случае с вакцинами SQ, слегка оттяните поршень, чтобы проверить наличие крови, а затем введите вакцину. Перед тем, как вы попробуете сделать это самостоятельно, вам следует попросить ветеринарного специалиста показать вам, как вводить внутримышечную вакцину.

Интраназальные вакцины

Большинство интраназальных вакцин смешивают, как инъекционные вакцины, затем на конец шприца помещают капельницу или адаптер для интраназального введения вакцины.Дайте всю дозу своему питомцу. Ваш питомец, вероятно, после этого будет трясти головой или чихать, но не волнуйтесь - вакцина все равно будет эффективна.

После вакцинации очень важно утилизировать иглу и шприц в соответствии с правилами вашего штата или округа. Прочтите «Безопасная утилизация игл и шприцев» для получения дополнительной информации.

Если вам нужна помощь, позвоните нам по телефону 800.786.4751.

- Команда просвещения возрождения

Было ли это полезно? Мы будем рады получить ваши отзывы!

Да Нет

Спасибо за ваш отзыв.

Все еще нужна помощь? Свяжитесь с одним из наших специалистов по уходу за домашними животными.

- или же - 800.786.4751

Материалы, информация и ответы, представленные на этом веб-сайте, не предназначены для замены медицинских советов или услуг вашего личного ветеринара или другого специалиста по уходу за домашними животными. Проконсультируйтесь со своим ветеринаром, чтобы получить ответы на конкретные медицинские вопросы, включая диагностику, лечение, терапию или медицинскую помощь.

Часто задаваемые вопросы о вакцинах и вакцинах против COVID-19

Английский | Español

Обновление 4 июня 2021 г.
Эта страница будет регулярно обновляться по мере поступления информации.

1-866-365-8110
Ежедневно с 7 до 19

Получите ответы на вопросы о вакцинах или помогите найти контактную информацию для записи на прием.

Как это работает

вакцины против COVID-19 учат наш организм бороться с вирусом, вызывающим COVID-19, и бороться с ним.Обычно организму требуется две недели после вакцинации, чтобы сформировать иммунитет против COVID-19.

Вы не можете заразиться COVID-19 от вакцины. Компоненты вакцины включают:

  • Активный ингредиент модифицированная нуклеозидами информационная РНК (modRNA), кодирующая вирусный спайковый белок SARS-CoV-2
  • Ген спайк-белка плюс ослабленный «холодный» вирус для вирусных векторных вакцин (вакцина Янссена)

Четыре липида (включая полиэтиленгликоль или ПЭГ)

  • ПЭГ используется в слабительных средствах и при подготовке кишечника перед колоноскопией и является наиболее вероятным компонентом, вызывающим симптомы или аллергическую реакцию
  • Четыре соли (включая NaCl), которые действуют как буфер pH
  • Сахар (сахароза)
  • Полисорбат 80 обычно используется в таких продуктах, как мороженое, пудинги, желатин и т. Д.(компонент вакцины Янссен)

Текущая вакцина против COVID-19 не содержит тимеросала, ртути, алюминия, яиц, адъювантов, антибиотиков или консервантов.

Нет. Ни одна из разрешенных вакцин не содержит живой вирус, вызывающий COVID-19, поэтому они не могут заразить вас COVID-19.

После вакцинации от COVID-19 у вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые являются нормальными признаками того, что ваше тело строит защиту. Побочные эффекты обычно от слабых до умеренных, возникают в течение первых 3 дней, начиная с дня вакцинации, и исчезают в течение 1-2 дней после начала вакцинации.У некоторых людей нет побочных эффектов.

Общие побочные эффекты на руке, в которую вам была сделана прививка, включают боль, покраснение и отек . Во всем остальном теле вы можете чувствовать усталость, головную боль, боль в мышцах, озноб, жар и тошноту .

Дополнительную информацию см. В разделе «Возможные побочные эффекты после вакцинации против COVID-19».

Нет. Вакцины против COVID-19, которые никоим образом не изменяют и не взаимодействуют с вашей ДНК. Вакцины учат наш организм защищаться от будущих инфекций COVID.Узнайте больше о том, как работают вакцины, из CDC

Эксперты и ученые в области здравоохранения отслеживают наличие и значение различных генетических штаммов вируса SARS-CoV-2 с начала пандемии. Ученые все еще работают над тем, чтобы лучше понять, насколько широко распространены последние интересующие их варианты и их влияние на существующие методы лечения, вакцины и тесты. Ранние исследования показывают, что доступные в настоящее время вакцины на основе мРНК обеспечивают определенный уровень защиты от болезни COVID-19, но полное воздействие все еще оценивается.Щелкните здесь, чтобы узнать последние новости о вариантах от CDC.

В настоящее время нет информации о том, насколько хорошо вакцины COVID-19 действуют у людей, получивших моноклональные антитела или выздоравливающую плазму. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что люди редко снова заразятся в течение 90 дней после первого заболевания. По этой причине людям, которые прошли одно из этих курсов лечения, следует подождать не менее 90 дней после лечения, прежде чем делать прививки.

Если вы получили первую дозу вакцины, а затем получили моноклональные антитела, вам следует подождать 90 дней, прежде чем получить вторую дозу вакцины.Однако, если вы получили первую или вторую дозу вакцины до того, как прошли полные 90 дней, повторные дозы вакцины не требуются.

Пока не ясно, как долго сохраняется естественный и индуцированный вакциной иммунитет и потребуются ли дополнительные дозы вакцины в будущем. Сообщается, что Pfizer / BioNTech и Moderna разрабатывают бустерную вакцину, которую можно было бы использовать, если вариант SARS-CoV-2 покажет доказательства того, что вакцины недостаточно эффективны против них. Щелкните здесь, чтобы узнать последние новости о вариантах от CDC.

Не сейчас. Исследования о необходимости повторной вакцинации продолжаются. Если будет установлено, что необходима дополнительная вакцинация от COVID-19, DHEC уведомит общественность и предоставит дополнительные вакцины.

Получение вакцины

Кто имеет право?

По состоянию на 12 мая 2021 года все жители Южной Каролины от 12 лет и старше имеют право на вакцинацию Pfizer, а все жители Южной Каролины в возрасте 18 лет и старше имеют право на вакцины Pfizer, Moderna и Janssen (Johnson & Johnson).Вам не нужно удостоверение личности или страховка, чтобы сделать прививки, и в большинстве клиник принимаются входящие (без предварительной записи) или запись на прием.

Нет. Вам не нужно доказывать, что вы имеете право на участие в программе. Вам не нужно предъявлять удостоверение личности или документы, чтобы подтвердить свой возраст, работу или состояние здоровья.

По завершении периода изоляции люди, ранее инфицированные COVID-19, могут получить вакцину. По данным CDC, люди становятся восприимчивыми к повторному заражению через более чем 90 дней с момента первоначального заражения.В течение первых 90 дней после заражения COVID-19 повторное заражение встречается редко.

Да. Непостоянные жители, проживающие в Южной Каролине в то время, когда они имеют право на вакцинацию, могут быть вакцинированы здесь, так же как жители Южной Каролины, проживающие в другом штате, могут получить свою вакцину там. Хотя в настоящее время нет необходимости в подтверждении места жительства для получения вакцины, рекомендуется, чтобы вы получали обе дозы от одного и того же поставщика вакцины.

