Осп 3 размеры листа: ОСП плиты (OSB-3): размеры и цены за лист

Размеры ОСБ плиты, их отличия и свойства ➤ Budpartner.com.ua

ОСБ плиты (OSB) зарекомендовали себя как отличный материал, применение которого не ограничивается только строительной сферой. Благодаря своим основным характеристикам и качествам, плиты широко используются для облицовочных работ, и не только. Ориентированно-стружечные, или же сокращено ОСБ плиты, применяются для монтажа перегородок, стен и возведения обрешетки под битумную кровлю. В то время как привычные материалы, например ДСП И ДВП, значительно уступают с точки зрения технических характеристик и не только. Это и стало основной причиной столь широкого применения ОСБ плит, они также часто являются прекрасной заменой обычному дереву.

ОСБ размеры листа

Если говорить о размерах, то стоит сказать что одного, единого и универсального стандарта для всех ОСБ панелей, попросту не существует. Сейчас есть два самых основных, линейных, стандарта ОСБ панелей — европейский и североамериканский. 

Ниже вы сможете проследить краткий обзор стандартов ОСБ панелей:

1220*2240 — это самый распространённый американский стандарт ОСБ панелей, который выпускают почти все североамериканские и канадские фабрики. Хотя иногда встречается размер ОСБ плиты 1215*2435.

 1250*2500 — это стандартный формат, который имеет самое большое распространение и в нашей стране, но все таки, данному стандарту следуют далеко не все европейские компании. В подтверждение этих слов можно обратить внимание на бельгийскую компанию Norbord и на латвийскую OCB Bolderaja Superfinish 

 1200*700 — как раз данный размер листа и использует только бельгийская компания Norbord 

1200*2440 — этот размер также достаточно нестандартный, и является малораспространенным, но все же его производит латвийская компания OSB Bolderaja Superfinish, и у него тоже есть свое место на рынке. 

Некоторые компании говорят что они могут производить на заказ лист ОСБ длиной до 6 метров, но к сожалению только при большом объеме производства. И хоть данный тип листа не входит в стандарт, его наличие также стоит учитывать при проектировки дома. 

В свою очередь толщина ОСБ панелей не имеет каких-то конкретных стандартов и типов, она просто варьируется от 6 и аж до 22 мм, в зависимости от задач для которых ОСБ будет использоваться. Хоть выбор и действительно очень велик, наибольшим спросом пользуются плиты толщиной 10, 12, 15, 18, 22 мм.

Чем отличаются американский и европейские стандарты  ОСБ?

Некоторые специалисты утверждают что все данные типы отличаются только лишь размерами, и ничем больше, но стоит отметить, что конечно, размерные отличия хоть и являются самыми очевидными, все же это далеко не единственные свойства которые их отличают. 

Прежде всего они отличаются своими прочностными характеристикам, ведь североамериканские листы ОСБ, имеют намного большие стандарты прочности, нежели европейские, также они имеют высокую точность в размерах и несколько экологичнее чем европейские. К примеру содержание фенолформальдегидна в североамериканских листах ОСБ, настолько мало, что даже приборы которые должны улавливать их содержание, попросту не могут ничего обнаружить. 

Еще одно из отличий которое стоит упомянуть, это наличие рифленой поверхности на одной из сторон ОСБ панели. Например плиты Кроноспан, имеют одну гладкую поверхность, а вторую шершавую, плиты же КроноУкраина имеют две матовых поверхности.

Зачем нужны такие различия в покрытии? Все дело в том что при установке ОСБ панелей на крыше, строители ходят по глянцевой поверхности, и довольно сильно рискуют поскользнутся и упасть, поэтому дабы этого избежать, используется цепкая рифлёная поверхность которая не даёт этому случится.

Безусловно, у любого строительного материала есть как свои плюсы, так и свои минусы, в том числе, и у североамериканских OSB плит. И этот основной недостаток заключается в их сильном набухании, после попадании на них воды, которое более чем в два раза больше нежели у европейского типа.

И хоть как способы монтажа, так и климатические условия, у нас примерно одинаковые, все таки, при выборе типа материала, эти различия лучше иметь ввиду. 

После вашего ознакомления с размерами и типами ОСБ панелей, мы уверены  что вы непременно сможете сделать выбор в пользу именного того типа, который вам подходит лучше всего, что позволит вам провести самый лучший монтаж ОСБ панелей в своем доме, на долгие годы.

На фото показаны основные характеристики влагостойкой ОСБ-3

Цены на плиты устанавливаются в м2, или реже в м3, поэтому Осб размеры на влияют на цену, неважно ее габарите, производитель скорее всего будет выставлять стоимость в м2.  

 

ОСБ плиты для кровли

Нужно еще сказать что не так давно компания Egger создала совершенно новую плиту RoofBoard TegoDeck 12 мм для кровли со своим размером 240х60 см. Такой размер продиктован тем, чтобы рабочему было удобно поднимать и переносить ее на кровле. Эта влагостойкая ОСБ плита имеет крепление паз-шип, который также облегчает монтаж, получается один рабочий может взять лист ОСБ размеры которого позволяют удобно это делать одному человеку, и переместить его по кровле и самостоятельно, закрепить его также самостоятельно, и это очень удобно и практично.

Фото: ОСБ плита размеры 2,4*0,6 метров с замком шип-паз

Классификация ОСБ плит 

В основе классификации плит лежат тонкости производства и свойства, полученные в результате этого процесса. Это в основном и определяет дальнейшее использование полученного материала, который делится на четыре основные группы:

• плиты ОСБ-1 в основном используются для производства изделий, которые будут эксплуатироваться исключительно в условиях с пониженной влажностью, как например, мебельная продукция или упаковка.

• плиты ОСБ-2 широко применяются для сооружения внутренних конструкций (включая и несущие). Главным условием использования данной группы будет исключительно сухие помещения.

• плиты ОСБ-3 обладают высокой влагоустойчивостью. Поэтому на них стоит остановить выбор при монтаже конструкций, когда одно из главных требований – стойкость стройматериала к повышенной влажности.

• плиты ОСБ-4 отличаются от трех предыдущих групп исключительно высокой влагоустойчивостью и прочностью. Это делает данную группу уже специализированным строительным материалом, способным выдерживать существенную весовую нагрузку.

Необходимо отметить, что около 90% всего количества ОСБ плит отечественного рынка стройматериалов представлены третьей группой. Широкие и универсальные характеристики этой продукции делают их максимально применимыми в большом диапазоне строительных работ. Поэтому этот материал по достоинству удерживает пальму первенства среди всех остальных типов.

КУПИТЬ ОСБ можно перейдя в наш каталог…

как выбрать и на что обратить внимание.

Что такое ориентированно-стружечные плиты (ОСП)? Чем ОСП-3 отличается от ОСП-2? Вреден ли этот материал? Что означает маркировка E1 и E0,5? Какого производителя выбрать: отечественного или зарубежного? Прежде чем строить дом из СИП-панелей, узнайте ответы на эти вопросы. ОСП-3 — самый популярный материал в производстве сэндвич-панелей. Предупрежден — значит вооружен! Давайте разбираться…

Спасибо Канаде

Канада первой открыла производство ориентированно-стружечных плит. Отцом-изобретателем материала стал эколог Д. Кларк. В 50-ых годах ученый пытался решить проблему высокого количества отходов после обработки древесины.

Однажды, затачивая карандаш, Кларк взглянул на стружки и подумал: «Что если сделать стружку от обрабатываемой древесины крупнее, шире, срезая ее вдоль волокон тонким слоем. Затем под давлением склеить эту стружку в единую плиту». Так появилась вафельная плита – прародитель ОСП.

Позднее в 70-ых годах решили увеличить прочность вафельных листов. Сделав не один слой стружки, а несколько. Каждый слой стружки в новой многослойной плите укладывался перпендикулярно предыдущему. Именно поэтому их назвали ориентированно-стружечными. За счет ориентированной укладки стружки в слоях новый материал обрел отличные прочностные характеристики и получил широкое распространение в строительстве.

ОСП сегодня

Ориентированно-стружечные плиты сегодня – это строительный материал из древесины, изготавливаемый из крупнометражной стружки сосны и осины, которая закрепляется между собой водостойкой смолой путем прессования. Каждый слой стружки укладывается строго перпендикулярно предыдущему. Чтобы сделать соединение перпендикулярных слоев более надежным, применяется высокое давление и температура.

Процесс изготовления состоит из нескольких этапов:

1. Сортировка. Используется тонкомерное дерево, которое распиливается на станке и пропускается через стружечную ленту. Операторы станков задают длину и толщину щепы.
   
2. Далее изготовленный материал отправляют на сушку, в специальные бункеры. После того как щепа просушились, ее сортируют на большую и мелкую.
   
3. Процесс смешивания осуществляется с помощью парафина и смолы, в объемном барабане. Укладка стружки на верхнем слое проходит вдоль, а в наружном – поперек.
   
4. Для уплотнения материала применяется прессования с помощью стальных лент с давлением 4 Н/кВ. мм. По окончанию работы плиты проходят проверку на качество и прочность, а также кроятся на листы необходимого размера.

Самые популярные размеры 2500х1250 и 2800х1250 мм.

Толщина изготавливаемых листов – от 9 до 22мм. Для производства СИП-панелей используются листы толщиной 12 мм.

Однако, в целях экономии недобросовестные производители могут использовать плиты толщиной 11 мм. Проверяйте штангенциркулем!

 

ОСП-1, ОСП-2, ОСП-3

Выделяется три вида стружечной плиты:

• ОСП-1- Первый вариант идеально подходит для условий с пониженной влажностью.
  
• ОСП-2 – Используется для монтажа конструкций в помещениях.
  
• Третий вариант, а именно ОСП 3, используется в условиях повышенной влажности. Им не страшна влага и большие нагрузки. Такие листы смогут прослужить долгое время без потери качества. Именно поэтому их называют влагоустойчивыми!
  

Именно ОСП-3 должны использоваться в СИП-панелях в наших климатических условиях. Данную маркировку производителя вы найдете на внешнем листе сэндвич панели, если конечно, производитель панелей не перевернул лист маркировочной стороной к пенопласту, чтобы скрыть маркировку от клиента.

 

«Эко»– модная приставка в строительстве сегодня

 

Мы уже говорили выше, что в процессе производства щепа плит склеивается под давлением специальным веществом с содержанием синтетических и формальдегидных смол. Важно, чтобы содержание в плите формальдегидных смол не превышало допустимую норму!

Так как панели используются для возведения стен жилых домов, к ним применяются строгие нормы контроля по этому параметру. Все листы ОСП классифицируются по степени содержания формальдегида.

Если плиты прошли проверку, то на них ставится код E1 или E0,5. Чем ниже число после буквы «E», тем меньше вредных веществ содержится в материале.

Например, ОСП-3 производителя Калевала содержат код E1. Степень выделения формальдегида из плит не превышает экологическую норму в 8,0 мг/100г.

ОСП-3 Талион Ультралам, получили маркировку E0,5, за счет склейки древесной щепы в большей степени синтетическими, а не формальдегидными смолами. Уровень экологичности в выше до 2 раз (0,4 мг/100г)!

 

Выгодная цена или немецкая точность.

До обвала курса рубля многие застройщики выбирали ОСП-3 немецких производителей Glunze и Egger. Их плиты отличаются лучшей геометрией, а также бОльшей влагоустойчивостью.

Но после обвала рубля цены на немецких производителей улетели вверх, а заказчики стали выбирать более доступную цену, закрывая глаза на допуск в несоответствии размеров плит ОСП-3 от отечественных производителей в 2-3 мм.

Гораздо дешевле «подрезать» деталь на объекте, чем переплачивать за немецкие идеально ровные плиты.

Наиболее популярные производители ОСП-3 для СИП-панелей – Ультралам Талион (Тверь) и Калевала (Петрозаводск).

Ультралам Талион выигрывает у своего русского брата в цене и экологичности. 

Вы можете заказать листы данного производителя на нашем сайте. В разделе Комплектующие ОСП-3

Преимущества ориентированно-стружечных плит

Важным преимуществом материала является простая обработка. ОСП-3 можно резать, шлифовать сверлить и прибивать. Средняя плотность составляет 650 кг/куб. м. Эксплуатационные характеристики плиты не меняются при температуре +25 градусов и 60 % влажности.

Использовать плиты можно для строительных работ, изготовления мебели и тары. Также материал применяется для транспортировки в виде поддонов и ящиков. ОСП-3 приобретают для обшивки стен, изготовления пола и потолков. Кроме того, материал применяется для возведения временных зданий, а также выставочных стендов, полок и стеллажей.

Сегодня ориентированно-стружечные плиты имеют большую популярность в разных сферах. В первую очередь из-за надежных характеристик и выгодной цены материала.

Дополнительные преимущества ОСП-3:

1. Защита структуры от расслоения и расщепления.
   
2. Простая обработка, легко забиваются гвозди.
   
3. Устойчивость к перепадам температуры и влаге.
   
4. Небольшая толщина и вес.
   
5. Не вредит окружающей среде.
   

Выводы:

ОСП-3 – отличный и проверенный временем строительный материал! Обращайте внимание на толщину листов, а также на наличие маркировки ориентированно-стружечных плит от производителя.

В маркировке указывается производитель, соответствие нормам экологичности (E1/E0,5), а также размер листа с толщиной.

Пример маркировки ОСП-3 листа Ультралам Талион, которые используются для производства наших СИП-панелей:

Выбрать и заказать СИП-панели из ориентированно-стружечных плит Ультралам Талион вы можете на нашем сайте в разделе «SIP-Панели/Талион».

Также рекомендуем ознакомиться с разделом «ОСП-3» в нашей справке «Вопрос-Ответ».

© Распространения материалов данной статьи разрешается только со ссылкой на оригинал статьи. 

 

Выбор OSB (ОСП) плит: характеристики, ГОСТ, размер, описание

Все большую популярность приобретают экологически чистые материалы, а также материалы, получающиеся в результате вторичной переработки отходов. К ним относятся различные древесные плиты, в том числе и плиты OSB, о которых пойдет речь в нашей статье.

Введение

В настоящее время все большую ценность имеют экологические программы, которые предполагают переработку вторичных отходов и их дальнейшую утилизацию. Их результатом является снижение загрязненности окружающей среды, более дешевое сырье для производства, а также сохранение природных богатств – лесов, водоемов и пр. Из древесных отходов делают множество различных плит, в которых основным компонентом является древесина, а также есть связующий компонент – смола. В предыдущей статье была  рассмотрены вопросы производства древесно-стружечных плит (ДСП). В настоящей статье мы рассмотрим еще один тип плит – OSB.

Ориентированно-стружечная плита

Oriented strand board или OSB переводится на русский, как ориентированно-стружечная плита или в сокращении ОСП, хотя чаще встречается аббревиатура ОСБ.

Визуально это лист некоторых стандартных геометрических размеров, который состоит из нескольких слоёв (как правило, 4-х) заданной толщины, древесной стружки (щепы, тонких щепок), причём, щепа в наружных слоях ориентированно-стружечной плиты своими древесными волокнами направлена вдоль длиной стороны листа. Во внутренних слоях направление волокон перпендикулярно наружным слоям.

В качестве компонента, который связывает основной конструктивный наполнитель (стружки, щепу и пр.) применяются различные смолы с добавлением борной кислоты и синтетического воска.

С применением различных компонентов эти смолы могут быть водостойкими и пожаробезопасными. Визуально отличить ОСБ от других древесно-стружечных плит можно по хорошо просматриваемым размерам щепы, которая имеет следующие геометрические параметры:

• длина 7,5 – 15 см;
• ширина 1-1,2 см;
• толщина 0,5-0,8 мм.

Нужно заметит, что волокна древесины в них направлены вдоль длинного края листа (долевая сторона), данная особенность является главной отличительной особенностью продукции. Внешний вид OSB напоминает мозаику из продолговатых деревянных брусков, обработанных смолистым составом.

ГОСТ OSB

Производство ориентированно-стружечной плиты от исходного материала и до конечного, рыночного продукта регламентируется ГОСТами Российской Федерации и иными нормативными актами. Основным документом является ГОСТ Р 56309-2014 “Плиты древесные строительные с ориентированной стружкой (ОСБ). Технические условия.”

Кроме того, приведем еще несколько важнейших документов.

• ГОСТ 10633-78. Плиты древесностружечные. Общие правила подготовки и проведения физико-механических испытаний;
• ГОСТ 10634-88. Плиты древесностружечные. Методы определения физических свойств;
• ГОСТ 10635-88. Плиты древесностружечные. Методы определения предела прочности и модуля упругости при изгибе;
• ГОСТ 10636-90. Плиты древесностружечные. Метод определения предела прочности при растяжении перпендикулярно к пласти плиты;
• ГОСТ 27678-88. Плиты древесностружечные и фанера. Перфораторный метод определения содержания формальдегида;
• ГОСТ 27678-2014. Плиты древесные и фанера. Перфораторный метод определения содержания формальдегида.
• ГОСТ 27680-88. Плиты древесностружечные и древесноволокнистые. Методы контроля размеров и формы;
• ГОСТ 27935-88. Плиты древесноволокнистые и древесностружечные. Термины и определения;
• ГОСТ 30255-95. Мебель, древесные и полимерные материалы. Метод определения выделения формальдегида и других вредных летучих химических веществ в климатических камерах.

Технология производства

Производство ориентированно-стружечной плиты характеризуется многоэтапностью, универсальностью и последовательностью.