Чего ожидать

Федеральное правительство бесплатно предоставляет вакцину всем людям, живущим в Соединенных Штатах. Плата за прививку поставщикам вакцины может быть возмещена государственной или частной страховой компанией пациента или, для незастрахованных пациентов, Фондом помощи поставщикам Управления ресурсов и услуг здравоохранения. Никому не может быть отказано в вакцине, если он не может оплатить сбор за введение вакцины, и никто не должен получать счет за получение вакцины.

Всем, кто получил вакцину и у кого есть вопросы о сборах, сборах или сопутствующих расходах, следует связаться со своим поставщиком вакцины.

Нет. Страховка не нужна. Поставщик не может отказать вам в вакцине, если у вас нет страховки.

Не знаете, почему поставщик услуг просит вашу карточку медицинского страхования? Это потому, что поставщику может быть возмещена стоимость вакцины. Им нужна ваша карта для получения платежа. Комиссия может быть уплачена вашей медицинской страховой компанией или федеральным правительством.

Даже если вы предоставите свою страховую карту, вы не будете оплачивать наличные расходы на вакцину COVID-19. Вы не будете платить франшиз, совместное страхование или доплаты.

вакцины против COVID-19 будут вводиться внутримышечно (IM), уколом в руку.

После вакцинации от COVID-19 у вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые являются нормальными признаками того, что ваше тело строит защиту. Побочные эффекты обычно от слабых до умеренных, возникают в течение первых 3 дней, начиная с дня вакцинации, и исчезают в течение 1-2 дней после начала вакцинации.У некоторых людей нет побочных эффектов.

Общие побочные эффекты на руке, в которую вам была сделана прививка, включают боль, покраснение и отек . Во всем остальном теле вы можете чувствовать усталость, головную боль, боль в мышцах, озноб, жар и тошноту .

Дополнительную информацию см. В разделе «Возможные побочные эффекты после вакцинации против COVID-19».

Дозировка вакцины

Вакцина Pfizer-BioNTech требует двух прививок с интервалом 21 день.Вакцина Moderna требует двух прививок с интервалом 28 дней. Вы должны получить обе вакцины одного и того же типа: либо две вакцины Pfizer, либо две вакцины Moderna.

Для вакцины Янссена требуется всего одна инъекция.

После того, как вы сделаете первую прививку, все получат бумажную карту иммунизации, которая будет заполнена во время вакцинации. Он будет включать в себя полученную вами вакцину, дату и место, а также дату, когда потребуется ваша следующая прививка. Людям будет напоминать, когда пришло время сделать вторую прививку.

Вакцина, которую вы получите и когда вам понадобится вторая доза, является конфиденциальной медицинской информацией, которую тщательно обрабатывают для защиты вашей конфиденциальности.

Рекомендуется сделать обе прививки только от одного типа вакцины COVID-19.

Обе вакцины Pfizer и Moderna требуют двух доз / прививок, и вы должны получить обе дозы / прививки одной и той же марки вакцины. Получение обеих доз / прививок обеих вакцин не было протестировано, поэтому данных о безопасности нет.

Сделайте вторую дозу / укол как можно ближе к рекомендованному сроку. В случае Pfizer сделайте вторую прививку через 21 день после первой дозы. Для Moderna сделайте вторую прививку через 28 дней после первой. CDC рекомендует отложить введение второй дозы вакцины после рекомендованного срока. Максимального интервала между первой и второй дозами для любой вакцины нет.

Лучше всего получить вторую дозу как можно ближе к сроку, но это нормально, если она будет отложена.CDC рекомендует получить вторую дозу в течение 6 недель (42 дней) после первой дозы.

Если вторая доза введена дольше 42 дней, нет необходимости возобновлять серию.

Если вы заразились COVID-19 между дозами вакцины, вам следует дождаться окончания острого заболевания и завершения периода изоляции. Ваш врач предоставит дополнительную информацию и рекомендации специально для вас.

Это решение необходимо принять вашему врачу.Нет данных о безопасности и эффективности вакцины COVID-19 у лиц, получающих моноклональные антитела. Теоретически, если вы получите пассивные антитела, ваше тело может не получить длительный иммунитет от вакцины. CDC рекомендует при получении пассивных антител подождать не менее 90 дней до вакцинации

Безопасность вакцин

Развитие

Да. Вакцины COVID-19 безопасны и эффективны. Ни одна вакцина не будет выпущена до тех пор, пока она не пройдет те же строгие научные и клинические испытания, которые проходят все вакцины, находящиеся в разработке.

На разработку вакцины обычно уходит много лет, однако ученые уже начали исследования вакцин против коронавируса во время предыдущих вспышек, вызванных родственными коронавирусами, такими как SARS (тяжелый острый респираторный синдром) и MERS (ближневосточный респираторный синдром). Это более раннее исследование обеспечило фору для быстрой разработки вакцин для защиты от заражения новым коронавирусом SARS-CoV2, вирусом, вызывающим COVID-19.

FDA может выдать разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA), чтобы разрешить использование неутвержденных медицинских продуктов (или неутвержденных видов использования одобренных медицинских продуктов) в экстренных случаях для диагностики, лечения или предотвращения серьезных или опасных для жизни заболеваний или состояний при определенных критериях. были выполнены, в том числе отсутствие адекватных, утвержденных и доступных альтернатив.

Производители подают запрос на EUA в FDA, который рассматривается, и FDA принимает решение о разрешении EUA.

До 18 лет

В настоящее время вакцина Pfizer-BioNTech разрешена для лиц в возрасте от 12 лет и старше, а вакцины Moderna и Janssen (Johnson & Johnson) разрешены для лиц в возрасте 18 лет и старше.

В Южной Каролине люди от 16 лет и старше могут давать согласие на вакцинацию без разрешения родителей.Родители или опекуны не должны сопровождать их на прием вакцины. Однако для получения вакцины Pfizer от родителей или законных опекунов требуется согласие родителей. Все поставщики вакцин имеют свои собственные уникальные формы согласия на иммунизацию.

Вакцины против COVID-19 не одобрены для людей младше 12 лет. Есть некоторые свидетельства того, что другие вакцины, в частности MMR и Pneumovax, могут помочь защитить от COVID-19. Это обычные педиатрические вакцины.Посоветуйтесь со своим педиатром, чтобы убедиться, что ваши дети в курсе дел о своих прививках, а если нет, поговорите со своим врачом о том, чтобы наверстать упущенное от этих прививок.

Особые группы населения

Люди с аутоиммунными заболеваниями могут получить вакцину с мРНК COVID-19. Однако им следует знать, что в настоящее время нет данных о безопасности мРНК вакцины COVID-19 для них. Люди с аутоиммунными заболеваниями были включены в исследования фазы 3 для вакцин Pfizer и Moderna, и вспышек заболевания не наблюдалось.Однако это представляет лишь небольшое количество людей. По мере введения большего количества вакцины CDC и FDA будут иметь больше информации о риске воспалительной реакции (обострения) у человека с аутоиммунным заболеванием. Однако клинические испытания убедительно свидетельствуют о том, что вакцинация значительно снижает вероятность заражения человека COVID-19, который может быть серьезным или даже смертельным заболеванием.

Лица, ранее перенесшие СГБ, могут получить вакцину на основе мРНК COVID-19.На сегодняшний день не было зарегистрировано ни одного случая GBS после вакцинации среди участников клинических испытаний мРНК вакцины COVID-19. За некоторыми исключениями, общие рекомендации Независимого Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по передовой практике иммунизации не включают в себя историю болезни GBS в качестве меры предосторожности при вакцинации другими вакцинами.

Сообщалось о случаях паралича Белла у участников клинических испытаний мРНК вакцины COVID-19. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не считает, что эти показатели превышают ожидаемые для населения в целом.Они не пришли к выводу, что эти случаи были вызваны вакцинацией. Таким образом, люди, у которых ранее был паралич Белла, могут получить вакцину с мРНК COVID-19.

Общество медицины плода и материнства рекомендует предлагать вакцину беременным женщинам. Хотя беременные женщины были исключены из национальных испытаний вакцин, предполагается, что теоретический риск вреда для плода от этих вакцин очень низок. CDC наблюдали за более чем 35000 женщин, беременных на момент вакцинации.У них не было проблем с беременностью в большей степени, чем фоновая частота среди невакцинированных беременных. Дополнительную информацию можно найти здесь.

COVID-19, заболевание во время беременности, с другой стороны, подвергает женщину и ее будущего ребенка повышенному риску. Беременные женщины с COVID-19 подвержены повышенному риску образования тромбов, преждевременных родов или тяжелого заболевания, требующего госпитализации, интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких, по сравнению с небеременными женщинами. Дополнительную информацию можно найти здесь.

В целом у людей с диабетом не бывает более серьезных или иных побочных эффектов, чем у других. Однако вы можете испытать некоторые изменения в вашем контроле уровня глюкозы (сахара) в крови. На всякий случай разумно планировать заранее. Держите дневной набор с дополнительными лекарствами и принадлежностями на случай, если вы почувствуете себя плохо. Возможно, вы захотите более внимательно следить за уровнем глюкозы в крови. Если вы принимаете инсулин, проконсультируйтесь с врачом о том, следует ли вам при необходимости изменить дозу инсулина.

После вакцины

Может быть.Ряд факторов будет определять, нужно ли вам помещать в карантин. Самые свежие инструкции можно найти на веб-сайте CDC.

Теги

COVID-19 вакцина В масштабе штата

Рекомендуемые решения препятствий для иммунизации детей и взрослых

Mo Med. 2014 июль-август; 111 (4): 344–348.

Эдвин Л. Андерсон, доктор медицины, профессор-исследователь в отделе инфекционных болезней, иммунологии, аллергии и иммунологии Университета Сент-Луиса

Автор, отвечающий за переписку.Авторское право, 2014 г., Медицинская ассоциация штата Миссури. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вакцины предотвращают болезни и смертность. Они являются главным достижением программ общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. В начале 90-х годов Национальный консультативный комитет по вакцинам пришел к выводу, что для полной иммунизации маленьких детей существуют серьезные препятствия, включая неудобные и ограниченные часы работы клиники для иммунизации, неадекватный доступ к медицинскому обслуживанию и плату за вакцинацию.Также были выявлены препятствия на пути иммунизации взрослых. В этой статье будут обсуждаться исследования, посвященные препятствиям на пути иммунизации, и возможные решения.

Введение

Вакцины эффективны в предотвращении болезней и смертности и являются главным достижением программ общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. В недавней статье Panhuis et al. 1 подсчитано, что с 1924 года вакцины предотвратили более 100 миллионов случаев, вызванных восемью заразными заболеваниями. Эта оценка была получена путем сравнения показателей заболеваемости до и после лицензирования вакцины.Несмотря на этот замечательный успех, с 1980-х годов произошло несколько повторных вспышек кори, краснухи, паротита и коклюша. Эти возрождения возникают по разным причинам, включая отказ от вакцинации, неполные вакцинации, снижение иммунитета и завезенные случаи.

Этот обзор будет сосредоточен на препятствиях на пути иммунизации, с которыми сталкиваются родители, пациенты и поставщики медицинских услуг, и предоставит рекомендации по возможным решениям для преодоления этих препятствий.

Препятствия на пути вакцинации детей и возможные решения

После эпидемий кори 1989 и 1990 годов, когда было зарегистрировано 18 000 случаев и 25 000 случаев соответственно, Национальный консультативный комитет по вакцинам пришел к выводу, что на пути полной иммунизации маленьких детей существуют серьезные препятствия2.Эти препятствия представляли собой упущенные возможности вакцинации и препятствия для иммунизации в системе доставки. Были выявлены препятствия для полной иммунизации своих детей родителями, в том числе неудобные и ограниченные часы работы клиники для иммунизации, неадекватный доступ к медицинскому обслуживанию и плата за вакцинацию. В результате были опубликованы Стандарты практики иммунизации детей3. Были даны конкретные рекомендации по введению всех вакцин, которые ребенок имел право на каждое посещение, и по использованию всех клинических посещений, включая посещения при легких формах заболевания, для проведения необходимой иммунизации4.

Многие из препятствий для иммунизации, обнаруженные во время эпидемии кори, значительно снизили количество вакцинаций, проводимых департаментами общественного здравоохранения, куда вводилось примерно 50% всех вакцин в США. В течение следующего десятилетия исследование Taylor et al.5 показало, что произошел сдвиг в сторону вакцинации в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, причем около 58% вакцины вводились в частной практике. Их исследование было проведено для оценки связи между восприятием родителями препятствий для вакцинации и их предпочтениями в отношении конкретных стратегий, направленных на сокращение упущенных возможностей вакцинации и улучшение иммунизационного статуса их детей.Авторы опросили родителей из 177 педиатрических практик. Родителей детей в возрасте от 8 до 35 месяцев попросили определить наиболее сложную проблему при получении иммунизации, а также их предпочтения в отношении максимального количества инъекций вакцины, которое их ребенок должен получить за одно посещение кабинета. Родителей также спросили, должны ли их дети пройти необходимую иммунизацию во время визитов в офис по поводу легкой болезни. Фактические данные по иммунизации были собраны в отношении более 13 000 детей. Две трети ответивших родителей указали, что их детям следует сделать не более двух прививок за одно посещение.Однако не было никакой разницы в предпочтительном максимальном количестве вакцин за посещение по сравнению между родителями детей, которые были полностью иммунизированы в возрасте восьми месяцев, и родителями недостаточно иммунизированных детей (средний ответ для обеих групп составлял две инъекции, p = 0,62). Кроме того, не было различий в охвате вакцинацией при сравнении групп с родительским отношением к или против их ребенка, получающего необходимые прививки во время посещения по болезни. Наиболее часто упоминаемым барьером была озабоченность по поводу побочных эффектов вакцины, но этот барьер не был связан со статусом иммунизации.Другие выявленные препятствия, в том числе запутанные графики вакцинации, неудобство процесса вакцинации, слишком частое заболевание ребенка для вакцинации и религиозные возражения, были статистически связаны с недостаточной иммунизацией. Однако эти препятствия были выявлены <5% родителей и не считались причиной значительного числа недостаточно иммунизированных детей. Taylor et al.5 пришли к выводу, что уровень иммунизации можно повысить, сделав их офисные процедуры более эффективными.