Сырье для древесных плит

Древесина, используемая для производства древесных плит, заготавливается специализированными предприятиями. Схемы заготовки и доставки древесины к производству напрямую зависят от ряда факторов, в частности масштабов предприятия. Небольшие предприятия разделывают заготовленную древесину, хлысты, там же в лесосеке на разделочных площадках, а не рентабельный сортимент (диаметр менее 20 см.) уничтожает на месте путём сжигания или просто бросают. Крупные и сильные предприятия напротив – использует всё, вплоть до сучьев, хвои и шишек для насаждения нового леса на ими же вырубленных площадях.

Наиболее распространённой схемой заготовки является следующая:

• заготовка и складирование хлыстов в штабеля валочными и трелёвочно-пакетирующими лесными тракторами;
• загрузка лесовозов челюстным трактором или манипулятором;
• доставка хлыстов к линии первичной разделки;
• разделка хлыстов на сортимент.

Разделка хлыста и сортировка сортимента осуществляется на следующие категории (по сортности не сортируется, а маркируется на верхних торцах бревна):

• Экспорт;
• Пиловочник;
• Баланс;
• Дрова.

Именно «Баланс» – это основное сырьё для производства всех древесно-стружечных плит и ОСБ в частности.

В производство ориентированно-стружечной плиты годится древесина любой породы: твёрдой и мягкой, лиственной и хвойной.

Гидротермическая обработка

Данный процесс необходим для уменьшения твёрдости дерева, а также увеличения его пластичности. Особенно актуален данный этап зимой, в холодное время, когда древесина поступает насквозь промёрзшей.

Гидротермическую обработку используют двух видов:

• Проварка – материал обрабатывается нагретой водой;
• Пропарка – материал оттаивают при помощи горячего насыщенного пара.

Гидротермическую обработку древесного сырья, которую используют для производства ОСБ, производят следующим образом:

• при барабанной окорке короткомерный баланс загружают в окорочный барабан и подают туда нагретый воздух или насыщенный пар;
• при роторной окорке мёрзлое сырьё оттаивают в бассейнах с подогретой водой;
• для увлажнения сухой, лежалой древесины используют обои способы.

Удаление коры с брёвен

Окорку древесины можно условно разделить на 4 способа:

1. Ручной. Кора с длинного баланса удаляются при помощи: топора, струга и штыковой лопаты с обрезанным носком.
2. Водой. Вода подаётся под давлением и она сбивает кору.
3. Окорочный барабан. Их модификаций достаточное количество, разных производителей. Но все работают по принципу электрической картофелечистки.
4. Роторная окорка. Самый распространённый в лесной промышленности метод очищения дерева от коры.

Производство стружки

Существует несколько вариантов производства:

• длинный ошкуренный баланс распиливается на короткий около метра тоже баланс;
• короткий баланс помещается в установку строгания;
• станок строгает ленточную стружку по направлению волокна древесины равномерной толщиной и длиной 7,5 – 15 см. при ширине 1-1,2 см.

Сушка стружки

Сырая стружка после строгальной установки транспортируется в бункеры, из которых на малой скорости направляется в барабан сушильного агрегата, в котором происходит сушка. После данного процесса стружка сортируется. Стандартная стружка идёт на производство ориентированно-стружечной плиты, более мелкие фракции отправляется на изготовление другой продукции либо сжигается.

Пропитка стружки водостойкими смолами

Во вращающийся с постоянной скоростью цилиндр с высушенной стружкой по отдельным каналам подаются: парафин, смола, борная кислота и другие составляющие пропитки. В результате чего происходит смешение и на выходе получается готовая, тщательно перемешанная масса.

Создание стружечного ковра

Формовочный комплекс снабжён вмонтированными весами, магнитами, обжимными валиками и механизмом двухстороннего подравнивания кромок ковра с моментальным возвратом лишней стружечной массы в бункер среднего слоя. В этом комплексе происходит формирование необходимого стружечного ковра – субстанции, готовой к прессованию и дальнейшей обработки.

Прессование

Прессовку полуфабрикатов производят под действием высокой температуры и значительном давлении до получения кондиционной строительной плиты.

Завершающий этап

Далее с ориентированно-стружечной плитой производят следующие операции:

• кроят по стандартным размерам листа;
• выдерживают для доводки в естественной окружающей среде;
• сортируют по категориям и сортам;
• наносят маркировку;
• пакетируют и отправляют к месту хранения.

Видеоматериал по производству плит OSB

Классификация

Исключительные физико-механические качества и прогрессивное развитие действующих технологий дали возможность использовать ориентированно-стружечную плиту в производстве конструкционных систем в строительстве и изготовлении продукции в мебельной и упаковочной промышленности.

Прочность и влагостойкость

Класс	Прочность	Влагостойкость
OSB 1	Низкая	Низкая
OSB 2	Высокая	Низкая
OSB 3	Высокая	Высокая

Размеры OSB плит, количество в пакетах

Показатели	Плиты с ровными краями								Плиты со шпунтом
Размеры (ДхШ), мм	2440х1220, 2500х1250								2440х1220, 2440х590,2450х590, 2500х1250
Толщина, мм	9	10	11	12	15	16	18	22	15	16	18	22
Количество листов в пакете, шт.	100	80	75	70	55	50	45	35	55	50	45	35

Технические характеристики OSB

Показатели	Стан-дарт	AggloplyOSB 2	AggloplyOSB 3	OSB 2			OSB 3
Толщина, мм		10-18	10-18	6-10	10-18	18-25	6-10	10-18
Допуск потолщине, мм:плита нешлифованнаяплита шлифованная	EN 324-1	0,30,3	0,30,3	±0,8±0,3			±0,8±0,3
Допускпо длине, мм	EN 324-1	3	3	3			3
Допускпо ширине, мм	EN 324-1	3	3	3			3
Прямоугольность, мм	EN 324-2	1,5	1,5	1,5			1,5
Прямолинейность, мм/1 м	EN 324-1	2	2	2			2
Модуль упругости, Н/мм²:продольная осьпоперечная ось	EN 310	>6000>2500	>6000>2500	35001400			35001400
Прочность на изгиб, Н/мм²:продольная осьпоперечная ось	EN 310	>35>17	>35>17	2211	2010	189	2211
Поперечноерастяжение, Н/мм²	EN 310	>0,75	>0,75	0,34	0,32	0,3	0,34
Формальдегиды,мг/100г	EN 120	<6,5	<6,5	<8			<8
Разбухание за 24 ч при полном погружении в воду, %	EN 317	12	6	20			15

Области применения ОСБ

ОСБ подразделяется на семь основных групп по своим свойствам и области применения:

1. O-SB-1 – используется в среде с пониженной влажностью;
2. O-SB-2 – используется при производстве несущих и опорных систем в сухих и жарких помещениях;
3. O-SB-3 – применяется при производстве несущих и опорных систем в среде с повышенной влажностью;
4. O-SB-4 – применяется при производстве систем, несущих значительную механическую нагрузку в среде многократно увеличенной влажностью;
5. Лакированная – плита с односторонним покрытием лаком;
6. Ламинированная – плита, покрытая ламинатом;
7. Шпунтованная – плита с проточенными торцами в паз-гребень.

Характеристики OSB-1

Эта плита применяется при производстве мебели, упаковки, обшивки, внутренних перегородок в сухих помещениях и далее. Приведем некоторые сферы применения этого материала:

1. Производство мебели. Огромное количество составляющих элементов корпусной и мягкой мебели выполняться из ОСБ. Так как влагостойкость небольшая, то важно, чтобы эти объекты напрямую не взаимодействовали с водой. Во всем остальном – это замечательный материал для декора или силовых частей конструкций.
2. Внутренняя отделка грузовых отсеков: автомобилей, поездов, морских и речных судов и далее. Использование данного материала обеспечивает прочность внутренних поверхностей грузовых помещений, а также прочное и стойкое к ударам и царапинам покрытие, что характеризует безопасность, как для груза так и для самого подвижного состава.
3. Производство тары. Великое множество видов упаковки легко и быстро изготавливаются из листов ОСБ. Удешевление стоимости производства тары напрямую влияет на снижение себестоимости самой продукции.

Характеристики OSB-2

Данная плита используется при изготовлении несущих и опорных конструкций в сухих помещениях.

• строительство внутренних перегородок;
• изготовление полов;
• производство потолков;
• временное закрытие строительных проёмов;
• изготовление выставочных стендов, барных стоек, стеллажей, полок, столешниц, прилавков и пр.

Характеристики OSB-3

Данная плита является влагостойкой, поэтому она используется при производстве несущих конструкций в условиях повышенной влажности, а именно:

1. Обшивка перегородок. Высокая прочность и устойчивость к деформации даёт возможность использовать плиты в сочетании с другими видами внешних и внутренних облицовочных покрытий.
2. Основание для кровельных мягких покрытий и обрешетка для кровли шифером, профилем и черепицей. Легкость, звукопоглощение, жесткость и прочность позволяют использовать для этих целей.
3. Настил полов. Используется, как основное половое покрытие под застил половой доской.
4. Опорные поверхности. Обеспечивает однородную базовую поверхность для облицовочных пластиковых материалов.
5. Двутавровые балки. Высококачественные опорные конструкции, которые препятствуют смещению и прогибу, благодаря двутавровому сечению.
6. Упаковка, поддоны. Применяют для производства высококачественной упаковки: ящиков, коробов, контейнеров и прочее.
7. Застройка помещений. На кораблях и в железнодорожных вагонах, полы прицепов фур и кузовов грузовых автомобилей.
8. Временное жильё. Из ориентированно-стружечной плиты производятся сэндвичпанели, из которых в свою очередь монтируется временное жильё.

Лакированная ОСБ

Одна из сторон такой плиты покрыта лаком, она имеет приятный глазу оттенок и уникальный рисунок древесного скола. Такая плита не требует дополнительного покрытия и окраски. Именно поэтому широко применяется в следующих областях:

• производстве мебели;
• внутренней отделке жилых, офисных и производственных помещений;
• производстве сэндвичпанелей;
• внутренней отделке помещений на судах, кораблях и железнодорожных вагонах;
• производстве выставочных стендов, барных стоек, стеллажей, полок, столешниц, прилавков и далее.

Ламинированное ОСБ

В основном применяется при изготовлении многоразовых (до 50) опалубок под бетонные работы.

Шпунтованная ОСБ

Это плита с обработанными торцами паз — гребень, с 2 или 4 сторон плиты, для укладки по большой площади поверхности.

Заключение

Подводя итоги вышеизложенного материала, можно выделить следующие отличительные параметры плит ОСБ:

• достаточно высокая прочность;
• как и натуральное дерево, обладают хорошей способностью удерживать крепежные изделия — шурупы и гвозди и далее;
• не имеют трещин, сучков и внутренних пустот;
• не поражаются насекомыми и плесенью;
• не коробятся;
• не впитывают влагу, высокая влагостойкость;
• имеют высокую однородность структуры материала;
• устойчивы к влиянию природных факторов;
• высокие звукоизоляционные свойства;
• сравнительно небольшой вес материала;
• простота и лёгкость механической обработки;
• совместим при дополнительной обработке глазурью, лаками, красками или смолами, огнезащитными составами;
• параметры гигиенических и экологических протоколов соблюдены полностью;
• характеристики пожаробезопасности великолепны.

Широкий сортимент выпускаемой ориентированно-стружечной плиты даёт возможность потребителю на осмысленный выбор не только по габаритам листа, но и по области конкретного применения.

На рынке ОСБ занимает прочные позиции, которые мало зависят от соотношений валют, экономических санкций и других политических взаимоотношений; поэтому её цена стабильна на достаточно долгом периоде времени.

Плита OSB – видео

Вконтакте

Facebook

Twitter

Мой мир

Плита OSB 3, размеры и цены на данный момент |

Сделаем анализ такому стройматериалу, как плиты OSB 3, размеры и цены которых – тема данной статьи.

Мы уже знакомили читателей с ценами и размерами материала OSB в этой статье, но в ней речь шла о самом общем случае. Сейчас озвучим параметры, которые имеют именно плиты OSB 3. А в следующей посте рассмотрим технические характеристики продукта.

Прежде всего, нужно опять вспомнить, что название OSB происходит от английского Orient Strand Board. Но еще раз повторимся, что такие плиты покупатели могут называть ЮСБ, ОСБ или ОСП. В любом случае подразумевается всегда один и тот же продукт – ориентировочно-стружечная плита.

Конструктивно плита ЮСБ 3 представляет собой строительный материал из древесины. Точнее — из щепок, которые пропитаны специальным составом. Исходный материал для щепы – сосна, иногда осина. Размеры шепы таковы: длина ее обычно составляет 75-150 мм, ширина 10-12 мм, толщина 0,5-0,8 мм. Повторим еще раз: главное отличие любого листа OSB от того же ДВП или фанеры заключается главным образом в том, что слои этого материала расположены перпендикулярно.

В наружных слоях эта щепа расположена, как правило продольно, во внутреннем – наоборот, поперечно.

Расположенные подобным образом элементы скрепляются водостойкой специальной смолой при высоком давлении, а также при высокой температуре.

Поскольку нас интересуют в первую очередь размеры ЮСБ 3 (как и цены, впрочем), надо понимать, что означает индекс 3 в названии этого изделия. Он означает, что данный продукт предназначен для эксплуатации практически повсеместно, т.е. в тяжелых условиях, в помещениях с немного повышенной влажностью и в том случае, когда на конструкцию ожидается воздействие механических нагрузок.

Общепринятые размеры плиты OSB 3

Переходим к размерам. Проблема в том, что размеры листов ОСБ 3, как правило, строго не регламентируется. В результате каждый производитель может выпускать продукцию с различной геометрией. Однако следует сказать, что существует своего рода негласная стандартизация, согласно которой можно выделить тройку основных размеров плиты OSB 3. Они представлены в этой таблице.

Кроме того, существует общепринятое деление листов по толщине.

1. К тонким листом относятся изделия с толщиной 8,9 и 10 мм.
2. К листам средней толщины относятся плиты с толщиной 12 и 15 мм.
3. К толстым — листы с толщиной 18,22 и 25мм.

Помимо этого, имеются определенные ограничения в сферах применения ориентировочно-стружечных плит.

• Так, например, в строительстве обычно используется листы с размерами 2440×1220 мм.
• В отделочных работах — 2500×1250.
• При укладке полов — 2440×590 мм.

Теперь что касается цен на данную продукцию. Как уже можно понять из вышесказанного, цена плит OSB 3 будет больше, чем цена плит OSB 1 или OSB 2. По той причине, что товар OSB 3 предназначен для эксплуатации во влажной среде, как внутри здания, так и снаружи.

Средние цены на плиты OSB 3

Конкретные цифры цен мы озвучить, естественно, не можем, т.к. неизвестно, в какое время читатель знакомится со статьей. Ценовая политика сегодня – сплошная динамика. Мы приводим только ориентировочные цены на момент написания статьи.

• Плита OSB 3 с размерами 2500×1250×10 стоит порядка 7$ за штуку (площадь 3,125 м²).
• Плита с такой же геометрией, но с толщиной 18 мм «потянет» на 13$.

Что можно сказать? Да, не слишком дешево. Но ведь и не заоблачно. За такую стоимость материал приобрести можно, цена на плиту OSB 3 в принципе подъемная. В следующей статье рассмотрим ее технические характеристики и области применения.

14.10.2017Egor11

Плиты ОСП 1250*2500 1220*2440 | Для кровли и фасадов

Годом создания плиты ОСП считается 1982. Компания производитель «Пеликан Сомилз Лимитед»(Канада).

Плита ОСП по сути своей является ни чем иным, как фанерой хвойной, отличной от нее лишь по структуре и связующему. На первый взгляд может показаться, что в плитах ОСП стружка расположена хаотично и никак не упорядочено, на самом деле это не так. Узкая и длинная стружка плит ОСП уложена в несколько слоев перпендикулярных друг другу. Благодаря независимому положению компонентов в плите нет сосредоточения напряжения и как следствие со временем плита ОСП не деформируется. ОСП ничем не уступает по техническим характеристикам фанере.

Как правило пирог плиты укладывается в три слоя. В перспективе возможно производство плит с внутренним слоем из ОСП и внешними слоями из МДФ.

 Так как ОСП состоит практически из отходов деревопереработки, она имеет низкую себестоимость и неограниченный источник сырья.

ОСП принадлежит большой процент рынка плитных материалов, она является основным материалом для великого множества продуктов самых разных отрослей.

Благодаря специальным режимам сушки и усовершенствованным формулам связующего вещества, улучшенным вентиляционным системам, производство ОСП является экологически безопасным.

ОСП имеет весьма привлекательный декоративный вид.

Сочетая в себе все выше упомянутые достоинства, плиты ОСП являются достойным конкурентом известным нам плитным древесным материалам.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЛИТЫ ОСП

Габаритные размеры, мм	1220*2440 1250*2500
Толщина, мм	от 6-40
Сорт плиты ОСП	ОСП-1, ОСП-2, ОСП-3, ОСП-4
Тип поверхности	Нешлифованная
Влагостойкость	Водостойкая, обычная
Влажность, %, в пределах	2-12
Класс эмиссии формальдегида	Е 1
Качество продукции соответствует требованиям	ГОСТ 32567-2013

ПОКАЗАТЕЛИ ИСПЫТАНИЙ ПЛИТЫ ОСП

Показатель	Стандартное значение
Предел прочности при изгибе по главной оси , МПа, не менее	22
Модуль упругости при изгибе главная ось, МПа, не менее	3500
Предел прочности при изгибе по второстепенной оси, МПа, не менее	11
Модуль упругости при изгибе второстепенная ось, МПа, не менее	1400
Предел прочности при растяжении перпендикулярно к пласти плиты после кипячения, МПа, не менее	0,15
Разбухание по толщине за 24 часа, %, не более	15
Предел прочности при растяжении перпендикулярно к пласти плиты, МПа, не менее	0,34

Оспа — наш мир в данных

Хотя еще одна болезнь, чума крупного рогатого скота, также была искоренена, оспа — единственная, от которой инфицированы люди. Чума крупного рогатого скота инфицированы «только» животные, преимущественно крупный рогатый скот и буйволы, и были объявлены искорененными в 2011 году.