В исследовании Киммела и соавторов 6 барьеры для иммунизации сгруппированы как системные барьеры (например, неадекватная организация системы здравоохранения), барьеры поставщика медицинских услуг (например, клиницисты недостаточно осведомлены о вакцинах), а также родители и пациенты. барьеры (например, боязнь нежелательных явлений, связанных с иммунизацией). Самым значительным системным барьером для иммунизации были поставка и распространение. Временами не хватало вакцин из-за неадекватных производственных мощностей. Иногда этот дефицит был значительным, и приходилось вносить изменения в график вакцинации, например, откладывать четвертую дозу в серии.7 В настоящее время CDC перечисляет некоторые вакцины DTaP и Tdap как дефицитные, но дефицит недостаточно велик, чтобы оправдать какие-либо изменения в расписаниях плановой вакцинации (источник: www.cdc.gov/VACCINes/vac-gen/shortages/).

Препятствия на пути к иммунизации со стороны медицинских работников включают отсутствие знаний о показаниях и противопоказаниях к иммунизации, плохо обученный медицинский персонал и отсутствие системы напоминаний о пропущенных вакцинациях. Кроме того, все еще есть родители и медицинский персонал, которым не нравится количество рекомендуемых иммунизаций во время осмотров ребенка в первый год жизни.Врач должен четко сообщить родителям и медицинскому персоналу, что вакцины необходимо делать вовремя и в соответствии с опубликованными инструкциями.

Поставщики услуг сталкиваются с материально-техническими препятствиями, которые включают стоимость вакцин, надлежащие требования к хранению вакцин и отсутствие записей о вакцинации6. Вакцина MMR, живая аттенуированная вакцина против гриппа и вакцина против ротавируса имеют строгие требования к хранению. Пропущенные посещения и непредоставление необходимых прививок при каждой возможности посещения клиники приводят к неполным требованиям к иммунизации.Использование систем напоминания может повысить уровень иммунизации. Электронные медицинские карты (EHR) могут повысить эффективность работы офиса за счет стандартизированного ведения записей, особенно в отношении пропущенных посещений и точных записей о вакцинации. Однако многие практики еще не использовали системы EHR.

Препятствия для иммунизации среди пациентов и родителей включают: родители могут не знать о вакцинации детей, иметь необоснованные опасения по поводу безопасности вакцины или отсутствие транспорта.Они могут не знать об угрозе болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, или о том, что против этих болезней доступны безопасные и эффективные вакцины. Исследование сельской поликлиники показало, что поддерживающий персонал, удобное время в кабинете и ограниченное время ожидания иммунизации способствовали полностью иммунизированным детям8.

Несмотря на множество описанных препятствий, исследования показали, что некоторые меры могут улучшить показатели вакцинации9, 10. Для родителей, не доверяющих официальным источникам, некоторые могут быть более склонны принимать информацию от своего личного врача, который находит время, чтобы выслушать и обсудить их опасения по поводу безопасности вакцины.9 исследований на взрослых могут быть применимы. Среди взрослого населения одним из самых надежных предикторов вакцинации против гриппа является рекомендация врача о вакцинации.10 Изучение регламентов, напоминаний и служб быстрой вакцинации в городских клиниках показало, что эти шаги также привели к увеличению показателей иммунизации против гриппа среди населения. взрослых.11

Существуют неправильные представления о вакцинах. Некоторые родители считают, что слишком много иммунизаций ослабят иммунную систему их ребенка или могут вызвать хронические заболевания, такие как астма, DM или MS.12 Некоторые родители считают, что болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, исчезли еще до их использования или что вакцины не являются естественными, и предпочитают своим детям иммунитет, вызванный болезнями. Родители, не применяющие вакцинацию, могут полагать, что они могут контролировать восприимчивость своего ребенка к инфекции, сомневаться в достоверности информации о вакцинах, предпочитать упущения, а не ошибки совершения, или полагать, что коллективный иммунитет защитит их ребенка от общих детских болезней. Эти и другие заблуждения рассматриваются на следующем веб-сайте CDC (www.cdc.gov/vaccines/vac-en/6mishome.htm). Врачи служат основным источником информации о вакцинах для большинства родителей и пациентов.

Врачи должны предоставить точную информацию о преимуществах и рисках, связанных с иммунизацией. Иногда после вакцинации возникают тяжелые побочные эффекты, но они крайне редки. Текущая информация о вакцинах может быть предоставлена ​​в информационных бюллетенях о вакцинах, предоставленных CDC (CDC.gov/nip/publications/vis), которые могут быть переданы семьям или пациентам до вакцинации.До вакцинации родителям должно быть предоставлено время, чтобы они могли выразить свои опасения поставщикам медицинских услуг.

Родители могут отказаться от вакцинации по личным, культурным и / или религиозным причинам, или из-за предполагаемого плохого опыта иммунизации в прошлом. Врачам необходимо признать опасения родителей, с уважением относиться к ним и пытаться исправить любые заблуждения.13 Кроме того, родители часто используют когнитивные сокращения, чтобы упростить сложные ситуации и суждения, и медицинские работники должны знать об этом доводе.14

Препятствия на пути вакцинации взрослых и возможные решения

Были выявлены препятствия на пути иммунизации взрослых, способствующие соблюдению рекомендаций по вакцинам Службой общественного здравоохранения США, несколькими национальными профессиональными учреждениями здравоохранения и государственными учреждениями здравоохранения. Джонсон и др. 15 опросили более 2000 взрослых в возрасте от 19 до 74 лет (20 из которых были работниками здравоохранения) об отношении и знаниях относительно вакцин против столбняка, гриппа и пневмококка. Среди потребителей (пациентов) от 90% до 96% были осведомлены о наличии вакцин против гриппа и столбняка.Только 65% знали о пневмококковой вакцине, хотя осведомленность была выше среди групп, которым была рекомендована эта вакцина (85% респондентов ≥65 лет по сравнению с 50% респондентов <50 лет, p <0,001). Большинство потребителей знали о вакцине от столбняка, но только 36% знали, что взрослые должны получать ревакцинацию каждые 10 лет. Из трех вакцин, охваченных исследованием, большинство потребителей (70%) запомнили, что они получали их во взрослом возрасте, это была вакцина от столбняка.

Большинство потребителей (от 79% до 85%, в зависимости от вакцины) указали, что они могли бы получить вакцину, если бы их рекомендовал врач.Наиболее последовательной причиной отказа от получения какой-либо из трех вакцин было убеждение, что здоровому человеку вакцинация не нужна (60%). 74% считали, что вакцина против столбняка необходима только в случае травмы; Что касается пневмококковой вакцины, 56% заявили, что их врач не рекомендовал ее. Было установлено, что стоимость вакцины не является сдерживающим фактором для> 80% потребителей, и 83% согласились, что вакцинация, предотвращающая пропущенные рабочие дни, будет иметь ценность.

Результаты опроса врачей и нефизиков (PA / NP / RN), проведенного Johnson et al.15, также выявили некоторые интересные различия между этими группами поставщиков, их убеждениями и методами оказания медицинской помощи.Более 90% этих медицинских работников считали, что их взрослые пациенты должны быть вакцинированы. Кроме того, и врачи, и нефизики утверждали, что обсуждали рекомендуемые вакцинации со своими взрослыми пациентами во время плановых визитов в офисы по поддержанию здоровья. Однако поставщики услуг PA / NP / RN чаще обсуждали вакцинацию во время визитов к больному (42%), чем врачи (29%, p = 0,03). На вопрос о конкретных вакцинах врачи и группа PA / NP / RN рекомендовали вакцину от столбняка всем взрослым (85% и 88% соответственно).Реже рекомендовали вакцинацию против гриппа и пневмококка, и результаты опроса показали, что ни одна из групп поставщиков не следовала опубликованным рекомендациям для взрослых. Только 60% врачей и 56% участников группы PA / NP / RN заявили, что они использовали официальные руководства в качестве источника информации об иммунизации взрослых. У большинства поставщиков медицинских услуг были системы, гарантирующие, что пациенты получали рекомендованные вакцины, в то время как только около 33% фактически проверяли уровень вакцинации.

Провайдеры были опрошены о том, почему пациенты могут не пройти вакцинацию против столбняка, гриппа и пневмококка.15 Наиболее распространенными причинами были нежелание пациентов приходить на регулярные медицинские осмотры, озабоченность по поводу побочных эффектов вакцины и отсутствие эффективной системы напоминаний на практике. Более 50% медицинских работников признали, что они не всегда напоминали пациентам о последствиях отсутствия вакцинации. Поставщики услуг PA / NP / RN значительно чаще говорили с пациентами о последствиях пропуска вакцинации против столбняка, гриппа и пневмококка.

В США пневмония и грипп являются основными причинами смерти пожилых людей. Было подсчитано, что пневмококковая полисахаридная вакцина (PPV) и противогриппозная вакцина предотвращают тысячи смертей каждый год, и тем не менее в 2002 году уровень вакцинации среди взрослых 65 лет и старше против PPV и противогриппозной вакцины составил 55% и 66%, соответственно9. ставки для латиноамериканцев и афроамериканцев были еще ниже. В исследовании Питтсбургского университета, проведенном Nowalk и соавторами [16], были выявлены убеждения пациентов, факторы, способствующие и препятствующие вакцинации против вакцины против гриппа и вакцинации против гриппа у пожилых пациентов в различных социально-экономических условиях.Это исследование было проведено путем телефонного интервью с пациентами 66 лет и старше из столичного Питтсбурга и включало пациентов из нескольких городских клиник и пригородных практик.

В общей сложности 557 участников прошли интервью по поводу вакцинации PPV.16 Семьдесят процентов респондентов сообщили, что получали эту вакцину, но были значительные различия в зависимости от расы, места проведения практики, семейного положения и рекомендованной врачом вакцинации. Белые чаще получали PPV, чем афроамериканцы (74% против 57%, p =.005). Овдовевшие люди, по сравнению с другими семейными категориями, были более подвержены вакцинации (76% против 73% женатых, 53% холостых и 50% разведенных, p = 0,0008). Большая часть (87%) вакцинированных сообщили, что кто-то из их врачей рекомендовал PPV по сравнению с 24% невакцинированных (p = 0,0002). Были заданы дополнительные вопросы для оценки препятствий и факторов, способствующих вакцинации. Получение PPV было связано с восприятием того, что получение вакцины было разумным, желанием получить PPV одновременно с вакцинацией против гриппа и конкретной рекомендацией врача.При логистическом регрессионном анализе рекомендация врача для PPV была в значительной степени связана с вакцинацией от пневмококка [OR, 95% CI, 4,9 [0,6–42,6)], p = <0,001).

Семьдесят шесть процентов респондентов были вакцинированы против гриппа, причем большая доля была вакцинирована в пригороде (81%), чем в центре города (71%; p = 0,006). Женатые лица с большей вероятностью получили вакцину от гриппа, чем лица из других семейных категорий (83% против 73% вдов, 66% одиноких, 62% разведенных / разведенных; p <.05). От гриппа было вакцинировано больше мужчин, чем женщин (81% против 73%; p = 0,03), и больше белых, чем чернокожих (79% против 61%; p = 0,003). У лиц с доходом> 40 000 долларов США (88%) и тех, кто посещает профессионально-техническое училище (94%), уровень вакцинации был высоким. Убеждения и отношения, выявленные в ходе опроса, показали, что вакцинированные с большей вероятностью сообщали, что их врач, семья и / или друзья рекомендовали вакцинацию, и что они также с большей вероятностью получили вакцину против гриппа, если они получили вакцину против гриппа во время одного посещения.Факторами, препятствующими иммунизации, были ошибочный отзыв пациентом и отказ врача обсудить вакцинацию со своими пациентами.

Пневмококковая инфекция продолжает вызывать тяжелые заболевания у пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями.17 Несмотря на своевременное лечение антибиотиками, смертность колеблется от 15% до 40% в зависимости от факторов риска. Поэтому очень удивительно, что, хотя 23-валентный PPV имеет эффективность от 56% до 81% в предотвращении инвазивных заболеваний, уровень вакцинации по-прежнему составляет 60% или меньше для лиц старше 65 лет.Поскольку от 36% до 70% пациентов, госпитализированных по поводу пневмококковой бактериемии, находились в одном и том же учреждении в течение предыдущих пяти лет, вакцинация против PPV во время госпитализации в качестве институциональной политики была способом повышения показателей иммунизации.

Опыт работы с учреждениями по делам ветеранов показал, что программа регулярных предписаний (SOP), которая позволяет медицинскому персоналу, например медсестрам и фармацевтам, вакцинировать пациентов с PPV без специального указания врача, может улучшить показатели вакцинации среди этой группы риска.17 В 2003 г. больницы, входившие в систему здравоохранения Медицинского центра Питтсбургского университета, инициировали такую ​​институциональную политику в отношении PPV. В течение следующих 24 месяцев медицинский персонал столкнулся с рядом препятствий на пути внедрения СОП по вакцинации. Миддлтон и его коллеги18 выявили эти препятствия и предоставили рекомендации по их преодолению. Они обнаружили препятствия, связанные с пациентами, поставщиками медицинских услуг и учреждениями. Основными препятствиями для пациентов были неточный анамнез PPV и опасения пациента / семьи по поводу безопасности и фактической потребности в вакцинации.Барьеры поставщиков включали страх перед увеличением рабочей нагрузки, отсутствие информации о политике учреждения, нежелание персонала вводить вакцину без указания врача, сопротивление лечащего врача вакцинации и недоступность PPV в нерабочее время. Институциональные барьеры включали в себя инертность, вопросы о рентабельности и определение PPV-статуса госпитализированных пациентов. Их рекомендации по повышению эффективности этой политики вакцинации включали общеорганизационное просвещение о важности PPV для групп высокого риска, сбор точной информации о статусе PPV при поступлении, обучение персонала, пациентов и семей о безопасности вакцинации, непрерывное образование новый медицинский персонал о политике вакцинации и назначенные лидеры в каждом учреждении для непрерывного и эффективного продвижения программы вакцинации.