Аткинсон, В., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К. (2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд., Стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Полная версия доступна на сайте http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

Эти неспецифические симптомы обычно включают жар и головную боль, но могут также включать тошноту, боли в спине или делирий. Страница 5 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

30% — летальность, указанная в Котар, С., & Гесслер, Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company. Частично доступно в Google Книгах. Коплан и Фостер (1979) сообщили о диапазоне от 15 до 45%. Коплан Дж. И Фостер С. (1979). Оспа: клинические типы, причины смерти и лечение. Журнал инфекционных болезней, 140 (3), 440-441.

Аткинсон, В., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К. (2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд., стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Полная версия доступна на сайте http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

Смит, Г.Л. (2010) Поксвирусы. В Д. Уоррелл, Т. Кокс и Дж. Ферт, Оксфордский учебник медицины (4-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. Частично доступно в Интернете в книгах Google.

Страница 22 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

CDC. (2018). Профилактика и лечение — Оспа. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Источник по состоянию на 28 марта 2018 г. с https://www.cdc.gov/smallpox/prevention-treatment/index.html.

Страница 119 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения.Полностью доступен для скачивания здесь.

Ли Ю., Кэрролл Д., Гарднер С., Уолш М., Виталис Э. и Дэймон И. (2007). О происхождении оспы: корреляция филогеники натуральной оспы с историческими записями об оспе. Слушания Национальной академии наук , 104 (40), 15787-15792. Доступно онлайн здесь.

Котар, С., & Гесслер, Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc., Publishers.Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

Страница 210 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

Страница 210 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

Это изображение доступно на Викискладе?

Хендерсон Д. А. (2011). Ликвидация оспы — обзор прошлого, настоящего и будущего. Вакцина , 29 , D7 – D9. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2011.06.080

Д. А. Хендерсон (2009 г.) — Оспа: смерть от болезни — Внутренняя история искоренения всемирного убийцы. Издано Prometheus Books.

Кросби, А.W. (1993). Оспа. В К.Ф. Кипл, Кембриджская всемирная история болезней человека (стр. 1008-1014). Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

Всемирная организация здравоохранения (2008 г.) Оспа: развенчание мифов. Интервью с Дональдом Хендерсоном. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 86 ( 12). 909-988. Полностью доступен онлайн на веб-сайте ВОЗ.

Локли, М. (2016) Смерти от оспы, запертой в Бирмингеме, можно было избежать .Бирмингемская почта. Получено 19 июля 2018 г. отсюда.

Аткинсон, В., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К. (2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд., Стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Полная версия доступна на сайте http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

Аткинсон, В., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К.(2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд., Стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Полная версия доступна на сайте http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

Котар, С., & Гесслер, Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc., Publishers. Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

Барделл Д. (1977). Эдвард Дженнер и первая вакцинация. Американский учитель биологии , 39 (7), 440-441. Первая страница доступна здесь.

Ридель С. (2005). Эдвард Дженнер и история оспы и вакцинации. Труды Медицинского центра Университета Бейлора, 18 (1), 21-25. Полностью доступен онлайн на сайте NCBI.

Страница 248 в Magner, L. (1992). История медицины .Нью-Йорк: Марсель Деккер. Доступно в Google Книгах.

Страница 423 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

Сноска 10 на странице 372 в Kotar, S., & Gessler, J. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc., Publishers. Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

Аткинсон, В., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., и Вулф, К. (2007). Приложение Глава по оспе — Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин (10-е изд., Стр. 281-306). Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Полная версия доступна на сайте http://www.docsimmunize.org/immunize/cdcmanual/original/smallpox.pdf.

Хопкинс, Дж. (1989). Ликвидация оспы: организационное обучение и инновации в международном здравоохранении .Издательство Авалон.

Раззелл, П. (1977). Победа против оспы: влияние прививки на смертность от оспы в Великобритании восемнадцатого века. Фирле: Книги Калибана.

Дитон, А. 2013. «Что эмпирические данные говорят нам о несправедливости неравенства в отношении здоровья?». Неравенство в отношении здоровья: концепции, меры и этика (Нир Эйал, Самиа Херст, Оле Фриттоф Норхейм и Дэниел Виклер, редакторы). Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета. В свободном доступе на сайте Ангуса Дитона.Дитон, А. (2013). Большой побег: здоровье, богатство и истоки неравенства . Нью-Джерси: Издательство Принстонского университета. Частично доступно в Google Книгах.

В дополнение к упомянутым исследованиям был также рассмотрен Райли (2001).

Райли, Дж. (2001). Рост продолжительности жизни: глобальная история. Кембридж (Великобритания): Издательство Кембриджского университета. Частично доступно в Google Книгах.

Эрет, Дж. (2003). Ценность вакцинации: глобальная перспектива. Вакцина , 21 (27-30), 4105-4117.

Центр глобального развития (без даты) Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

Расчеты основаны на стоимости ухода за больным оспой (2,85 доллара в Индии), экономической производительности человека на протяжении всей жизни и населения каждой развивающейся страны, а также на оценочном числе случаев заболевания оспой и смертей. . Число оценочных смертей от натуральной оспы было 1.5 миллионов. Обратите внимание, что это отличается от зарегистрированных случаев оспы случаев в 1967 году, что было всего лишь 122000. См. Наш раздел о качестве данных для обсуждения этого несоответствия. Расчеты Центра глобального развития (без даты). Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

Вакцинация одного человека в США от оспы оценивалась в 6,50 долларов; в 1968 году США потратили 92,8 миллиона долларов только на первичную вакцинацию и ревакцинацию против оспы.Отсутствие на работе оценивается в 0,75 доллара на человека в день. Расчеты Центра глобального развития (без даты). Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

Центр глобального развития (без даты) Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

В этих оценках, помимо прочего, учитываются преимущества предотвращения смертей от оспы и затраты на вакцинацию.
Ehreth (2003) оценивает, что экономия от забытых смертей от оспы и затрат на вакцинацию составляет 2 миллиарда долларов в год во всем мире.Однако нам не ясно, как автор пришел к этим оценкам.

CGD (без даты) предполагают, что США экономят свои взносы на кампанию против оспы каждые 26 дней. Нам снова не удалось найти расчет, подтверждающий это утверждение.

Эрет, Дж. (2003). Ценность вакцинации: глобальная перспектива. Вакцина , 21 (27-30), 4105-4117.

Центр глобального развития (без даты) Пример 1: Искоренение оспы. Доступно в Интернете на их веб-сайте.

По оценкам ЮНИСЕФ (1996) и Хинмана, А. Р. (1998), без вакцины в середине 1990-х годов в мире ежегодно погибало бы 5 миллионов человек от оспы.

Предполагая, что оценка на середину 1990-х гг. Дает среднюю оценку за период с 1980 г., и, следовательно, умножение оценки 5 миллионов в год на количество лет между 1980 и 2018 гг. Означает, что с момента искоренения болезни погибло 190 миллионов человек. сохранено.

ЮНИСЕФ (1996 г.) — Вакцины позволяют контролировать 7 болезней. Онлайн здесь.

Хинман А. Р. (1998). Глобальный прогресс в борьбе с инфекционными заболеваниями. Вакцина, 16 (11-12), 1116-1121. Онлайн здесь.

Котар, С., & Гесслер, Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc., Publishers. Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

Ли, Ю., Кэрролл, Д., Гарднер, С., Уолш, М., Виталис, Э., и Дэймон, И. (2007). О происхождении оспы: корреляция филогеники натуральной оспы с историческими записями об оспе. Слушания Национальной академии наук , 104 (40), 15787-15792. Доступно онлайн здесь.

Variola minor была обнаружена только в Южной Африке в 1904 году, а связь с более смертоносной и хорошо известной цепью вируса натуральной оспы была научно доказана только в 1956 году.
De Korte, W.E. (1904) Амаас, или кафр, молочная оспа. Ланцет, 163 (4210), 1273 — 1276.Предварительный просмотр доступен онлайн <здесь.
Jong, M. de (1956) Эпидемия аластрима в Гааге, 1953-1954 гг. Documenta de medicina geographica et tropica, 8: 207-235.

Даудл, WR. (1999) Принципы устранения и искоренения болезней. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 1998; 76 (Дополнение 2): 22-25. Онлайн здесь.

Даудл WR. Принципы устранения и искоренения болезней. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения .1998; 76 (Дополнение 2): 22-25. Онлайн здесь.

Медицинский словарь Merriam Webster. Последнее обновление: 6 апреля 2018 г. Доступно онлайн здесь.

Феннер, Ф., Хендерсон, Д., Арита, И., Езек, З., и Ладный, И. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2012) Урок 1: Введение в эпидемиологию — Раздел 11: Возникновение эпидемических заболеваний. Последнее обращение 8 июля 2018 г. Доступно онлайн здесь.

Страница 34 из McMillen, C. (2016). Пандемии: очень краткое введение . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. Частично доступно в книгах Google здесь.

«Массовые и разрушительные пандемии, которые произошли в 1801–1802 годах и в 1836–1840 годах, привели к фактическому исчезновению многих племен коренных жителей Северной Америки». Стр. 240 Феннер, Ф., Хендерсон, Д., Арита, И., Езек, З., и Ладный, И.(1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь. Глава о оспе в McMillen, C. (2016). Пандемии: очень краткое введение . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. Частично доступно в книгах Google здесь.

«После того, как оспа стала эндемической или повсеместной, эпидемии стали возникать циклически. Поскольку выжившие после оспы наделены пожизненным иммунитетом, население не будет восприимчиво к другой крупной вспышке, пока не родятся и не вырастут несколько поколений или пока сообщество не увеличится за счет иммиграции неожиданных особей.Когда инфекция возобновилась, эти уязвимые группы пострадали первыми. Если рассматривать оспу как детское заболевание, это указывает на то, что большинство взрослых подверглись заражению и, следовательно, избежали повторного приступа ». Котар С., Гесслер Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company Inc., Publishers. Первые 92 страницы доступны в гугл-книгах.

Котар, С., & Гесслер, Дж. (2013). Оспа: История. Джефферсон, Северная Каролина: McFarland & Company. Частично доступно в Google Книгах.

Страница 175 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Полностью доступен для скачивания здесь.

”Статистические данные из Индии также показали преднамеренное искажение; на последовательных уровнях иерархии здоровья статистические данные о заболеваемости оспой были изменены, чтобы снизить количество зарегистрированных случаев.”Хопкинс, Дж. (1989). Ликвидация оспы: организационное обучение и инновации в международном здравоохранении . Издательство Авалон.

Раззелл, П. (1977). Победа против оспы: влияние вакцинации на смертность от оспы в Великобритании восемнадцатого века . Фирле: Книги Калибана.

Страница 175 из Fenner, F., Henderson, D., Arita, I., Jezek, Z., & Ladnyi, I. (1988). Оспа и ее искоренение . Женева: Всемирная организация здравоохранения.Полностью доступен для скачивания здесь.

Всемирная организация здравоохранения (1980) Ликвидация оспы. Заключительный отчет Глобальной комиссии по сертификации ликвидации оспы. Женева. Полностью доступен онлайн на веб-сайте ВОЗ.

Хендерсон Д. А. (1976). Ликвидация оспы. Scientific American , 235 (4), 25-33. Доступно в Интернете через JSTOR.

Всемирная организация здравоохранения (2008 г.) Оспа: развенчание мифов.Интервью с Дональдом Хендерсоном. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 86 ( 12). 909-988. Полностью доступен онлайн на веб-сайте ВОЗ.

Все визуализации, данные и код, созданные «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов.Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций. При цитировании этой записи, пожалуйста, также укажите основные источники данных. Эту запись можно цитировать:

Защита и лечение больных оспой | Оспа

В случае чрезвычайной ситуации с оспой в ваше учреждение могут обратиться для оказания помощи пациентам с заболеванием или с подозрением на заболевание.Теперь спланируйте, как ваше учреждение будет быстро и эффективно реагировать на выявление и лечение пациентов.

Как можно быстрее выявляйте и диагностируйте оспу

Почти 40 лет в мире не было случаев заболевания оспой. Большинство практикующих врачей никогда не видели случаев оспы, что может затруднить диагностику заболевания в экстренных случаях.

CDC разработал инструменты, помогающие врачам распознать оспу. Включите в регулярное обучение в вашем учреждении, как распознавать признаки и симптомы оспы.Также убедитесь, что персонал знает планы вашего учреждения относительно того, как реагировать, в том числе, как связаться с местными и государственными департаментами здравоохранения и CDC, чтобы подтвердить или исключить болезнь.

Изолировать инфицированных пациентов от общей популяции пациентов

Если после консультации с CDC и местными и государственными департаментами здравоохранения предполагается, что у пациента высокий риск заражения оспой, или подтвержден диагноз оспы, как можно скорее изолируйте пациента от общей популяции пациентов. Соблюдайте стандартные, контактные и бортовые меры предосторожности .

Безопасно перевезти пациента в камеру для изоляции воздушно-капельных инфекций (AIIR).

• AIIR должны иметь отрицательное давление воздуха по отношению к коридору и прилегающим территориям, при этом все выхлопные газы должны выводиться наружу в сторону от воздухозаборников или мест, где могут проходить люди.
• По возможности воздух должен удаляться наружу после прохождения через фильтр с рейтингом MERV * не менее 17.
• Фильтры следует утилизировать надлежащим образом (выбросить в пакеты для биологически опасных материалов и автоклавировать или сжечь).
• Выпуск воздуха также должен располагаться на расстоянии> 25 футов от воздухозаборника.

Принять меры для предотвращения распространения болезни во время транспортировки:

• Если у пациента появилась сыпь, накройте пациента простыней, чтобы частицы сыпи не попали в воздух.
• Закройте нос и рот пациента хирургической маской или респиратором N95.
• Используйте только персонал, вакцинированный против оспы, ИЛИ вакцинируйте персонал в течение 72 часов после первого контакта с пациентом (предпочтительно в течение 24 часов).
• Персонал должен носить средства индивидуальной защиты (СИЗ) и соблюдать стандартные, контактные и воздушные меры предосторожности.
• После транспортировки пациента продезинфицируйте все используемое оборудование (например, каталки, инвалидные коляски и т. Д.), Используя стандартные процедуры дезинфекции, и осторожно обращайтесь с постельным бельем.

Пациенты должны будут оставаться в AIIR на время болезни, которая может длиться от 3 до 4 недель.

Если на предприятии нет AIIR:

• Поместите пациента в смотровую комнату и закройте дверь.
• Дайте пациенту хирургическую маску или соответствующий респиратор N95 и проинструктируйте его, как пользоваться им.
• Переведите пациента в медицинское учреждение, в котором есть AIIR. Продезинфицируйте машину скорой помощи после транспортировки пациента и перед транспортировкой любого, кто не болен.

Планы действий в чрезвычайных ситуациях должны учитывать необходимость защиты пациентов, не страдающих оспой, в медицинском учреждении. В зависимости от количества больных оспой, которые лечат в учреждении, может потребоваться выписать некоторых пациентов (при наличии медицинских показаний) или перевести других в другие учреждения в этом районе.В случае чрезвычайной ситуации, связанной с оспой, работайте с местными и государственными органами здравоохранения, чтобы определить наилучший курс действий.

Дополнительные ресурсы

Уход за больными оспой

Лечение больных оспой обычно благоприятное. Пациенты считаются заразными после появления поражений в горле и ротовой полости, на протяжении всего заболевания и до тех пор, пока не отпадет последний струп. Продолжительность обычной оспы обычно составляет от 3 до 4 недель.

Помимо оказания медицинской помощи пациенту, рассмотрите другие области, которые поддерживают общее благополучие пациента.Изолированные пациенты могут страдать от тревожности, депрессии или сообщать о своих чувствах стигматизации. Они также могут чувствовать себя забытыми, поскольку необходимость в СИЗ снижает частоту взаимодействия с медицинским персоналом. Включите в планы вашего учреждения способы приема посетителей, особенно педиатрических пациентов. Все посетители должны быть вакцинированы и носить соответствующие СИЗ.

Какой был основной способ передачи оспы? Значение для биозащиты

Front Cell Infect Microbiol. 2012; 2: 150.