Заключение

Успешная профилактика тяжелых инфекционных заболеваний с помощью вакцинации не вызывает сомнений. Несмотря на этот успех, взрослые и дети могут совершенствоваться. Уровень охвата вакцинами против пневмококка и гриппа значительно ниже целевого показателя для здоровых людей, составляющего 90% .19, 20 Рекомендации по повышению уровня вакцинации взрослых приведены в. Рекомендации по поддержанию и повышению показателей вакцинации детей младшего возраста приведены в.Центр разработки вакцин Медицинского университета Сент-Луиса занимается исследованиями вакцин более 20 лет. Работа, в которой участвовали опытные и преданные своему делу врачи, фундаментальные исследователи, медсестры, лаборатории и вспомогательный персонал, внесла большой вклад в разработку новых вакцин и развитие фундаментальной науки, необходимой для вакцин будущего. Дополнительные исследования, направленные на определение того, как достичь оптимального охвата вакцинацией целевых групп населения, также должны продолжаться.

Таблица 1

Рекомендации по улучшению вакцинации взрослых

  1. Обучение потенциальных реципиентов вакцины

  2. Рекламное продвижение вакцин

  3. Расширение доступа к службам вакцинации, таким как рабочие места, аптеки

  4. Системы напоминаний и отзывов и внутренний аудит практики вакцинации

  5. программ

  6. Аудит показателей вакцинации на практике

  7. Рекомендации поставщика медицинских услуг пациентам

  8. Регулярная оценка вакцинации, включенная в клиническую практику

  9. Медицинский персонал, обученный регулярной оценке потребностей пациентов в вакцинации

Таблица 2

Рекомендации по повышению уровня вакцинации детей

  1. Повысьте уровень знаний о важности вакцинации для профилактики заболеваний

  2. Будьте в курсе последних рекомендаций по вакцинации

  3. Ознакомьтесь с новыми вакцинами

  4. Убедитесь, что сотрудники офиса дружелюбны и поддерживают семьи и поощряют вакцинация при любой возможности, в том числе посещения по легким заболеваниям

  5. Системы напоминания / отзыва для пациентов, семей и поставщиков

  6. Снижение личных расходов

  7. Постоянные заказы на прививки

  8. Оценка уровней иммунизации для индивидуальных поставщиков

Биография

Эдвин Л.Андерсон, доктор медицины, является профессором-исследователем в отделе инфекционных заболеваний, иммунологии, аллергии и иммунологии в Университете Сент-Луиса.

Контактное лицо: [email protected]

Ссылки

1. Panhuis WG, Grefenstette J, Jung SY, et al. Инфекционные заболевания в США с 1888 г. по настоящее время. NEJM. 2013. 369 (22): 2152–2158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Национальный консультативный комитет по вакцинам. Эпидемия кори: проблемы, препятствия и рекомендации.ДЖАМА. 1991. 266 (11): 1547–1552. [PubMed] [Google Scholar] 3. Специальная рабочая группа по разработке стандартов практики иммунизации детей. Стандарты практики педиатрической иммунизации. ДЖАМА. 1993. 269 (14): 1817–1822. [PubMed] [Google Scholar] 4. Целевая группа по профилактическим услугам в общинах. Рекомендации относительно мероприятий по увеличению охвата вакцинацией детей, подростков и взрослых. Am J Prev Med. 2000. 18 (1С): 92–96. [PubMed] [Google Scholar] 5. Тейлор Дж. А., Дарден П. М., Брукс Д. А. и др.Связь между предпочтениями родителей и их восприятием препятствий для вакцинации и иммунизационным статусом их детей: исследование педиатрических исследований в офисных условиях и Национальная медицинская ассоциация. Педиатрия. 2002. 110 (6): 1110–1116. [PubMed] [Google Scholar] 6. Kimmel SR, Burns IT, Wolfe RM, Zimmerman RF. Устранение препятствий, преимуществ и рисков иммунизации. J Family Med. 2007; 56 (2): S61 – S69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стокли С., Сантоли Дж. С., Уиллис Б. и др. Влияние нехватки вакцин на программы и поставщиков иммунизации.Am J Prev Med. 2004. 26 (1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гор П., Мадхавен С., Карри Д. и др. Предикторы завершения детской иммунизации сельского населения. Soc Sci Med. 1999. 48 (7B): 1011–1027. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бреннер Р.А., Саймонс-Мортон Б.Г., Бхаскар Б. и др. Распространенность и предикторы иммунизации младенцев из городских районов: когортное исследование при рождении. Педиатрия. 2001. 108 (3): 661–670. [PubMed] [Google Scholar] 10. Циммерман Р.К., Сантибанес Т.А., Яноски Дж.Э. и др. Что влияет на уровень вакцинации от гриппа среди пожилых людей? Анализ практики по делам городских, пригородных и сельских районов, а также по делам ветеранов.Am J Med. 2003. 114 (1): 31–38. [PubMed] [Google Scholar] 11. Циммерман Р.К., Новолк М.П., ​​Раймунд М. и др. Индивидуальные меры по увеличению вакцинации против гриппа в районных медицинских центрах, обслуживающих малоимущих. Am J Pub Health. 2003. 93 (10): 1699–1705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Meszaros JR, Asch DA, Baron J, et al. Познавательные процессы и решение некоторых родителей отказаться от вакцинации от коклюша для своих детей. J Clin Epidemiol. 1996. 49 (6): 697–703. [PubMed] [Google Scholar] 15.Джонсон Д.Р., Никол К.Л., Липчински К. Препятствия на пути иммунизации взрослых. Amer J Med. 2008; 121: S28 – S35. [PubMed] [Google Scholar] 16. Новолк М.П., ​​Циммерман Р.З., Шен С. и др. Препятствия для вакцинации против пневмококка и гриппа у пожилых людей, проживающих в общинах, 2000–2001 гг. J Am Geriatrics Soc. 2004. 52 (1): 25–30. [PubMed] [Google Scholar] 17. Николай КЛ. Десятилетняя устойчивость и успех организованной программы по увеличению показателей вакцинации против гриппа и пневмококка среди взрослых из групп высокого риска. Am J Med. 1998. 105 (5): 385–392.[PubMed] [Google Scholar] 18. Миддлтон Д. Б., Фокс Д. Е., Новолк М. П. и др. Преодоление препятствий для создания программы вакцинации от пневмококка в стационаре с использованием постоянных распоряжений. Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология. 2005. 26 (11): 874–881. [PubMed] [Google Scholar] 20. CDC. Эпиднадзор за охватом вакцинацией против гриппа - США, сезоны гриппа с 2007–08 по 2011–2012 годы. MMWR. 2013; 62 (sso4): 1–29. [Google Scholar]

Как вакцинировать мир, часть 1

За последние несколько дней любой, у кого есть любимый человек в Индии - или кто просто следил за новостями - слышал незабываемые истории об ужасах, разворачивающихся там.Больницы переполнены. Люди обращаются в Твиттер, умоляя о помощи, публикуя сообщения о резком падении уровня кислорода, пока их аккаунты не замолкают. Не хватает вакцин и кислорода, и в настоящее время ежедневно умирают более 3000 человек. Карты COVID показывают, что многие страны мира сейчас кровоточат темно-красным цветом - не только Индия, но и Бразилия, Аргентина, Уругвай, Колумбия, Турция. Внезапно наше внимание снова сосредоточено там, где оно должно было быть несколько месяцев назад: на вакцину апартеида, которая быстро раскалывает мир на две части.

Более 80% вакцин в мире получили люди в странах с высоким доходом и только 0,3% - людям в странах с низким доходом. Не существует плана глобального доступа к вакцинам, который хоть как-то приближал бы к решению этой проблемы. Администрация Байдена в основном хранит молчание по этому поводу. Драма, похожая на кризис лекарств от ВИЧ / СПИДа (когда миллионы умерли, потому что патенты и высокие цены ограничили доступ к антиретровирусным препаратам на глобальном севере - до тех пор, пока активисты не оспорили патенты и цены не упали), разворачивается, но в гораздо большем масштабе.На этот раз существует реальный и непосредственный риск для здоровья в США, учитывая продолжающуюся эволюцию вирусных вариантов.

Как и в случае с антиретровирусной борьбой, ключ к решению этой проблемы - видеть ее такой, какая она есть. Это рукотворное дело, и это проблема частной власти и монополии. Все компании, производящие вакцины против COVID, защищены патентами и правами на секретность, которые, в свою очередь, защищены международным правом и правительствами стран Севера. Стремясь максимизировать свою прибыль, эти компании контролируют поставки, а не делятся знаниями, чтобы увеличить производство по всему миру.Проблема еще хуже. Наша глобальная система НИОКР включает приватизированный контроль и прибыль поверх обширного режима открытой науки и государственных субсидий. Транснациональные научные сети позволили, например, свободно распространять первые последовательности вируса COVID из Китая по всему миру, а США вложили миллиарды в фонды НИОКР и внесли важный научный вклад в вакцины COVID. Правила мировых рынков не только неравны, но и ориентированы на добычу. Они воспроизводят колониальную динамику в новых формах.

Правила глобальных рынков не только неравны, но и ориентированы на добычу. Они воспроизводят колониальную динамику в новых формах.

Решение - это общественная власть, осуществляемая во имя нашего коллективного здоровья - та, которая делает упор на создание новых цепочек поставок, которая ставит во главу угла здоровье, а не мотивацию прибыли, и которая осознает необходимость внедрения демократических ценностей в нашу жизнь. производственные процессы. В этом посте я опишу, что нужно сделать. В следующем посте с Джишианом Равинтираном будет рассказано, как правительство США, используя существующие правовые органы, может это сделать.

Во-первых, что нужно сделать? Совершенно очевидно, что нам необходимо массово наращивать производство вакцин, чтобы удовлетворить спрос на вакцины в странах с низким и средним уровнем доходов. COVAX, крупнейшая международная инициатива в этом ключе, направлена ​​только на удовлетворение примерно 20% потребностей 92 беднейших стран к концу 2021 года. И она далеко отстает даже от этой катастрофически скромной цели из-за нехватки производства и накопления вакцин. (Фактически, большая часть этой задержки может быть связана с Индией - и трудно ожидать, что страны, переживающие кризис, поступят иначе.)

Если исходить из предположения, что в основном двухдозовые вакцины, нам нужно более 8 миллиардов доз, чтобы удовлетворить потребности стран с низким и средним уровнем доходов, и нам нужны они в течение месяцев, а не лет. (Пожертвования вакцин привлекли много внимания, но они дадут нам лишь часть пути. Недавнее обещание предоставить 60 миллионов доз AstraZeneca могло бы удовлетворить лишь 2% потребности только в Индии.) Чтобы добиться этого, нам нужно быстро и быстро. резкое увеличение производственных мощностей. Нам также необходимо построить цепочки поставок, распределенные по нескольким регионам, с некоторыми преднамеренными избыточностями, потому что производственные ошибки и накопления, вероятно, останутся с нами.Наконец, для достижения цели нам необходимо включить все эффективные типы вакцин, в том числе одноразовую вакцину против аденовируса, произведенную Johnson & Johnson (J&J), и вакцины на основе мРНК, которые в настоящее время фактически зарезервированы только для богатых стран. Оба получили огромные субсидии правительства США (непосредственно в случае J&J и Moderna, а также для Pfizer в виде контрактов на гарантированную покупку, которые снижали риски предприятия). Вакцины с мРНК критически важны, потому что они являются наиболее простыми для модификации вакцинами и, вероятно, наиболее эффективными против появляющихся вариантов.В частности, вакцина, произведенная Moderna, является ключевой, потому что ее требования к хранению в холодильнике мало чем отличаются от аденовирусных вакцин (например, вакцины J&J), что делает ее более подходящей для использования во всем мире.

Можем ли мы действительно так резко и быстро нарастить производство? Многие комментаторы полагают, что нет, полагаясь либо на легкомысленные предположения о свободном рынке («если бы это могло быть сделано, это было бы уже сделано»), либо на заявления транснациональных компаний, контролирующих производство.Эти компании, поддерживаемые Биллом Гейтсом, который имеет огромное влияние на глобальную политику общественного здравоохранения, и пока что правительством США, говорят, что они делают все, что в их силах, через свои собственные цепочки поставок, и что обучение других изготовлению этих вакцин является слишком сложно. Они также утверждают, что сырье, такое как липидные наночастицы, которые используются для инкапсуляции мРНК-вакцин, неизбежно в дефиците, что делает попытки увеличения масштабов бесполезными.

В течение нескольких месяцев адвокаты, имеющие опыт дебатов о доступе к лекарствам, опровергают эти утверждения по пунктам.Такие группы, как Public Citizen, PrEP4All и кампания People’s Vaccine, отметили, что мы перешли от глобального потенциала нулевых доз вакцины COVID до нескольких миллиардов доз всего за несколько коротких месяцев. Анализ сделок, заключенных между компаниями и их контрактными производителями, показывает, что партнеры достигли коммерческого производства всего через 2 месяца после объявления о сделках по вакцинам против аденовируса (J&J и AstraZeneca) и через 2-7 месяцев по вакцинам на основе мРНК. Некоторые вакцины против аденовируса уже успешно производятся индийскими компаниями.Вакцины с мРНК новее, но их производство еще проще масштабировать, поскольку оно основано на химических, а не биологических процессах. BioNTech потребовалось всего шесть месяцев, чтобы превратить фабрику по производству раковых антител в фабрику по производству мРНК-вакцин с одобрения регулирующих органов. В последнее время эти производители превышают первоначальные производственные прогнозы.

Почему бы нам не предположить, что статус-кво - это лучшее, что мы можем сделать, что ограничение глобального предложения - это своего рода закон природы, порожденный трудностями с быстрой передачей информации или получением достаточного количества сырья? Разве закон спроса и предложения не предполагает, что, пока страны готовы оплачивать хотя бы стоимость производства этих вакцин, эти компании производили бы их, если бы это было возможно? Многолетний опыт работы в фармацевтической промышленности говорит об обратном.Компании выдвигали те же аргументы в отношении антиретровирусных лекарств от ВИЧ / СПИДа много лет назад, утверждая, что эти лекарства слишком сложны для производства в бедных странах и что они делают все, что в их силах, для создания доступных запасов. Тогда это было неправдой; сейчас это вряд ли будет правдой.

У монополистов есть вполне разумные причины ограничивать предложение даже во время пандемии.