Дональд К. Милтон

¹ Мэрилендский институт прикладной гигиены окружающей среды, Школа общественного здравоохранения, Университет Мэриленда, Колледж-Парк, Мэриленд, США

² Департамент медицины, Школа медицины Университета Мэриленда, Балтимор , MD, USA

³ Департамент гигиены окружающей среды, Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

¹ Мэрилендский институт прикладной гигиены окружающей среды, Школа общественного здравоохранения, Университет Мэриленда, Колледж-Парк, Мэриленд , США

² Медицинский факультет Медицинской школы Университета Мэриленда, Балтимор, Мэриленд, США

³ Департамент гигиены окружающей среды Гарвардской школы общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США

Отредактировал: Чад Дж.Рой, Университет Тулейна, США

Рецензент: Винсент Дж. Старай, Университет Джорджии, США; Chengzhi Wang, Центр исследования рака, США

* Для переписки: Дональд К. Милтон, Мэрилендский институт прикладной гигиены окружающей среды, Школа общественного здравоохранения, Здание SPH Университета Мэриленда № 255, Колледж-Парк, Мэриленд 20742, США. e-mail: ude.dmu@notlimd

Поступила в редакцию 13 августа 2012 г .; Принято 13 ноября 2012 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на других форумах при условии указания авторов и источника и при условии соблюдения любых уведомлений об авторских правах, касающихся любая сторонняя графика и т. д.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Способ передачи инфекции имеет огромное значение для эффективного сдерживания с помощью вмешательств общественного здравоохранения. Способ передачи оспы так и не был окончательно установлен. Хотя «респираторная капельная» передача обычно рассматривалась как основной способ передачи, относительная важность больших баллистических капель и аэрозолей мелких частиц, которые остаются взвешенными в воздухе более нескольких секунд, никогда не решалась.В этом обзоре рассматриваются данные из истории вариоляции, данные об инфекции слизистых оболочек, собранные за последние десятилетия передачи оспы, измерения аэрозолей, модели на животных, отчеты о легочной оспе среди медицинских работников и эпидемиологию оспы в отношении потенциального значения тонкодисперсных аэрозолей. опосредованная передача. Я вкратце ввожу термин «анизотропная инфекция» для описания поведения Variola major, при котором путь заражения, по-видимому, влияет на тяжесть заболевания.

Ключевые слова: натуральная оспа, биотерроризм, биозащита, вирус натуральной оспы, микробиология воздуха, инфекционные заболевания, воздушная передача инфекции, контактная передача инфекции

Введение

Существуют разногласия относительно наилучшего метода защиты населения от потенциального распространения оспы. биологическое оружие (Bicknell, 2002; Fauci, 2002; Halloran et al., 2002; Kaplan et al., 2002; Mack, 2003). Моделирование инфекционных заболеваний играет важную роль в этом диалоге, и биология пути передачи, являющаяся предметом настоящего обзора, имеет решающее значение для создания соответствующих прогностических моделей и понимания того, какие меры контроля будут работать лучше всего в различных условиях (Ferguson et al., 2003).

Скорость, с которой оспа будет распространяться в развитой стране, неизвестна и является основным источником неопределенности в моделях, используемых для планирования общественного здравоохранения (Ferguson et al., 2003). Базовое репродуктивное число (R ₀ ), которое описывает тенденцию к распространению болезни, было рассчитано для оспы на основе исторических данных и вспышек в развивающихся странах (Gani and Leach, 2001; Eichner and Dietz, 2003). Поскольку R ₀ зависит от частоты контактов между людьми, на него могут влиять изменения в окружающей среде (Anderson and May, 1991).Потенциально важное различие между современной средой и окружающей средой, использованной для оценки R ₀ , заключается в том, что сегодня во многих зданиях, включая больницы, осуществляется механическая рециркуляция воздуха. Если оспа почти полностью передавалась через контакт слизистой оболочки с крупными каплями (аэродинамический диаметр> 10 мкм), что может произойти только после контакта «лицом к лицу» на расстоянии в несколько футов, то изменения в искусственной среде не повлияют на частота контактов между людьми. Однако, если оспа часто передавалась от человека к человеку через воздушно-капельные ядра [мелкие частицы с аэродинамическим диаметром ≤2.5 мкм, способные оставаться взвешенными в воздухе в течение нескольких часов и оседать в нижних отделах легких (Hinds, 1999)], тогда системы с механической рециркуляцией воздуха увеличивают частоту контакта, R ₀ , риск распространения эпидемии и сложность госпитализации. инфекционный контроль. К сожалению, ведущие авторитеты расходятся во мнении относительно относительной важности путей передачи мелких и крупных частиц; некоторые утверждают, что оспа передавалась главным образом воздушно-капельным путем (Henderson et al., 1999), в то время как другие подчеркивают контакт «лицом к лицу» и заявляют, что передача инфекции воздушно-капельным путем была редкой (Центры по контролю заболеваний, 2002; Mack, 2003). В этой статье рассматриваются доказательства для каждого из этих способов передачи.

Вариоляция

До Дженнера вариоляция (Fenner et al., 1988) применялась для снижения риска заражения натуральной оспой кожи или слизистой оболочки носа. Сам Дженнер был вариолирован в детстве. Инокуляция кожи небольшим количеством свежей жидкости из пустул, которая, вероятно, содержала большое количество инфекционных вирионов, вызвала локальное поражение со сателлитными пустулами, но генерализованная сыпь, как сообщалось, была менее серьезной, а показатели смертности обычно были в 10 раз ниже, чем при естественной сыпи. приобретенное заболевание (Fenner et al., 1988). В Китае вариоляцию часто проводили путем инокуляции слизистой оболочки носа. В некоторых отчетах описывается вдувание в нос тщательно выдержанных струпьев, смешанных с растительным материалом (MacGowan, 1884). В других сообщениях предполагается, что инсуффляция в нос считалась относительно неэффективной и что предпочтение было отдано введению в нос хлопковых подушечек, пропитанных порошкообразными струпьями или смазанных содержимым пузырьков (Wong and WU, 1936; Miller, 1957). Описания последнего метода не включают стареющий инфекционный материал перед использованием.

Поскольку считалось, что естественная инфекция происходит через крупные капли, оседающие на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, эффективность интраназальной инокуляции в обеспечении низких показателей смертности трудно понять. Теория, предложенная Хендерсоном автору истории оспы (Hopkins, 1983, p. 114), заключается в том, что «вдыхаемый естественным образом вирус находился в виде достаточно мелких частиц, чтобы откладываться глубоко в легких, тогда как частицы, привитые путем инсуффляции через нос, могли быть намного больше и, вероятно, имплантировали в нос или горло, где [только] могло образоваться локальное поражение.«Относительная важность возраста и здоровья привитых субъектов, инфекционная доза и путь воздействия неизвестны. Однако оказалось, что прививка через кожу или слизистую носа имела тенденцию вызывать измененное заболевание. Если это правда, это будет означать, что естественная передача инфекции не происходила через прямой контакт с кожей или слизистыми оболочками. На рисунке графически показано, как эти различные пути воздействия могли привести к измененным паттернам репликации вируса в организме хозяина и привести к различным рискам обширной виремии и тяжелого заболевания.

Распространение вируса натуральной оспы по организму [частично адаптировано из Fenner et al. (1988) Рис. 3.1], по-видимому, часто были менее обширными после кожной инокуляции и назальной инсуффляции по сравнению с естественной инфекцией. Это могло быть связано с менее обширной лимфатической репликацией вируса и ограниченной вирусемией через кожные и назальные пути по сравнению с инфекцией через отложение в нижних дыхательных путях. Размер стрелок представляет исторически зарегистрированные доли случаев, следующих по каждому пути.Размер X на каждом изображении представляет собой зарегистрированный уровень смертности от каждого пути. При естественном заражении показаны сыпь обыкновенного типа и плоские и геморрагические высыпания.

Парадокс инфекции слизистой оболочки

Если естественная натуральная оспа была инициирована через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, то можно было бы ожидать ранней бессимптомной инфекции слизистой оболочки. Чтобы исследовать это, Саркар и его коллеги выполнили исследования мазков из глотки домашних контактов (Sarkar et al., 1973a, 1974) через 4–8 дней после появления сыпи в индексных случаях.Они обнаружили, что контакты с положительными посевами из горла часто не приводили к развитию оспы. В одном исследовании (Sarkar et al., 1973a) 10% (Westwood et al., 1966) из 328 контактов имели положительные мазки, но только 12% (Kaplan et al., 2002) из ​​тех, у кого были положительные мазки, заболели оспой. Среди 59 невакцинированных контактов 27% (Miller, 1957) имели положительный результат посева, но только у одного была оспа. Все субъекты были вакцинированы на момент обследования. Однако вакцинация через четыре или более дней после заражения обычно считается слишком поздней для предотвращения болезни.Наблюдение за тем, что заболевание не развивалось у 94% людей с инфекцией слизистой оболочки, предполагает, что даже при не вакцинированных контактах инфекции слизистой оболочки могло быть недостаточно для начала заболевания.

Саркар и его коллеги также показали, что экскреция вируса через ротоглотку была наибольшей в первые дни после появления сыпи и обычно проходила не более чем через 2 недели после появления сыпи (Sarkar et al., 1973b). Рао и др. обнаружили, что орофарингеальная экскреция была наибольшей в наиболее тяжелых геморрагических случаях и соответствовала периоду заразности (Rao et al., 1968). В отличие от орофарингеальной экскреции, струпья содержали большое количество вируса независимо от тяжести заболевания (Mitra et al., 1974) и выделялись еще в течение недели или более после отрицательного результата посева из горла. Однако сами по себе струпья не были связаны с дальнейшими случаями (Rao et al., 1968; Mitra et al., 1974).

Очевидное отсутствие заразности вируса, ассоциированного с паршой, объясняется инкапсуляцией сгущенным гноем (Fenner et al., 1988). Теория Хендерсона о важности мелких частиц может дать простой механизм, объясняющий, почему инкапсулированный вирус, просто заключенный в большие частицы, имел низкий инфекционный потенциал.

Sarkar et al. (1973a) были обеспокоены тем, что бессимптомные контакты могли быть заразными, потому что титры вирусов в мазках из горла были аналогичны титрам в более легких случаях оспы. Парадокс возник из этих данных, потому что никогда не было доказательств инфекции, вызванной бессимптомными домашними контактами. Тем не менее, секреция ротоглотки считалась основным источником инфекционных вирусных частиц. Объяснение может заключаться в том, что экскреция вируса через ротоглотку просто временно коррелировала с выделением вируса из других частей дыхательных путей, а не с фактическим источником тонкодисперсных вирусных аэрозолей.

Крупные брызги частиц от чихания, визуализированные с помощью высокоскоростной фотографии, состоят из частиц диаметром до 10 мкм (Papineni and Rosenthal, 1997). Более мелкие частицы также могут вытесняться из верхних дыхательных путей в результате турбулентности чихания, кашля и разговора, но в большинстве случаев они будут больше 2,5 мкм в диаметре. Однако недавние исследования показывают, что здоровое легкое генерирует большое количество мелких частиц (100–1000 / л с размером <0,3 мкм в диаметре) во время нормального дыхания (Fairchild and Stampfer, 1987), которые не выходят из ротоглотки; конденсаты этих частиц являются предметом недавних обзоров (Mutlu et al., 2001; Хант, 2002). Такие частицы могут переносить вирус натуральной оспы (диаметр 0,2–0,3 мкм), оставаться в воздухе в помещении в течение многих часов и после вдыхания оседать в основном в нижних дыхательных путях.

Есть некоторые свидетельства того, что натуральная оспа присутствовала в легких и потенциально доступна для аэрозолизации. Животные, инфицированные путем ингаляции, продуцировали высокие концентрации вируса натуральной оспы в легких (Hahon and Wilson, 1960). Fenner et al. (1988) рассматривали бронхит и пневмонит как часть нормального синдрома оспы, особенно в более тяжелых случаях, которые также были наиболее заразными (Rao et al., 1968), хотя специфические поражения в нижних отделах трахеи и бронхов встречались реже. Систематических оценок вирусной экскреции в нижних дыхательных путях несмертельных случаев не сообщалось. Таким образом, если бы некоторая степень пневмонита с выделением вируса из легких и выдохом мелкодисперсных аэрозолей натуральной оспы была признаком клинической оспы, но не была признаком бессимптомного домашнего контакта с положительными культурами из горла, тогда парадокс был бы разрешен.

Измерение и период полураспада воздушной оспы

Отбор проб воздуха на вирусы — сложная задача, и литература по этому вопросу остается скудной по сравнению с данными о бактериях и грибах (Sattar and Ijaz, 2002).Было опубликовано только три попытки обнаружения воздушно-капельной оспы. Самая ранняя попытка использовала крайне неэффективные методы и была отрицательной (Meiklejohn et al., 1961). В последующем исследовании Дауни и его коллеги использовали кратковременный отбор проб воздуха небольшого объема с помощью жидкостных импинджеров и получили 5 положительных проб из 47 попыток взятия проб выдыхаемого воздуха у пациентов (Downie et al., 1965). Предполагая, что каждый положительный образец представляет собой одну инфекционную частицу, концентрация переносимых по воздуху инфекционных частиц была равна 0.85 / м ³ ; более высокие концентрации наблюдались вблизи встряхиваемых простыней. Концентрации, вероятно, были занижены из-за нескольких часто встречающихся проблем с отбором проб воздуха на вирусы, включая неспособность импинджеров удерживать частицы диаметром менее 1 мкм, которые составляют большинство частиц в выдыхаемом воздухе, культивирование только части импинджерной жидкости , неопределенная пригодность пробы жидкости для выживания вируса и потеря инфекционности из-за травмы при взятии проб (Spendlove and Fannin, 1982).

В 1970-х годах Томас адаптировал пробоотборники Андерсена (способные собирать субмикронные частицы) и щелевые пробоотборники (с более низкой эффективностью для субмикронных частиц) для длительного отбора проб большого объема воздуха на вирусы (Thomas, 1970a). Он показал, что 23% частиц оспы кроликов, переносимых естественным путем, имели размер ≤2,5 мкм, а 71% — от 2,5 до 10 мкм (Thomas, 1970b). И Томас, и Вествуд и др. (1966) измеряли концентрацию аэрозолей от натуральной оспы кроликов. Томас обнаружил 12 ямкообразующих единиц (PFU) на м 2 ³ в комнате, снабженной шестью воздухообменами в час (ACH), в которой содержалось 27 больных кроликов.Westwood et al. наблюдали 44 БОЕ / м ³ в комнате, снабженной 10 ACH, содержащей 7–9 инфицированных кроликов. Westwood et al. вероятно, получили более высокие концентрации, потому что они использовали электростатический осадитель, позволяющий более эффективно улавливать субмикронные частицы по сравнению с щелевым пробоотборником Томаса.

Томас также изучал случаи выздоравливающей натуральной оспы (Thomas, 1974). У одного пациента с относительно активными поражениями средняя концентрация составила приблизительно 1 БОЕ / м ³ .К сожалению, образцы были собраны на поздней стадии заболевания, когда пациент, вероятно, был минимально заразным, основываясь на сравнении с эпидемиологическими данными (Rao et al., 1968; Eichner and Dietz, 2003). Наблюдаемый вирус, передаваемый по воздуху, по-видимому, возник в результате ресуспендирования и вряд ли будет репрезентативным для концентрации респирабельной оспы в воздухе на более раннем этапе развития инфекции. Используемый метод также не смог бы собрать субмикронные частицы вирусного аэрозоля.

В целом исследования по отбору проб воздуха показывают, что животные и люди, инфицированные поксвирусами, генерируют респирабельные аэрозоли, но концентрация в воздухе может быть низкой, или вирус, переносимый по воздуху, присутствует в частицах субмикронного размера, которые невозможно собрать с помощью имеющихся инструментов.Поскольку обнаружение вирусных аэрозолей связано с потенциально большими потерями в пробоотборном оборудовании, особенно при отборе проб разбавленных естественных аэрозолей в течение продолжительных периодов времени, а также потому, что анализы зубного налета могут неточно отражать инфекционность вируса, депонированного в дыхательных путях человека при 100% относительной влажности (Spendlove and Fannin, 1982; Sattar and Ijaz, 1987, 2002) имеющиеся данные можно рассматривать как нижний предел концентрации инфекционных аэрозолей природного поксвируса.

Экспериментальные аэрозольные данные свидетельствуют о том, что поксвирус, переживший травму от искусственной аэрозолизации, оставался заразным в течение значительных периодов времени.Аэрозоли осповакцины продемонстрировали период полураспада около 6 часов при 22 ° C и относительной влажности ≤50% с пониженной стабильностью при более высокой относительной влажности и температуре (Harper, 1961). Оказалось, что у Variola аналогичный период полураспада, и на нее не влияет относительная влажность при 26,67 ° C (Mayhew and Hahon, 1970). Другие эксперименты продемонстрировали, что воздушно-капельная осповакцина очень чувствительна к инактивации бактерицидным ультрафиолетовым светом (Edward et al., 1943; Jensen, 1964).

Животные модели

Westwood et al.(1966) продемонстрировали, что вдыхания одной БОЕ субмикронного аэрозоля осповакцины достаточно для заражения кроликов. Переносимая воздушно-капельным путем кроличья оспа была также заразной. Они продемонстрировали передачу кроличьей оспы воздушно-капельным путем от кролика к кролику в каждом из семи испытаний, поместив неинфицированных кроликов в отдельные клетки в одной комнате с инфицированными животными. Они также заразили макак-резусов с помощью субмикронных аэрозолей натуральной оспы.

В одной из самых ранних обширных моделей оспы на животных Бринкерхоф и Тайцзер (1906) сообщили об эффекте прививки обезьян cynomologus вирусом натуральной оспы в различных местах.Посев на слизистые оболочки губ, неба и носа вызывал локальные поражения, но генерализованная сыпь наблюдалась только у 10% животных. Инокуляция через кожу вызвала локальное поражение и генерализованную сыпь у 70–80% животных. У всех животных, которым были привиты царапины на слизистой оболочке трахеи с помощью жесткого бронхоскопа, появилась генерализованная сыпь, а у одного развились различные бронхит и пневмония. При инстилляции сухого содержимого пустул через гортань возникали инфекции, а при инстилляции порошкообразных корок — нет.Вдыхание распылителя содержимого везикул заразило только одну из пяти обезьян; однако о гранулометрическом составе и типе распылителя не сообщалось.

Hahon и Wilson продемонстрировали, что заражение Macaca irus высокой дозой [5 × 10 ⁵ PFU] тонкодисперсных (<5 мкм) аэрозолей натуральной оспы вызывает болезнь, имитирующую оспу человека (Hahon and Wilson, 1960; Hahon, 1961). Первоначальным местом репликации вируса было легкое, с последующим появлением вируса в носоглотке и ноздрях.Пиковые концентрации вируса на грамм ткани были выше в легких, чем в верхних дыхательных путях; пик в легочной ткани произошел во время инкубационного периода, а уровни в легких снизились во время вторичной виремии и экзантемы. Сомнительно, что динамика и вирусные концентрации в легких в этой животной модели, полученные при вдыхании высоких доз аэрозолей, имитировали это у людей с естественной инфекцией. Однако это может иметь отношение к первому поколению пациентов, подвергшихся воздействию концентрированных аэрозолей в результате биологической атаки.В относительно недавнем эксперименте (Kalter et al., 1979) самка шимпанзе заразилась вирусом натуральной оспы, находясь в одной комнате, но без прямого контакта с двумя инфицированными шимпанзе. У нее появилась генерализованная сыпь, и сообщалось, что у нее были более серьезные конституциональные симптомы, чем у других шимпанзе, инфицированных кожной инокуляцией или прямым контактом. Авторы пришли к выводу, что она заразилась через аэрозоль.

Данные по животным показывают, что искусственные респирабельные аэрозоли были эффективным средством вызывания поксвирусных инфекций, что инфекционная доза воздушно-капельным путем могла быть очень низкой и что наблюдалась воздушная передача оспы кроликов и оспы от животных к животным.Они также предполагают, что инокуляция слизистых оболочек была менее эффективной в отношении генерализованной сыпи, чем воздействие на нижние дыхательные пути.

«Легкое обработчика оспы»

Два отчета, один из 1940-х годов и один из 1960-х, показали, что во время эпидемий у сотрудников оспенных больниц, которые неоднократно вакцинировались, иногда развивалось недомогание, лихорадка и пневмонит без признаков заражения оспой. или других вирусов и без признаков аллергической реакции на другие агенты (Ховат и Арнотт, 1944; Моррис Эванс и Форман, 1963).В одной вспышке после расследования других возможных причин авторы объяснили это явление аллергической реакцией на вдыхание вируса натуральной оспы. Легочный очаг реакции предполагает, что вблизи больных оспой наблюдались значительные концентрации респирабельной вируса натуральной оспы. Достаточно высокие концентрации респирабельной вируса натуральной оспы для того, чтобы вызвать аллергические реакции, если таковые имеются, вызывают серьезную озабоченность в отношении вероятности передачи инфекции воздушным путем.

Эпидемиологические данные

Фомиты, особенно воздействие загрязненных постельных принадлежностей на рабочих прачечной, были причастны к нескольким зарегистрированным вспышкам (Cramb, 1951).Однако во время кампании по искоренению болезни тщательное эпидемиологическое расследование редко выявляло фомиты как источник инфекции (Fenner et al., 1988). Белье было загрязнено корками, содержащими большое количество вируса (Mitra et al., 1974), и респираторными выделениями, содержащими вирус в более мелких частицах (Downie et al., 1965). Очень крупные частицы диаметром более 50–100 мкм легко реаэрозолизируются. Таким образом, редкость явных доказательств передачи через фомиты была бы удивительной, если бы воздействие вируса на слизистую оболочку верхних дыхательных путей в виде крупных частиц было эффективным средством инициирования инфекции.Однако вероятность реаэрозолизации частиц размером ≤10 мкм с поверхностей чрезвычайно мала, поскольку поверхностные силы стремятся связывать частицы тем сильнее, чем меньше размер частицы (Hinds, 1999). Таким образом, редкость передачи оспы через фомиты предполагает, что воздействие на слизистые оболочки не было основным средством передачи и согласуется с предпочтением инфекции через нижние дыхательные пути.

Редкость передачи инфекции в переполненных автобусах и поездах может свидетельствовать о том, что передача по воздуху не имеет значения.Однако Fenner et al. (1988) утверждают, что передача инфекции в общественном транспорте была редкой, поскольку пациенты редко путешествовали после болезни. Они показали, что передача действительно происходила в общественном транспорте, сообщив о случае сливной оспы, которая путешествовала на ранней стадии болезни и заразила пять человек в автобусе. Если бы большинство пациентов, которые путешествовали, были выздоравливающими, так что у них больше не было вируса в респираторных секретах и ​​они выделяли вирус только крупными частицами из струпьев, которые редко были связаны с передачей инфекции (Rao et al., 1968), то отсутствие трансмиссии в автобусах и поездах соответствовало предпочтению воздушной трансмиссии.

Мак (1972) подчеркивал, что 85% случаев имели явную связь с известными случаями. Однако оставшиеся 15% не имели очевидного воздействия, что позволяет предположить, что небольшое количество более отдаленных или случайных контактов передало инфекцию, как можно было бы ожидать, если бы оспа передавалась через разбавленные вирусные аэрозоли. Например, во время вспышки болезни в Нью-Йорке в 1947 году один вторичный случай заболевания произошел в больнице на расстоянии семи этажей (Weinstein, 1947).Распространение оспы по ветру от больниц было единственным очевидным объяснением небольшого числа случаев во время вспышки болезни в Великобритании (Bradley, 1963; Westwood, 1963). Необъяснимая интродукция оспы в пакистанские города была наибольшей в городах, где есть помещения для лечения оспы (Thomas et al., 1972), что может свидетельствовать о том, что относительно случайный контакт или распространение через ветер могли иногда распространять инфекцию.

Некоторые хорошо известные вспышки, связанные с больницами, ясно показывают, что передача воздушно-капельным путем на расстоянии более нескольких футов действительно происходила время от времени (Wehrle et al., 1970). Но эти примеры были редкостью. Однако, поскольку высокоинфекционные диссеминаторы редки при других инфекционных заболеваниях, передающихся воздушно-капельным путем (Riley, 1980; Olsen et al., 2003), редкость суперраспространителей оспы не является признаком того, что передача менее заразными случаями обязательно происходила другим путем.

Чтобы проверить, согласуются ли имеющиеся данные по аэрозолям натуральной оспы с наблюдениями Мака в отношении известных контактов, мы можем применить стандартную вероятностную модель Пуассона воздушно-капельной инфекции, чтобы оценить, как долго восприимчивому человеку необходимо находиться в палате пациента, чтобы иметь разумные контакты. высокая вероятность заражения болезнью (Riley et al., 1978; Рудник и Милтон, 2003). Если, мы предположим, что вдыхание и отложение в нижних дыхательных путях одной БОЕ натуральной оспы было достаточно, чтобы вызвать инфекцию, как для кроликов, подвергшихся вакцине и кроличьей оспе (Westwood et al., 1966), и если в палате пациента содержится от 0,5 до 5 БОЕ. / м ³ в частицах с 25% фракцией отложений в нижних дыхательных путях (в соответствии с литературными данными, обсужденными выше), чувствительному индивидуальному человеку, дышащему со скоростью 8 л / мин, потребовалось бы затратить от 1,7 до 16.7 часов в палате пациента — вероятность заражения составляет 63%. За пределами палаты пациента концентрация аэрозоля была бы намного ниже. Если бы большинство пациентов оставалось дома в небольших зданиях или в больницах без механической рециркуляции воздуха, риск заражения был бы значительно ниже за пределами палаты пациентов, что подтверждается наблюдением Mack (1972), что 85% случаев возникли в результате идентифицируемых контактов. Таким образом, преобладание идентифицируемых личных контактов среди случаев не является убедительным доказательством против передачи через мелкодисперсные аэрозоли.

Масса доказательств свидетельствует о том, что аэрозоли из мелких частиц были наиболее частым и эффективным способом передачи оспы, поскольку это объясняет относительно низкую смертность после вариоляции, редкость передачи фомитами, разрешает парадокс инфекции слизистой оболочки и согласуется с «Легкие обработчика оспы» и экспериментальные данные по аэрозолям животных и вирусов. Конечно, имели место и другие способы передачи; полномасштабное заболевание может возникнуть в результате заражения через кожу, слизистую носа или конъюнктиву.Таким образом, оспа не может быть классифицирована как «облигатное» инфекционное заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем, такое как туберкулез (Riley et al., 1995) (иногда называемое «истинной» инфекцией, передаваемой воздушно-капельным путем), поскольку она способна вызывать заболевание через инфицирование тканей. вне нижних дыхательных путей. Однако оспа также не может быть классифицирована как изотропная инфекция (ранее называвшаяся «оппортунистическим» инфекционным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем), поскольку оказалось, что она не передается с одинаковой эффективностью и вирулентностью всеми путями, будь то аэрозоль, крупные капли или прямой контакт и прививка через кожу. .Оспа, по-видимому, наиболее эффективно и опасно передается через мелкодисперсные аэрозоли, поэтому ее следует классифицировать как анизотропную инфекцию; инфекция, путь передачи которой влияет либо на вирулентность, либо на вероятность заражения, ранее называвшаяся «преимущественно» воздушно-капельным инфекционным заболеванием.

Текущие рекомендации по борьбе с вторичными инфекциями натуральной оспы подчеркивают передачу «воздушно-капельным путем к близким контактам (тем, кто находится в пределах 6–7 футов)» (Центры по контролю за заболеваниями, 2002, 2003).Рекомендации включают неукоснительное соблюдение стандартных, капельных и воздушных мер предосторожности. Однако акцент на распространение через крупные капли может снизить бдительность, с которой соблюдаются более сложные меры предосторожности, связанные с переносом по воздуху. Высокие концентрации натуральной оспы в легких во время инкубационного и продромального периодов у обезьян после моделирования использования натуральной оспы в качестве биологического оружия (Hahon, 1961) могут указывать на то, что случаи первого поколения после атаки концентрированным аэрозолем могут быть более заразными, чем ожидалось на основе исторических данных. данные.Более того, поскольку меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем, не являются обычным делом для всех госпитализированных пациентов, и поскольку у больных первого поколения, вероятно, изначально не будет подозрения на оспу, вполне вероятно, что они не будут назначены на меры предосторожности, связанные с воздушно-капельным путем, до тех пор, пока не начнется инфекционный период. Следовательно, степень передачи второму поколению в современной больничной среде может быть больше, чем ожидалось, исходя из исторических оценок.

Эти соображения предполагают, что модели потенциального нападения оспы должны включать аэробиологическую перспективу для прогнозирования того, как инфекция может распространяться в современной среде.Особенно важно изучить передачу оспы в больницах, потому что больницы ранее определялись как основные места передачи в развитых странах, и больные пациенты неизбежно будут обращаться в больницы, по крайней мере, на ранних этапах вспышки, прежде чем появятся альтернативы (Mack, 1972, 2003). . Дополнительное внимание к профилактике передачи воздушно-капельным путем в больницах от нераспознанных случаев может быть не только важным аспектом готовности общественного здравоохранения к оспе, но также может принести пользу обществу за счет снижения заболеваемости и риска заражения атипичной пневмонией и другими возникающими воздушно-капельными инфекциями.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Выражение признательности

Эта работа финансировалась за счет грантов на пилотные исследования от Фонда Альфреда П. Слоана и Соглашения о сотрудничестве Ассоциации школ общественного здравоохранения с Центрами по контролю заболеваний, Национальным институтом безопасности и гигиены труда, Национальным институтом здравоохранения. Грант R21-AI053522 по аллергии и инфекционным заболеваниям и грант 2P30ES00002 Национального института наук о состоянии окружающей среды.Я благодарю F. Fenner, C. Roy, J. Burstein, E. Nardell, M. Murray, M. First и S. Rudnick за полезные обсуждения и комментарии, а также E. Chimiak за научную иллюстрацию.

Ссылки

• Андерсон Р. М., Мэй Р. М. (1991). Инфекционные болезни человека: динамика и контроль. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 757 [Google Scholar]
• Бикнелл В. Дж. (2002). Дело о добровольной вакцинации против оспы. N. Engl. J. Med. 346, 1323–1325 10.1056 / NEJM200204253461713 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Брэдли У.Х. (1963). Оспа в Англии и Уэльсе, 1962 г. Proc. R. Soc. Med. 56, 335–338 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Бринкерхоф В. Р., Тайцзер Э. Э. (1906). Исследования экспериментальной оспы и коровьей оспы в Квадрумане. J. Med. Res. 14, 213–359 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Центры контроля заболеваний. (2002). Информационный бюллетень по оспе. Доступно в Интернете по адресу: http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/overview/disease-facts.asp (по состоянию на 13 февраля 2004 г.).
• Центры контроля заболеваний.(2003). Проект руководства, C, часть 1 «Меры инфекционного контроля в здравоохранении и в общественных местах». Доступно в Интернете по адресу: http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/response-plan/files/guide-c-part-1.pdf (по состоянию на 13 февраля 2004 г.).
• Крамб Р. (1951). Вспышка оспы в Брайтоне, 1950–1951 гг. Здравоохранение 64, 123–128 [PubMed] [Google Scholar]
• Дауни А. В., Мейкледжон М., Сент-Винсент Л., Рао А. Р., Сундара Бабу Б. В., Кемпе К. Х. (1965). Выделение вируса оспы у пациентов и их окружающей среды в больнице с оспой.Бык. Всемирный орган здравоохранения. 33, 615–622 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Эдвард Д., Элфорд В., Лейдлоу П. (1943). Исследования вирусных инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем. J. Hyg. (Лонд.) 43, 1–15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Эйхнер М., Дитц К. (2003). Потенциал передачи оспы: оценки основаны на подробных данных о вспышке. Являюсь. J. Epidemiol. 158, 110–117 10.1093 / aje / kwg103 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Fairchild C. I., Stampfer J.Ф. (1987). Концентрация частиц в выдыхаемом воздухе. Являюсь. Ind. Hyg. Доц. J. 48, 948–949. 10.1080 / 15298668791385868 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Fauci A. S. (2002). Политика вакцинации против оспы — необходимость диалога. N. Engl. J. Med. 346, 1319–1320 10.1056 / NEJM200204253461711 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Феннер Ф., Хендерсон Д. А., Арита И., Джезек З., Ладный И. Д. (1988). Оспа и ее искоренение. История международного общественного здравоохранения, Vol. 6. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1460 [Google Scholar]
• Ferguson N.М., Килинг М. Дж., Эдмундс В. Дж., Гани Р., Гренфелл Б. Т., Анжерсон Р. М. и др. (2003). Планирование вспышек оспы. Природа 425, 681–685 10.1038 / nature02007 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гани Р., Лич С. (2001). Потенциал передачи оспы среди современного населения. Природа 414, 748–751 10.1038 / 414748a [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hahon N. (1961). Оспа и родственные поксвирусные инфекции у обезьяньих носителей. Бакт. Ред. 25, 459–476 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hahon N., Уилсон Б. Дж. (1960). Патогенез оспы у обезьян Macaca irus . Являюсь. J. Hyg. 71, 69–80 [PubMed] [Google Scholar]
• Хэллоран М. Э., Лонгини И. М., младший, Низам А., Ян Ю. (2002). Сдерживает биотеррористическую оспу. Наука 298, 1428–1432 10.1126 / science.1074674 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Харпер Г. (1961). Переносимые по воздуху микроорганизмы — тест на выживаемость с 4 вирусами. J. Hyg. (Лонд.) 59, 479–486 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хендерсон Д.A., Inglesby T.V., Bartlett J.G., Ascher M.S., Eitzen E., Jahrling P.B. и др. (1999). Оспа как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. Рабочая группа по гражданской биозащите. JAMA 281, 2127–2137 10.1001 / jama.281.22.2127 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хайндс В. К. (1999). Аэрозольная технология: свойства, поведение и измерение частиц в воздухе. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Wiley, 483 [Google Scholar]
• Hopkins D. R. (1983). Князья и крестьяне: оспа в истории.Чикаго, Иллинойс: University of Chicago Press, 380 [Google Scholar]
• Ховат Х. Т., Арнотт В. М. (1944). Вспышка пневмонии у лиц, контактировавших с оспой. Ланцет 2, 312 [Google Scholar]
• Хант Дж. (2002). Конденсат выдыхаемого воздуха: развивающийся инструмент для неинвазивной оценки заболеваний легких. J. Allergy Clin. Иммунол. 110, 28–34 10.1067 / mai.2002.124966 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дженсен М. (1964). Инактивация переносимых по воздуху вирусов ультрафиолетовым облучением. Прил. Microbiol.12, 418–420 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Калтер С., Родригес А. Р., Камминс Л. Б., Хеберлинг Р. Л., Фостер С. О. (1979). Экспериментальная оспа у шимпанзе. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 57, 637–641 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Каплан Э. Х., Крафт Д. Л., Вейн Л. М. (2002). Экстренное реагирование на приступ оспы: необходимость массовой вакцинации. Proc. Natl. Акад. Sci. США 99, 10935–10940 10.1073 / pnas.162282799 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• MacGowan D.Дж. (1884). Отчет о здоровье Венчоу. Imp Maritime Customs II — Специальная серия: № 2 Медицинские отчеты 27, 16–18 [Google Scholar]
• Mack T. (2003). Другой взгляд на оспу и вакцинацию. N. Engl. J. Med. 348, 460–463 10.1056 / NEJMsb022994 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мак Т. М. (1972). Оспа в Европе, 1950–1971 гг. J. Infect. Дис. 125, 161–169 10.1093 / infdis / 125.2.161 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Мэйхью К. Дж., Хахон Н. (1970). Оценка аэрозольных смесей различных вирусов.Прил. Microbiol. 20, 313–316 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мейкледжон Г., Кемпе К. Х., Дауни А. В., Берге Т. О., Сент-Винсент Л., Рао А. Р. (1961). Отбор проб воздуха для выявления вируса натуральной оспы в больнице против оспы. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 25, 63–67 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Миллер Г. (1957). Принятие прививки от оспы в Англии и Франции. Филадельфия, Пенсильвания: Университет Пенсильвании Press; [Google Scholar]
• Митра А.К., Саркар Дж. К., Мукерджи М. К. (1974). Вирусный состав струпа оспы. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 51, 106–107 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Моррис Эванс У. Х., Форман Х. М. (1963). Легкое обработчика оспы. Proc. R. Soc. Med. 56, 274–275 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мутлу Г. М., Гарей К. В., Роббинс Р. А., Данцигер Л. Х., Рубинштейн И. (2001). Сбор и анализ конденсата выдыхаемого воздуха у человека. Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med.164, 731–737 [PubMed] [Google Scholar]
• Олсен С. Дж., Чанг Х. Л., Чунг Т. Ю., Тан А. Ф., Фиск Т. Л., Оой С. П. и др. (2003). Передача тяжелого острого респираторного синдрома в самолетах. N. Engl. J. Med. 349, 2416–2422 10.1056 / NEJMoa031349 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Папинени Р. С., Розенталь Ф. С. (1997). Распределение размеров капель в выдыхаемом воздухе у здоровых людей. J. Aerosol. Med. 10, 105–116 [PubMed] [Google Scholar]
• Рао А.Р., Джейкоб Э. С., Камалакши С., Аппасвами С., Брэдбери. (1968). Эпидемиологические исследования оспы. Исследование внутрисемейной передачи в 254 инфицированных семьях. Indian J. Med. Res. 56, 1826–1854 гг. [PubMed] [Google Scholar]
• Райли Э. К. (1980). Роль вентиляции в распространении кори в начальной школе. Аня. N.Y. Acad. Sci. 353, 25–34 10.1111 / j.1749-6632.1980.tb18902.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Райли Э. К., Мерфи Г., Райли Р. Л. (1978).Распространение кори в пригородной начальной школе воздушно-капельным путем. Являюсь. J. Epidemiol. 107, 421–432 [PubMed] [Google Scholar]
• Райли Р. Л., Миллс К. С., Ника В., Вайншток Н., Стори П. Б., Султан Л. У. и др. (1995). Воздушное распространение туберкулеза легких. Двухлетнее исследование заражения в туберкулезном отделении. 1959. Am. J. Epidemiol. 142, 3–14 [PubMed] [Google Scholar]
• Рудник С. Н., Милтон Д. К. (2003). Риск передачи инфекции, передаваемой воздушно-капельным путем, оценивается по концентрации углекислого газа.Внутренний воздух 13, 237–245 10.1034 / j.1600-0668.2003.00189.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Саркар Дж. К., Митра А. К., Мукерджи М. К. (1974). Продолжительность выделения вируса в горле при бессимптомных бытовых контактах больных оспой. Indian J. Med. Res. 62, 1800–1803 [PubMed] [Google Scholar]
• Саркар Дж. К., Митра А. К., Мукерджи М. К., Де С. К. (1973a). Выделение вируса при оспе. 2. Выделение из глотки при бытовых контактах. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 48, 523–527 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Sarkar J.К., Митра А. С., Мукерджи М. К., Де С. К., Мазумдар Д. Г. (1973b). Выделение вируса при оспе. 1. Выведение с глоткой, мочой и конъюнктивой пациентов. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 48, 517–522 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Саттар С. А., Иджаз М. К. (1987). Распространение вирусных инфекций аэрозолями. Крит. Преподобный Энврон. Контроль 17, 89–132 [Google Scholar]
• Саттар С. А., Ияз М. К. (2002). Вирусы, переносимые по воздуху, в Руководстве по микробиологии окружающей среды, под ред. Херста К.Дж., Кроуфорд Р. Л., Кнудсен Г. Р., Макинерни М. Дж., Стеценбах Л. Д. (Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press;), 871–883 [Google Scholar]
• Спендлов Дж. К., Фаннин К. Ф. (1982). Методы характеристики вирусных аэрозолей // Методы экологической вирусологии. 7, под ред. Герба К. П., Гоял С. М. (Нью-Йорк, Нью-Йорк: М., Деккер;), 261–329 [Google Scholar]
• Томас Д. Б., Мак Т. М., Али А., Музаффар Хан М. (1972). Эпидемиология оспы в Западном Пакистане. 3. Обнаружение вспышек и межлокальная передача.Являюсь. J. Epidemiol. 95, 178–189 [PubMed] [Google Scholar]
• Томас Г. (1970a). Методика отбора проб с липкой поверхности на вирусы, переносимые по воздуху. J. Hyg. (Лонд.) 68, 273–282 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Thomas G. (1970b). Отбор проб аэрозолей от оспы кроликов природного происхождения. J. Hyg. (Лонд.) 68, 511–517 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Thomas G. (1974). Отбор проб воздуха на вирус оспы. J. Hyg. (Лонд.) 73, 1–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wehrle P.Ф., Пош Дж., Рихтер К. Х., Хендерсон Д. А. (1970). Вспышка оспы, передаваемая воздушно-капельным путем, в немецкой больнице и ее значение по сравнению с другими недавними вспышками в Европе. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 43, 669–679 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Вайнштейн И. (1947). Вспышка оспы в Нью-Йорке. Являюсь. J. Общественное здравоохранение 37, 1376–1384 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Вествуд Дж. К. Н. (1963). Оспа в Англии и Уэльсе. Proc. R. Soc.Med. 56, 346 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Westwood J. C., Boulter E. A., Bowen E. T., Maber H. B. (1966). Экспериментальная респираторная инфекция поксвирусами. I. Клинические вирусологические и эпидемиологические исследования. Br. J. Exp. Патол. 47, 453–465 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wong K. C., WU L.-T. (1936). История китайской медицины. Шанхай: Национальная карантинная служба, 906 [Google Scholar]