У монополистов есть вполне рациональные причины ограничивать предложение даже во время пандемии. Строительство новых производственных линий потребует значительных постоянных затрат, и следующие 10 миллиардов доз вполне могут принести гораздо меньшую прибыль, чем первый миллиард.Сами страны с низким и средним уровнем доходов (или богатые страны от их имени) могут быть не в состоянии платить намного больше, чем стоимость производства. Стратегия максимизации прибыли - сосредоточиться на рынках богатых стран и сохранить в секрете ноу-хау, чтобы контролировать рынок вакцин в долгосрочной перспективе. Финансовый директор Pfizer недавно вслух произнес эту тихую часть. «По мере перехода от пандемии к эндемической, мы думаем, что у нас есть возможность», - отметил он. В разгар этого глобального бедствия его внимание было обращено на эту «важную возможность».. . с точки зрения ценообразования ».

Некоторые утверждают, что богатые страны могли бы решить эту проблему, если бы они вложили больше денег в фармацевтику, предполагая, что при цене примерно они смогут это решить. Это стандартный закон, и экономика движется - усваивает внешние эффекты и смотрит, как работает «рынок». Но правительства и общественность по праву не хотят опорожнять казну в казну компаний, которые не смогли бы заработать ни цента без миллиардов долларов, вложенных правительствами.Это своего рода вымогательство. И это не соответствует единственному виду «эффективности», который действительно имеет смысл - здравому смыслу, согласно которому мы должны инвестировать наши ресурсы с умом, чтобы получать больше из меньшего и избегать потерь там, где это возможно.

Например, клинические разработки

Moderna полностью финансировались правительством США. Платить сотни миллиардов сверх этого, вместо того, чтобы просто отстаивать права правительства и вмешиваться, чтобы обеспечить производство, было бы расточительно, потому что вместо этого правительство может использовать инструменты, которые у него есть, чтобы заставить Moderna сотрудничать.Стимулы к инновациям вызывают здесь меньшую озабоченность, чем неожиданные доходы. Да, Moderna и другие компании внесли важный вклад в разработку платформы мРНК, но до сих пор они получали щедрую компенсацию, и ни один серьезный обозреватель политической экономии США не может утверждать, что существует реальный политический риск того, что это не будет продолжаться.

Используя Закон о оборонном производстве, США уже резко увеличили производство аппаратов ИВЛ и заключили сделку по расширению масштабов одноразовых вакцин против COVID, убедив J&J сотрудничать с Merck для вывода нового производства в сеть.Нет причин полагать, что его нельзя использовать для устранения других узких мест по мере их появления.

А как насчет цепочки поставок? Несомненно, будут возникать узкие места, но именно с такими проблемами компании нуждаются в помощи со стороны правительства, и для этого мы должны свернуть горы. Закон США об оборонном производстве - подробнее об этом в следующем посте - предназначен именно для таких ситуаций. Используя его, США уже значительно увеличили производство аппаратов ИВЛ и заключили сделку по расширению масштабов одноразовых вакцин против COVID, убедив J&J сотрудничать с Merck для вывода нового производства в сеть.Нет причин полагать, что его нельзя использовать для устранения других узких мест по мере их появления.

Но действительно ли у США есть власть санкционировать такой вид совместного использования и масштабирования производства, которые потребуются, учитывая сопротивление компаний, которые в настоящее время контролируют вакцины? А как насчет патентных барьеров здесь и во всем мире? Я расскажу об этом в следующем посте.

Отказ от вакцинации


Даже после продолжительного обсуждения некоторые родители могут продолжать отказываться от вакцинации.Информация и ресурсы ниже описывают, как кодировать и документировать обсуждения. Кроме того, существуют общие стратегии, которые следует рассмотреть для снижения ответственности за вакцины для любого офиса, который занимается вакцинацией.


Как ввести код для консультирования по вакцинации, когда вакцина не вводится

Сценарий 1
Родители приводят двухмесячную пациентку на осмотр. Пациентка получила вакцину против гепатита B при рождении, но с тех пор родители отказались от прививок.На осмотре педиатр находит время, чтобы проанализировать, что необходимо и насколько важны вакцины. Он отвечает на их вопросы и предоставляет образовательную информацию о безопасности вакцин. Родители хотят отложить еще немного. Ребёнок здоров. Врач документирует 8-минутную консультацию по вакцинации. Что можно закодировать?

ICD-10-CM
CPT
Z00.129 Детский осмотр
99391 Профилактическая медицина, <1 год 910
Z71.89 Другое специальное консультирование
Z28.82 Иммунизация не проведена из-за отказа опекуна

Пункт обучения: Вы не можете кодировать отдельно для консультирования по вакцинации во время обследования здорового ребенка в соответствии с правилами CPT. Консультации считаются частью обследования здорового ребенка. Вы бы использовали коды МКБ для отказа родителей и консультирования.

Сценарий 2
Родители установленного 6-недельного пациента не хотят иммунизировать своего младенца.Во время встречи, чтобы обсудить опасения родителей по поводу опрелостей, врач тратит дополнительные 10 минут, консультируя родителей о текущих рекомендациях, безопасности вакцин, эффективности и важности вакцин.
Родители отказываются от прививок во время этого визита, но собираются подумать над своим решением. Врач документирует обеспокоенность родителей и их ответы на вопросы, рекомендации и предоставленные ресурсы, а также планирует дальнейшее наблюдение во время предстоящего двухмесячного визита к ребенку.Время, потраченное на консультации по вакцинации, также специально документируется (например, «Потрачено 10 минут на обсуждение проблем родителей по поводу иммунизации»). Предполагая, что анамнез, обследование и принятие медицинского решения по поводу опрелостей поддерживают услугу E / M на уровне 99212 , для этого обращения могут быть зарегистрированы следующие коды:

ICD-10- CM CPT
L22 Сыпь от подгузников
99212 25
Z71.89 Другое уточненное консультирование
Z28.82 Иммунизация не проведена из-за отказа носителя
99401 Консультации по профилактической медицине, 15 минут

Учебный пункт:

13 Добавлен модификатор 25 проблемно-ориентированный E / M-код ( 99212 ), как указано в предварительном языке для кодов 99401–99429 . Консультации по вакцинам, предоставляемые врачом или другим QHCP (например, фельдшером, практикующей медсестрой), не сообщаются отдельно, если вакцины вводятся во время одного и того же посещения.См. Коды , чтобы сообщить о консультациях.

Форма отказа AAP от вакцинации
Поставщики медицинских услуг могут решить, что в их интересах официально задокументировать отказ родителей от вакцинации для несовершеннолетнего ребенка. Эта форма (также доступная на испанском языке и в Microsoft Word), которую нельзя рассматривать как юридический документ без консультации с юристом, может использоваться в качестве шаблона для такой документации.

Политика AAP
Текущий клинический отчет AAP «Противодействие неуверенности в вакцинации» предоставляет информацию о том, как разрешить родительские опасения по поводу вакцинации.Он может помочь педиатрам понять процессы разработки вакцин и мониторинга безопасности, а также проанализировать текущее состояние исключений по вакцинам, обсудить коммуникационные стратегии для реагирования на опасения родителей и рассмотреть вариант исключения из практики семей, которые отказываются от вакцинации.

Текущая политика AAP «Реагирование на отказ родителей от иммунизации детей» может помочь педиатрам понять причины, по которым родители могут отказать своим детям в вакцинации, а также проанализировать ограниченные обстоятельства, при которых отказы родителей должны направляться в службы защиты детей. или органы общественного здравоохранения, а также предоставляют практические рекомендации педиатру, который сталкивается с одним из родителей, который не желает разрешать иммунизацию своего ребенка.

Добавить комментарий