Вакцина против оспы — что вам нужно знать

Вакцина против оспы помогает организму развить иммунитет к оспе.Вакцина сделана из вируса коровьей оспы, который представляет собой вирус типа «оспы», связанный с оспой. Вакцина против оспы содержит «живой» вирус осповакцины, а не мертвый вирус, как многие другие вакцины. По этой причине необходимо тщательно ухаживать за местом вакцинации, чтобы предотвратить распространение вируса. Также вакцина может иметь побочные эффекты.

Вакцина не содержит вируса оспы и не может заразить вас оспой.

В настоящее время в Соединенных Штатах имеется достаточно большой запас противооспенной вакцины, чтобы вакцинировать всех, кому она может понадобиться в случае возникновения чрезвычайной ситуации.Продолжается производство новой вакцины. Однако в настоящее время вакцинируются только назначенные «первые респонденты». Все эти люди вызвались получить вакцину.

Степень защиты

Вакцинация против оспы обеспечивает полный иммунитет на 3-5 лет, а затем снижает иммунитет. Если позже сделать повторную вакцинацию, иммунитет сохраняется еще дольше. Исторически вакцина была эффективной для предотвращения заражения оспой у 95% вакцинированных.Кроме того, было доказано, что вакцина предотвращает или существенно снижает инфекцию при введении в течение нескольких дней после заражения. Однако важно отметить, что в то время, когда противооспенная вакцина использовалась для искоренения болезни, тестирование не было таким продвинутым и точным, как сегодня, поэтому, возможно, еще есть что узнать о вакцине, ее эффективности и длина защиты.

Получение вакцины

Вакцина против оспы не вводится с помощью иглы для подкожных инъекций.Это не выстрел, как многие испытали. Вакцина вводится с помощью разветвленной (двусторонней) иглы, которую погружают в раствор вакцины. При удалении игла удерживает каплю вакцины.

Игла используется для укола кожи 15 раз за несколько секунд. Укол неглубокий, но при этом образуется болезненное место и образуется одна или две капли крови. Вакцинация обычно вводится в плечо.

Если вакцинация прошла успешно, через три или четыре дня на месте вакцинации образуется красная и зудящая шишка.В первую неделю шишка превращается в большой волдырь, заполняется гноем и начинает стекать.

На второй неделе волдырь начинает подсыхать и образуется струп. Струп отпадает на третьей неделе, оставляя небольшой шрам. Люди, которым вакцинируются впервые, имеют более сильную реакцию, чем те, кто проходит повторную вакцинацию.

Уход после вакцинации

После введения вакцины очень важно следовать инструкциям по уходу за местом введения вакцины.(См. Информационный бюллетень «Уход за местом проведения вакцинации против оспы»). Поскольку вирус является живым, он может распространяться на другие части вашего тела или даже на других людей. Вирус коровьей оспы (живой вирус в вакцине против оспы) может вызывать сыпь, лихорадку, боли в голове и теле. У определенных групп людей осложнения от вируса коровьей оспы могут быть серьезными.

Безопасность вакцины против оспы

Вакцина против оспы — лучшая защита, которую вы можете получить от вируса оспы.Любому, кто напрямую заразился оспой, независимо от состояния здоровья, будет предложена вакцина против оспы, потому что риски, связанные с оспой, намного выше, чем риски, связанные с вакциной.

Несмотря на то, что с 1978 года в мире не было случаев оспы, из-за возможности использования натуральной оспы в биотерроризме людям, которые могут отреагировать на случай заражения оспой, предлагается возможность пройти вакцинацию.

Вакцинация будет проводиться поэтапно, при этом в первую очередь будут вакцинированы бригады общественного здравоохранения и больниц.

Есть побочные эффекты и риски, связанные с вакциной против оспы. Большинство людей испытывают нормальные, обычно легкие реакции, которые включают боль в руке, жар и боли в теле. Однако другие люди испытывают реакции от серьезных до опасных для жизни. Наиболее вероятно, что у людей будут серьезные побочные эффекты: люди, у которых хотя бы однажды были кожные заболевания (особенно экзема или атопический дерматит), и люди с ослабленной иммунной системой, например, те, кто получил трансплантат, являются ВИЧ-положительными, получают лечение. от рака или в настоящее время принимаете лекарства (например, стероиды), подавляющие иммунную систему.

Кроме того, беременным женщинам не следует делать вакцину из-за риска, который она представляет для плода. Женщины, кормящие грудью, не должны получать вакцину. Людям младше 18 лет и лицам, страдающим аллергией на вакцину или какой-либо из ее компонентов, вакцину не следует вводить.

Тщательный мониторинг вакцинации против оспы, проведенной в последние месяцы, показал, что вакцина могла вызвать побочные эффекты на сердце. Были сообщения о боли в сердце (стенокардия), воспалении сердца (миокардит), воспалении оболочки, покрывающей оболочку сердца (перикардит), и / или о сочетании этих двух проблем (миоперикардит).Эксперты исследуют это более подробно. В качестве меры предосторожности, если врач поставил вам диагноз сердечного заболевания с симптомами или без них, вам НЕ следует делать прививку от оспы в это время. К ним относятся такие состояния, как известная ишемическая болезнь сердца и / или три или более из следующих факторов риска:

• Врач сообщил вам, что у вас высокое кровяное давление.
• Врач сообщил вам, что у вас повышенный уровень холестерина в крови.
• Врач сообщил вам, что у вас диабет или повышенный уровень сахара в крови.
• У вас есть близкий родственник (мать, отец, брат или сестра), у которого было сердечное заболевание в возрасте до 50 лет.
• Теперь вы курите сигареты.

В прошлом около 1000 человек на каждый миллион человек, вакцинированных впервые, испытывали серьезные реакции, хотя и не опасные для жизни. Эти реакции включали токсическую или аллергическую реакцию в месте вакцинации (мультиформная эритема), распространение вируса коровьей оспы на другие части тела и других людей (непреднамеренная прививка) и распространение вируса коровьей оспы на другие части тела. через кровь (генерализованная вакцина).Эти типы реакций могут потребовать медицинской помощи. В прошлом от 14 до 52 человек из каждого миллиона человек, вакцинированных впервые, испытывали потенциально опасные для жизни реакции на вакцину. Основываясь на прошлом опыте, считается, что 1-2 человека из 1 миллиона, получивших вакцину, могут в результате умереть. Тщательный скрининг потенциальных реципиентов вакцины крайне важен для того, чтобы гарантировать, что люди из группы повышенного риска не получат вакцину.

Оспа: что заявить? | Nature Reviews Immunology

Хотя натуральная оспа была уничтожена среди людей более двух десятилетий назад, опасения по поводу ее потенциального повторного появления не утихают ^1,2,3,4,5 .Действительно, события 11 сентября 2001 г. и последующие атаки сибирской язвы в Соединенных Штатах усилили обеспокоенность по поводу возможности преднамеренного высвобождения вируса натуральной оспы, возбудителя оспы, в качестве акта войны или терроризма ^{6,7, 8,9,10,11} . Проблема еще больше усложняется тем фактом, что дебаты о судьбе известных запасов вируса натуральной оспы формируются в основном из-за, по сути, не имеющего ответа вопроса, а именно, существуют ли еще незадекларированные запасы вируса натуральной оспы сегодня в форме, доступной для любого из злоумышленников. правительства или террористы? Диалог по этому вопросу стал более поляризованным после утверждений о том, что запасы вируса натуральной оспы были подготовлены в чрезвычайно больших количествах в форме оружия с помощью Биопрепарата, советской программы биологического оружия, в 1980-х и начале 1990-х годов ^12,13 .Существование каких-либо из этих необъявленных запасов вируса натуральной оспы никогда официально не подтверждалось, и недокументированный характер этих отчетов только подогревает раздражение, порожденное этими дебатами ^1,6,7,8,9 . Несмотря на различия между сторонниками сохранения запасов вирусов и сторонниками их уничтожения ^{6,7,9,14,15,16} (вставка 1), большинство сторон соглашаются с фундаментальной загадкой, которая стоит перед всеми нами: как лучше всего свести к минимуму возможность повторного появления оспы в любой точке земного шара?

Как хорошо показывает история, натуральная оспа может иметь катастрофические последствия для общественного здравоохранения во всем мире ^1,17,18 .В этой статье мы исследуем противоречие, которое окружает заявленные и необъявленные запасы вируса натуральной оспы. Даже если невозможно определить, существуют ли еще необъявленные запасы натуральной оспы в 2002 г. или кто может иметь доступ к таким запасам, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и мировое сообщество принимают важные решения, касающиеся судьбы двух объявленных запасов. .

Ликвидация оспы

Оспа — единственное заболевание человека, которое удалось искоренить, и это достижение остается одним из величайших достижений современной медицинской науки (СМ. СРОК ВРЕМЕНИ).Первой мерой борьбы с оспой была вариоляция — процесс, при котором живой вирус натуральной оспы забирался у больного оспой и вводился неинфицированному человеку. Смертность от этого процесса составляла примерно 1% — тревожная цифра, но намного ниже, чем смертность в результате естественного респираторного заражения (до 40%). Вариоляция практиковалась в Индии и Китае на протяжении веков, прежде чем она была введена в Западную Европу в 1723 году леди Уортли Монтегю, женой британского посла в Константинополе, заметившей практику турок.Она широко использовалась в некоторых частях Западной Европы как единственное средство защиты от оспы, пока Дженнер не ввел вакцинацию в 1796 году (рис. 1). Дженнер заметила, что доярки иногда заражались на руках самоограничивающимся заразным агентом в результате доения коров и что впоследствии они были защищены от оспы. Хотя Дженнер не был первым, кто заметил эту корреляцию, он был первым, кто систематически проверял гипотезу о том, что заражение этим коровьим поксвирусом защищает от оспы.Дженнер взял материал из поражения доярки Сары Нельмес и вакцинировал мальчика Джеймса Фиппса, которого впоследствии заразил вирусом натуральной оспы. Мальчик так и не заболел оспой, и после дополнительных исследований Дженнер опубликовал свою знаменитую статью на эту тему, положившую начало эре вакцинации. Практика вакцинации быстро заменила вариоляцию, и ее успех привел к тому, что в 1801 году Дженнер предсказал: «… уничтожение оспы, самого ужасного бедствия человечества, должно стать окончательным результатом этой практики.” ¹⁹

Рис. 1: Вакцинация против оспы.

Историческая гравюра, на которой Эдвард Дженнер (1749–1823) вакцинирует ребенка от оспы. В 1796 году Дженнер ввел термин «вакцинация», чтобы описать использование им прививки от коровьей оспы для получения иммунитета к ней. Дженнер экспериментировал с 8-летним мальчиком (Джеймс Фиппс), сделав ему прививку жидкости, полученной из волдыря на руке доярки (Сара Нельмес), больной коровьей оспой. Позже он сделал мальчику прививку от оспы. Мальчик выжил и не заболел оспой.Вскоре вакцинация против оспы получила широкое распространение. © 2002 Научная фотобиблиотека.

Хронология | История оспы

За открытие и продвижение вакцинации Дженнер получил множество похвал, включая стипендию от британского парламента, которая впоследствии была увеличена вдвое. Масштабы его открытия были прекрасно резюмированы президентом Соединенных Штатов Томасом Джефферсоном, который сказал в 1802 году: «Медицина никогда прежде не производила ни одного улучшения с такой полезностью.Вы стерли из календаря человеческих несчастий одно из величайших его бедствий ».

Учитывая эффективность вакцинации, почему искоренение оспы заняло почти два столетия? Некоторые проблемы носили технический характер — например, было ограниченное количество вакцины, потому что коровья оспа была относительно редким заболеванием в Западной Европе и отсутствовала в Северной и Южной Америке. Чтобы доставить живую вакцину из Европы в Центральную Америку, испанцы использовали детей-сирот из Кадиса и передавали вирус из рук в руки в долгом путешествии через Атлантику.В конце концов передача от человека человеку была запрещена из-за передачи других патогенов, таких как корь и сифилис. Несмотря на широкое использование противооспенной вакцины, небольшой прогресс в деле глобальной ликвидации не был достигнут до тех пор, пока в 1950 году не была разработана лиофилизированная вакцина. Это позволило поддерживать, транспортировать и использовать вакцину в полевых условиях без охлаждения или потери активности. В 1959 году ВОЗ приняла резолюцию, предложенную Советским Союзом для достижения глобальной ликвидации оспы.Несмотря на возобновленные усилия, мало что было сделано до 1967 года, когда политика массовой вакцинации была изменена на политику, в которой больше внимания уделялось надзору и сдерживанию. Используя метод кольцевой вакцинации, новые случаи оспы выявлялись и быстро помещались в карантин, а также были вакцинированы и помещены в карантин лица, близкие к инфицированным. Таким образом была остановлена ​​цепочка передачи инфекции от человека к человеку и сдерживалась каждая эпидемия. Эта политика позволила добиться искоренения оспы на Индийском субконтиненте к 1975 году, а последний естественный случай оспы был диагностирован в Сомали в 1977 году.Чуть более двух лет спустя, после обширного наблюдения во всем мире, ВОЗ подтвердила исполнение пророчества Дженнера ²⁰ .

Ликвидация оспы — самый впечатляющий успех ВОЗ. Это недвусмысленно доказывает принцип, согласно которому профилактика лучше лечения, и что лучше всего добиться этого путем искоренения. Ликвидации оспы способствовали несколько важных свойств как вакцины, так и самой болезни, которые имеют значение для борьбы с другими инфекционными заболеваниями.Во-первых, оспа была ограничена людьми, и вирус не сохранялся в резервуарах животных. Это ограничение по видам контрастирует, например, с бешенством и желтой лихорадкой, которые могут быть повторно занесены в организм человека от других млекопитающих или насекомых-переносчиков соответственно. Во-вторых, вирус натуральной оспы не может вызывать латентные или постоянные инфекции, поэтому после заражения пациент либо умирает, либо выздоравливает, избавляется от всех инфекционных вирусов и приобретает иммунитет. В-третьих, симптомы оспы легко распознавались, так что инфицированные люди могли быть помещены в карантин, а их контакты вакцинированы.Напротив, ВИЧ-1 незаметно распространился среди людей за много лет до того, как в США в 1981 году были выявлены первые случаи СПИДа; следовательно, эпидемия ВИЧ вышла из-под контроля еще до того, как кто-либо узнал о ее существовании. В-четвертых, противооспенная вакцина была эффективна против всех штаммов вируса натуральной оспы, и эти штаммы не могли подвергнуться антигенным изменениям, чтобы избежать существующего иммунитета (поскольку ДНК-полимераза поксвируса имеет высокую точность репликации), в отличие от ВИЧ и вируса гриппа.Наконец, вакцина была дешевой, многочисленной, мощной, стабильной без охлаждения, эффективной и простой в производстве и применении.

После сертификации ликвидации оспы в 1980 г. многие считали уничтожение оставшихся запасов вируса натуральной оспы логическим завершением кампании ликвидации. ^6,7,9 . Сторонники этой политики заявили, что это устранит риск случайного выброса вируса и предотвратит повторение трагической лабораторной аварии в Бирмингеме, Соединенное Королевство, в 1978 году (см.21). Для достижения этой цели под руководством ВОЗ все известные запасы вируса натуральной оспы во всем мире были централизованы в двух лабораториях максимальной безопасности в России и США, которые на сегодняшний день являются единственными официальными местами, где хранятся объявленные запасы вируса натуральной оспы. поддерживается. Вирус натуральной оспы планировалось уничтожить несколько раз за последние два десятилетия, но каждый раз уничтожение откладывалось для проведения дальнейших исследований с живым вирусом ²² . Все такие исследовательские проекты тщательно рассматриваются и строго контролируются ВОЗ ²³ .

Ужасные события 11 сентября 2001 года повысили осведомленность политиков и общественности о глобальной угрозе терроризма. Вскоре после этого опасения перед биотерроризмом, в частности, обострились из-за преднамеренного выброса сибирской язвы в Соединенных Штатах. Если бы фанатики были готовы совершить самоубийство и массовые убийства, запустив самолеты в густонаселенные здания, не решились бы такие люди использовать биологическое оружие, такое как оспа, если бы оно было доступно? Ввиду этой угрозы несколько стран начали производство противооспенной вакцины для пополнения своих истощенных и стареющих запасов ²⁴ .Более того, интенсивные дебаты о потенциальных последствиях использования оспы для ведения биологической войны достигли высших уровней правительств по всему миру.

Страшный сценарий возрождения

Возросшие опасения по поводу возможности повторного появления оспы объясняются различными причинами (вставка 2). Спустя двадцать пять лет после последнего естественного случая оспы большая часть населения мира никогда не проходила вакцинацию от оспы.Для обеспечения постоянной защиты от оспы рекомендуется вакцинировать людей в эндемичных районах каждые три года. Таким образом, вероятно, что те, кто был вакцинирован более двух десятилетий назад, больше не будут защищены от инфекции, хотя у некоторых из бывших вакцинированных можно было бы контролировать болезнь ²⁵ . В 1978 году в Бирмингеме, Соединенное Королевство, человек, заразившийся оспой в результате несчастного случая в лаборатории, умер от болезни, несмотря на то, что был вакцинирован 12 лет назад.

Если в общественном месте произойдет преднамеренное и необъявленное высвобождение вируса натуральной оспы, об этом событии будет ничего не известно в течение примерно 9–11 дней, пока не появятся первые симптомы у инфицированных лиц ^2,26 . К этому времени инфицированные люди, вероятно, широко распространились бы по всему миру и впоследствии стали бы заразными после появления поражений в ротоглотке. Этот кризис поставит перед руководителями здравоохранения во всем мире сложную, возможно, невозможную задачу отслеживания всех людей, которые могли подвергнуться воздействию.Распространение оспы сегодня будет более быстрым и обширным, чем 25 лет назад, из-за значительного увеличения использования авиаперелетов.

Если бы случай оспы был диагностирован и подтвержден, сразу бы возникло много сложных проблем. Есть ли изолятор и вакцинированный персонал скорой помощи для перевозки пациентов на место? Сделан ли медицинский персонал этого учреждения (недавно) вакцинирован и подготовлен ли он к карантину на срок не менее трех недель? Без вакцинации вероятность заражения при тесном контакте составляет 40–90%.Если эпидемия расширится, хватит ли помещений и персонала, чтобы справиться с ней? Достаточно ли вакцины для быстрого применения? Какую вакцину следует использовать (см. Ниже)? Должны ли правительства приказать приостановить поездки между любой страной, где есть случаи оспы, и ее собственной территорией, фактически закрыв границы? Можно ли будет путешествовать со справкой о вакцинации? Сложные вопросы, с которыми столкнутся все уровни правительства и системы здравоохранения, быстро примут неуправляемые масштабы.

Хотя существует огромное количество исторической информации о том, как оспа могла распространяться среди людей во времена, когда вирус был эндемическим, менее ясно, насколько быстро вирус будет распространяться в современную эпоху, когда большая часть населения имеет мало или совсем не имеет коллективный иммунитет ²⁷ . Возможно, историческая аналогия — проникновение оспы через иммунологически наивное ацтекское население Центральной Америки после прибытия испанских конкистадоров в начале 16 века.Здесь новости совсем не обнадеживающие, потому что безудержное распространение оспы привело к миллионам жертв и, по сути, положило конец Империи ацтеков ¹ .

Несмотря на неопределенность прогнозирования параметров передачи вируса от человека к человеку в современном мире, теоретическое моделирование использовалось для прогнозирования возможных последствий одного террористического акта с оспой ^28,29,30 . Эти сценарии прогнозируют широкомасштабные социальные потрясения, поскольку кризис в области здравоохранения распространяется быстрее, чем могут дать ответ совместные усилия карантина и вакцинации.Если предположить, что коэффициент передачи составляет три новых случая на одного инфицированного человека, расчеты показывают, что одна очаговая вспышка приведет к распространению инфекции на срок до одного года, пока стратегии вакцинации и карантина не достигнут уровня ³⁰ .

Теоретическая модель выпуска была получена в ходе учений «Темная зима», проведенных в июне 2001 года в США. ³¹ . Это моделирование было основано на единственном выбросе вируса натуральной оспы в Оклахома-Сити, смоделированном как первоначальная вспышка из 20 случаев оспы, которая в течение относительно нескольких месяцев после постановки диагноза поразила систему общественного здравоохранения Северной Америки (см. Веб-сайты с дополнительной информацией).Несколько факторов препятствовали эффективному сдерживанию этой гипотетической эпидемии — наиболее важные из них кратко изложены во вставке 3. Короче говоря, выброс вируса натуральной оспы по какой-либо причине, вероятно, быстро перерастет в национальную, а затем и в глобальную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения.

С учетом этих опасений, какова вероятность существования каких-либо незаявленных запасов вируса натуральной оспы? Есть две потенциальные категории незаявленных запасов — военные и невоенные. Последний состоит из живого вируса, который все еще может существовать в телах жертв оспы, замороженных в вечной мерзлоте, или непреднамеренных лабораторных запасов, которые никогда не были обнаружены во время централизации запасов вируса натуральной оспы под руководством ВОЗ в 1970-х и 1980-х годах.До сих пор не было задокументировано никаких доказательств ни для одного из источников, но эту возможность нельзя сбрасывать со счетов. ^1,11 . К сожалению, вероятность наличия какого-либо подпольного военного источника вируса натуральной оспы неизвестна с какой-либо поддающейся проверке точностью. Таким образом, любые дебаты о судьбе двух объявленных, ратифицированных ВОЗ запасов (Центры по контролю за заболеваниями, Атланта, США и Новосибирск, Россия) не могут предполагать, что уничтожение этих двух запасов устранит риск будущего выброса. По сути, вопрос сводится к следующему: сделает ли ликвидация двух одобренных ВОЗ запаса мир более безопасным от оспы или действительно повысит эффективность любого выброса из незаявленного источника? Именно этот и другие вопросы разделяют лагеря сторонников разрушения и удержания (вставка 1).

Представляют ли другие поксвирусы угрозу?

Вирус натуральной оспы — это ортопоксвирус, род поксвирусов, поражающих хордовые животные ³² . К другим родственным членам этой группы относятся вирусы коровьей оспы, коровьей оспы, обезьяньей оспы, эктромелии (оспы мышей), татерапии и верблюжьей оспы (рис. 2). Вирус оспы обезьян может вызвать заболевание человека, которое визуально очень похоже на оспу и связано со значительной заболеваемостью и смертностью. Однако, в отличие от натуральной оспы, передача оспы обезьян от человека к человеку неэффективна, и вспышки, как правило, носят спорадический характер с незначительным распространением из индексного случая ³³ .Вирус спорадически появляется в Западной и Центральной Африке и может передаваться людям от обезьян или грызунов. Его естественным резервуаром, вероятно, являются грызуны, а заражение людей и обезьян — зоонозами. Тем не менее, потенциал вируса оспы обезьян вызывать серьезные заболевания у людей существует, и растущее число людей, у которых иммуносупрессия из-за ВИЧ-инфекции, увеличивает потенциал вируса оспы обезьян вызывать серьезные заболевания человека.

Рисунок 2: Схематическое изображение генома ортопоксвируса.

Средний геном составляет примерно 200 кб. Рядом с концами находятся перевернутые концевые повторы (ITR), которые варьируются от ~ 0,65 т.п.н. в штамме вируса натуральной оспы Бангладеш-1975 до ~ 12 т.п.н. в штамме вируса осповакцины Копенгаген. Геном можно разделить на центральную консервативную область, которая в основном кодирует консервативные гены, необходимые для репликации вируса, и концевые области, которые более вариабельны и кодируют белки, которые не являются необходимыми для репликации вируса в культуре клеток. Длина центральной консервативной области у разных хордопоксвирусов довольно постоянна, но концевые области различаются по длине.Филогенетические сравнения ортопоксвирусов показывают, что: вирус натуральной оспы наиболее близок к вирусу оспы верблюдов; вирус коровьей оспы и вирус коровьей оспы тесно связаны; группы вируса эктромелии с вирусом оспы верблюда, вирусом натуральной оспы, вирусом осповакцины и вирусом коровьей оспы, но являются наиболее различающимся членом этой подгруппы; и вирус оспы обезьян значительно отличается от всех других ортопоксвирусов, несмотря на то, что вызывает заболевание, сходное с оспой у людей.

Вирус оспы верблюдов вызывал озабоченность во время кампании по искоренению оспы из-за того, что он описывался как «похожий на оспу» ³⁴ .Вирус оспы верблюдов вызывает тяжелые заболевания только у верблюдов. Он обладает рядом биологических свойств, аналогичных вирусу натуральной оспы у человека, но отличных от других ортопоксвирусов; но, несмотря на это сходство, сообщений о заражении людей вирусом оспы верблюдов не поступало, хотя люди, имеющие дело с инфицированными верблюдами, подвергались бы воздействию этого вируса.

Недавно были определены геномные последовательности вируса оспы обезьян и вируса оспы верблюдов ^35,36,44 . Филогенетический анализ этих последовательностей показывает, что вирусы оспы верблюжьих и натуральной оспы очень близки, тогда как вирус оспы обезьян довольно отличается и давно отличается от других ортопоксвирусов.Следовательно, вероятность мутации вируса оспы обезьян в вирус натуральной оспы мала. Однако генетические изменения, которые потребуются для более легкой передачи вируса оспы обезьян от человека к человеку, неизвестны, и такое изменение может стать серьезной проблемой. Более того, если бы это изменение произошло при сохранении способности вируса сохраняться в резервуарах животных, мы бы столкнулись с новым вирусом, вызывающим болезнь, похожую на оспу, которая может быть занесена в человеческую популяцию от животных.

В случае вируса оспы верблюдов геномное сходство с вирусом натуральной оспы указывает на то, что эти вирусы разошлись в последнее время. Однако между этими вирусами остаются различия, так что образование вируса натуральной оспы из вируса оспы верблюдов путем спонтанной мутации маловероятно. Тем не менее, генетические манипуляции с вирусом оспы верблюдов с целью удаления генов, которые отсутствуют в вирусе натуральной оспы, или восстановления любого из генов, которые нарушены в вирусе оспы верблюдов, но не повреждены в вирусе натуральной оспы, могут быть опасными.

Кстати, можно ли генетически модифицировать вирус натуральной оспы или другие ортопоксвирусы, чтобы сделать их более опасными? Один из подходов мог бы заключаться в создании варианта вируса натуральной оспы, который достаточно различается по поверхностным белкам, чтобы избежать иммунного ответа, вызываемого вакциной против оспы. На практике это было бы очень сложно осуществить, поскольку вирус натуральной оспы имеет много белков оболочки, которые являются высококонсервативными по сравнению с вирусом осповакцины и другими ортопоксвирусами.Альтернативная стратегия была указана в недавнем исследовании вируса эктромелии (причины мышиной оспы). Пытаясь создать иммуноконтрацептивную вакцину с вирусным вектором, австралийские исследователи ввели гены в вирус эктромелии, которые кодируют Т-хелпер 2 мыши (T _H 2) цитокин интерлейкин-4 (IL-4) для усиления ответа антител. Полученный рекомбинантный вирус был более вирулентным, чем исходный вирус, и убитых мышей, которые были генетически устойчивы к вирусу дикого типа ³⁷ .Большую озабоченность вызывает указание на то, что мыши, которые были иммунизированы ранее и предположительно были невосприимчивы к заражению вирусом эктромелии дикого типа, также были убиты рекомбинантным вирусом, экспрессирующим IL-4. При экстраполяции подразумевается, что вирус натуральной оспы, который был сконструирован для экспрессии человеческого IL-4 или, возможно, другого цитокина T _H 2, может стать более вирулентным и даже преодолеть иммунитет, который индуцируется стандартной вакцинацией против оспы. В отсутствие эффективных лекарств для борьбы с оспой такой рекомбинантный вирус натуральной оспы был бы чрезвычайно опасным и потенциально неконтролируемым.Хотя этот отчет привлек значительное внимание ³⁸ , остается неясным, уместна ли экстраполяция этих результатов на вирус натуральной оспы. Предыдущие исследования экспрессии IL-4 вирусом осповакцины показали более умеренное увеличение вирулентности вируса ⁴⁵ , и, таким образом, необходимо больше узнать об иммунологическом контроле ортопоксвирусных инфекций, прежде чем можно будет оценить этот потенциальный риск.

Потребность в более безопасных противооспенных вакцинах

Хотя вакцина против оспы является единственной вакциной, которая использовалась для достижения глобального искоренения болезни человека, вакцина имеет несовершенные показатели безопасности, и некоторые должностные лица здравоохранения приветствовали искоренение оспы не только как конец ужасного болезни, но и как конец необходимости вакцинации против оспы и связанных с этим осложнений ^20,39 .Эти осложнения были нескольких типов. Первым было случайное заражение вакцинированного или тесные контакты, вызванные передачей вируса от места прививки. Результат обычно был благоприятным, если вирус не передавался в группы повышенного риска (см. Ниже) или в глаза. Во-вторых, были генерализованные инфекции (системная сыпь), возникшие в результате вакцинации, которая обычно проходила без неблагоприятных последствий. В-третьих, были более тяжелые инфекции у вакцинированных лиц с экземой или иммунологической недостаточностью, которые считались медицинскими противопоказаниями к вакцинации против оспы.В частности, дефицит клеточного иммунитета был связан с тяжелым прогнозом, и прогрессирующие инфекции осповакцины у таких пациентов могли быть опасными для жизни. Наконец, у небольшого процента вакцинированных были тяжелые неврологические осложнения (в частности, энцефалит), которые были непредсказуемыми и опасными. Обширное исследование, проведенное в Соединенных Штатах в конце 1960-х годов, сообщило о 570 осложнениях и девяти смертельных исходах в результате 14,2 миллиона вакцинаций с использованием вакцины Департамента здравоохранения Нью-Йорка (NYCBH) ³⁹ .Уровень осложнений был, по крайней мере, таким же высоким для штамма вакцины Lister, который использовался в Европе и других частях мира ²⁰ .

Такая частота осложнений вакцинации неприемлема для современной вакцины. Еще до того, как была завершена ликвидация оспы, несколько ослабленных штаммов вируса коровьей оспы разрабатывались в качестве вакцин-кандидатов, например, модифицированный вирус осповакцины Анкара (MVA) и LC16m8. Хотя нет никаких сомнений в том, что эти модифицированные штаммы ослаблены у людей по сравнению с вакцинами Lister или NYCBH, эти вакцины никогда не использовались против эндемической оспы, и, следовательно, нет уверенности в том, что они эффективны для предотвращения оспы ²⁴ .Более того, оспа была исключительно человеческим заболеванием, и в настоящее время не существует подходящих животных моделей для проверки эффективности этих вакцин-кандидатов. Однако можно разработать модели на животных, о чем свидетельствует недавнее наблюдение, что внутривенная инъекция основного вируса натуральной оспы может вызвать смертность обезьян из-за болезни, сходной с оспой (П. Д. Джарлинг, личное сообщение). Следовательно, столкнувшись с решением создать новые запасы противооспенной вакцины, большинство стран решили использовать ранее проверенные штаммы вакцины (или их производные, очищенные от бляшек), а не более безопасные аттенуированные варианты, эффективность которых не доказана.

Сегодня иммунодефицит и экзема встречаются гораздо чаще, чем поколение назад, и поэтому потребность в производстве более безопасных вакцин еще больше. Некоторая информация, полученная в результате подробного изучения функций генов вируса осповакцины, может быть использована для создания сконструированных штаммов вируса, которые рационально аттенуированы, так что они уменьшают репликацию, распространение или иммуномодуляцию ответа хозяина на инфекцию. Ослабление, которое достигается за счет делеции определенных генов поксвируса, предотвращает возврат к вирулентности, которая иногда ассоциируется с живыми вирусными вакцинами, в которых одиночные или множественные точечные мутации вносят вклад в ослабленный фенотип.Однако разработке любой противооспенной вакцины нового поколения, как и для существующих аттенуированных штаммов, препятствует отсутствие адекватной модели на животных, на которой можно было бы проверить эффективность. Кроме того, у нас нет адекватного понимания иммунных ответов, которые коррелируют с иммунной защитой.

Противовирусные препараты и антитела

Были предприняты попытки разработать целевые лекарства и антитела для борьбы с поксвирусными инфекциями, но все реактивы, которые были протестированы в прошлом против натуральной оспы, принесли мало пользы и не использовались в значительной степени.Терапия антителами не использовалась широко при оспе, не в последнюю очередь из-за отсутствия реагентов, но введение иммуноглобулина осповакцины было полезным при лечении некоторых осложнений вакцинации против оспы. Следовательно, желательна непрерывная разработка эффективных поликлональных и моноклональных антител, способных нейтрализовать инфекционность вируса натуральной оспы. Попытки разработать убитые ортопоксвирусные вакцины, содержащие инактивированные препараты внутриклеточного зрелого вируса (IMV), всегда были безуспешными, тогда как вакцины, которые включали или экспрессировали антигены, присутствующие только на внеклеточном оболочечном вирусе (EEV), дали более обнадеживающие результаты ^40,41 .Это указывает на важность включения EEV-специфических антигенов в любые будущие противооспенные вакцины и разработки высокоаффинных антител, направленных против этих белков, для иммунотерапии.

Хотя ни одно лекарство никогда не применялось успешно для борьбы с оспой, несколько многообещающих кандидатов прошли скрининг in vitro в последние годы против ортопоксвирусов, включая вирус натуральной оспы. Особо следует отметить цидофовир и его производные. Цидофовир — это аналог нуклеозида, который лицензирован для лечения цитомегаловирусных инфекций, но он также является мощным ингибитором репликации ортопоксвируса.Безопасность и фармакологические свойства цидофовира для людей хорошо задокументированы, и он может быть использован против оспы в экстренных случаях, хотя для его введения требуется внутривенная доставка. Однако недавнее производное цидофовира, гексадецилоксипропил-цидофовир (HDP-цидофовир), можно вводить перорально, и оно в 100–200 раз более активно против поксвирусов в культуре ⁴² . Однако нет уверенности в том, что цидофовир или HDP-цидофовир будут терапевтическими, поскольку до сих пор не существует адекватной животной модели инфекции вируса натуральной оспы, на которой можно было бы проверить эффективность лекарственного средства.Суррогатные модели, такие как вирус коровьей оспы у мышей или вирус оспы обезьян у приматов, хотя и полезны, не могут обеспечить никаких гарантий эффективности против вируса натуральной оспы у людей.

Выводы

Споры о том, следует ли уничтожить два оставшихся запаса вируса натуральной оспы или сохранить их для дальнейших исследований, осложняются дублированием вопросов науки, политики и этики. Никто не может предсказать будущий научный прогресс в наших знаниях о вирусном патогенезе или о том, могут ли когда-нибудь быть разработаны гуманизированные животные модели поксвирусной инфекции в качестве суррогатных систем для исследования вирулентности оспы.Но мы можем с уверенностью предположить, что нынешние опасения относительно возможного существования незаявленных запасов вируса натуральной оспы в ближайшем будущем не утихнут. Учитывая нынешнюю атмосферу недоверия и беспокойства по поводу биологической войны, кажется неизбежным, что какое бы решение ни было принято относительно судьбы объявленных запасов, этот вопрос будет горячо обсуждаться. Пока что ВОЗ разрешила эксперименты с вирусом натуральной оспы, который подлежит периодической и прозрачной международной проверке. Международное сообщество может не прийти к единому решению относительно судьбы заявленных запасов вируса натуральной оспы, но любое решение о сохранении или уничтожении вируса должно быть полностью объяснено.Подобные вопросы, связанные с уничтожением других патогенов, возникнут в будущем, а в случае полиовируса этот вопрос уже рассматривается ⁴³ .

Ящик 1 | Заявленные запасы вируса натуральной оспы: сохранение или уничтожение

Споры по поводу сохранения или уничтожения двух заявленных запасов живого вируса натуральной оспы (Центры по контролю за заболеваниями, Атланта, США и Новосибирск, Россия) начались всерьез, когда Всемирная организация здравоохранения ( ВОЗ) сертифицировала мир как свободный от оспы в 1980 году, и это продолжается по сей день.Аргументы, выдвигаемые обоими лагерями, кратко излагаются ниже.

За уничтожение

● Окончательное уничтожение является логическим завершением программы ВОЗ по ликвидации.

● Две объявленные акции могут быть источником будущего выпуска.

● Существующая вакцина на основе осповакцины эффективна.

● Суррогатные поксвирусы представляют собой адекватные модели для исследований.

● Завершено секвенирование геномной ДНК репрезентативных штаммов натуральной оспы.

● Клонированные фрагменты ДНК обеспечивают достаточную репозиторийную функцию.

● Уничтожение окажет моральное давление на террористов или стран-изгоев, что использование вируса натуральной оспы является преступлением против человечности.

Проудерживающая

● Повторное появление оспы возможно по многим сценариям (например, из-за трупов в вечной мерзлоте, случайных лабораторных запасов и ложных источников).

● Незаявленные запасы представляют большую опасность, чем два заявленных.

● Разрушение приведет к самоуспокоенности, а не к бдительности.

● Требуются дополнительные исследования лекарств и вакцин против натуральной оспы, и для тестирования этих реагентов необходим живой вирус.

● Существующая вакцина против вируса коровьей оспы не подходит для многих людей с ослабленным иммунитетом или противопоказаний с медицинской точки зрения (например, экземы).

● Суррогатные ортопоксвирусы не подходят для проверки любых новых стратегий борьбы с натуральной оспой (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США).

● Дальнейшие исследования вируса натуральной оспы могут дать новое понимание взаимодействия вируса с иммунной системой человека.

● Маловероятно, что на террористов и наций-изгоев повлияет моральное убеждение.

Ящик 2 | Вирус натуральной оспы, оспа и биотерроризм

Является ли повторное появление вируса натуральной оспы причиной для беспокойства?

● Показатели смертности варьируются от 40% для основного вируса натуральной оспы до 1-2% для менее вирулентного второстепенного вируса натуральной оспы.

● Оспу можно предотвратить путем предыдущей вакцинации вирусом осповакцины, который является родственным вирусом того же рода.

● Вакцинация также дает некоторые преимущества в течение четырех дней после заражения.

● Нет лицензированных препаратов для лечения оспы.

● Большая часть населения мира либо никогда не была иммунизирована, либо не была иммунизирована более 20 лет.

● Имеющаяся вакцина устарела и находится в ограниченном количестве.

● Тайное высвобождение в общественном месте может вызвать заражение, которое не проявится, по крайней мере, через 9–11 дней.

Ящик 3 | Уроки учения «Темная зима»

● В июне 2001 г. было смоделировано теоретическое распространение оспы в Соединенных Штатах для оценки возможностей реагирования сектора здравоохранения.

● Что особенно важно, прошли недели после первого выброса до окончательного определения вспышки как оспы.

● Иерархия руководителей была сложной, а вопросы юрисдикции оставались нерешенными для важных вопросов, связанных с распределением вакцин и карантинными командами.

● Минимальная пиковая мощность для обработки увеличивающегося числа случаев ограничивала реакцию сектора здравоохранения.

● Быстрая вакцинация медицинских работников была проблематичной, как и разработка более широкой стратегии вакцинации.

● Механизмы массового карантина отсутствовали или не подлежали исполнению.

● Возникли конфликты между местными, региональными и национальными властями относительно контроля за распределением вакцин.

● Индивидуальные действия граждан были непредсказуемыми и не всегда соответствовали национальным приоритетам общественного здравоохранения (особенно в сценариях карантина).

Дебаты об уничтожении оспы: может ли большая сделка решить проблему?

Джонатан Б.Такер

Одна из самых длительных и самых спорных международных политических дискуссий развернулась вокруг вопроса о том, следует ли уничтожать последние известные запасы вируса натуральной оспы (натуральной оспы), которые хранятся в двух хранилищах, утвержденных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в России и США. Соединенные Штаты. Хотя натуральная оспа была искоренена более трех десятилетий назад, в начале 1990-х годов возникли опасения, что некоторые страны, возможно, сохранили незадекларированные образцы вируса для целей биологической войны.Поскольку вспышка оспы станет серьезной глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, в 1999 г. ВОЗ утвердила исследовательскую программу в двух авторизованных хранилищах для разработки улучшенной медицинской защиты от этой болезни [1].

В мае программа исследований оспы отметит свое 10-летие, что стало важной вехой, которая усилила дебаты среди 193 государств-членов ВОЗ относительно уничтожения разрешенных запасов вируса оспы. Некоторые аналитики опасаются, что полемика может привести к дипломатической конфронтации, которая нанесет ущерб всем заинтересованным сторонам.В этой статье рассматривается текущее состояние дебатов по оспе, оценивается их значение для контроля над биологическим оружием и предлагается большая сделка, чтобы преодолеть разрыв между лагерями, выступающими за разрушение и противниками разрушения.

История дебатов

Заразная вирусная болезнь, поражавшая только людей и имевшая уровень смертности около 30 процентов, оспа на протяжении истории унесла сотни миллионов жизней и оставила у выживших обезображивающие шрамы на лице.[2] В 1966 году ВОЗ запустила глобальную кампанию вакцинации, которая в течение следующих 11 лет искоренила оспу на планете, что стало одним из величайших достижений общественного здравоохранения 20-го века. Ключом к успеху этих усилий было наличие высокоэффективной лиофилизированной вакцины, которая была термостойкой и, будучи суспендированной в физиологическом растворе, могла быть введена в кожу реципиента неквалифицированными медицинскими работниками. Еще одним фактором, способствовавшим этому, было то, что вакцина против оспы была не убитой или ослабленной формой самого вируса оспы, а родственным живым вирусом (первоначально вирус коровьей оспы, позже вирус осповакцины), который вызывал легкую инфекцию, но был достаточно похож на вирус оспы, чтобы вызвать защитный эффект. иммунитет против гораздо более смертельной болезни.После подтверждения ликвидации оспы в 1980 году большинство стран прекратили плановую вакцинацию своего гражданского населения.

Еще до того, как в 1977 году в Сомали была подавлена ​​последняя естественная вспышка оспы, ВОЗ стремилась сократить количество учреждений, хранящих запасы вируса оспы, чтобы предотвратить случайный выброс, который может привести к повторному занесению болезни. В ответ на опрос 1975 года, проведенный в биомедицинских лабораториях по всему миру, 74 человека сообщили о наличии образцов вируса.[3] Обеспокоенность по поводу рисков продолжающихся исследований с живым вирусом оспы резко возросла после того, как в 1978 году в лаборатории Бирмингемского университета в Соединенном Королевстве произошел несчастный случай, вызвавший две инфекции и одну смерть. В ответ Всемирная ассамблея здравоохранения, высший руководящий орган ВОЗ в государствах-членах, приняла в 1980 г. Резолюцию 33.4, призывающую все страны, обладающие вирусом оспы, либо уничтожить свои запасы, либо передать их в один из четырех назначенных сотрудничающих центров ВОЗ.Поскольку у ВОЗ не было полномочий или возможностей для проверки этих действий государств-членов, консолидация запасов вируса оспы происходила на добросовестной основе.

В 1983 году два учреждения, Центр контроля заболеваний США (CDC) в Атланте и Государственный научно-исследовательский институт вирусных препаратов в Москве, стали единственными авторизованными хранилищами вируса оспы. [4] Эти два участка были выбраны потому, что они служили справочными лабораториями ВОЗ во время кампании по ликвидации и, таким образом, обладали крупнейшими в мире коллекциями штаммов вируса оспы.Но плохая физическая безопасность в Московском институте в сочетании с политическими волнениями, последовавшими за распадом Советского Союза, вызвали опасения, что запасы вируса оспы, хранящиеся там, могут оказаться под угрозой. В 1994 году, без предварительного согласования с ВОЗ, правительство России перенесло хранилище из Москвы в Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» в отдаленном сибирском городке Кольцово, недалеко от Новосибирска. Сегодня CDC имеет 451 образец 229 различных штаммов вируса оспы, собранных во время вспышек в различных частях мира во время кампании по ликвидации, в то время как Vector имеет 691 образец из 120 штаммов.[5] В каждом хранилище запасы вирусов хранятся в морозильных камерах с жидким азотом и защищены тщательно продуманными мерами безопасности.

В 1990 г. научный консультативный комитет ВОЗ рекомендовал уничтожить все известные запасы вируса оспы к 31 декабря 1993 г. после определения последовательностей ДНК репрезентативных штаммов для научных и судебно-медицинских целей. Протесты научного сообщества и задержки с секвенированием ДНК заставили ВОЗ отложить дату уничтожения.Тем временем в 1992 году высокопоставленный чиновник советской программы биологической войны по имени Канатжан Алибеков (он же Кен Алибек) перешел на сторону Соединенных Штатов с потрясающей информацией. Он сообщил ЦРУ, что во время холодной войны Советский Союз разработал смертоносный штамм вируса оспы в качестве стратегического оружия и произвел и накопил несколько тонн вируса в виде жидкой суспензии [6]. Особенно тревожным было заявление Алибека о том, что лаборатория «Вектор» принимала непосредственное участие в создании оружия против оспы.Кроме того. секретная программа разработки и производства систематически нарушала Конвенцию о запрещении биологического оружия (КБО) 1972 года, участником которой была Москва.

Разоблачения Алибека предполагали, что Россия и другие государства могли сохранить скрытые тайники вируса оспы в нарушение политики ВОЗ. Впоследствии ЦРУ получило косвенные доказательства того, что необъявленные запасы вируса могут существовать в нескольких странах, вызывающих озабоченность с точки зрения распространения, возможно, включая, но не обязательно ограничиваясь, Иран, Ирак и Северную Корею.[7] Несколько научно-исследовательских центров также сообщили об обнаружении и уничтожении флаконов с вирусом оспы, которые были случайно оставлены в морозильных камерах лабораторий, что вызвало опасения, что могут существовать другие плохо защищенные образцы, которые могут попасть в руки террористов.

Эти озабоченности в сочетании с прогрессирующим сокращением доли мирового населения со стойким иммунитетом к оспе, ограниченными запасами противооспенной вакцины, отсутствием осведомленности врачей об этой болезни, а также увеличением плотности и мобильности городских жителей в мегаполисах. во всем развивающемся мире разжигали опасения, что преднамеренное высвобождение вируса оспы государством-изгоем или террористической группой может привести к быстрому распространению эпидемии, создав серьезную угрозу международному здоровью и безопасности.[8] Большинство американцев, родившихся после 1972 года, за исключением тех, кто служил в вооруженных силах или путешествовал в страны, где болезнь носила эндемический характер, не были вакцинированы против оспы и, следовательно, не будут защищены во время вспышки, в то время как те, кто был вакцинирован один раз в детстве, были вакцинированы. считается, что сохраняет лишь частичный иммунитет. [9] Уязвимость к оспе большей части населения мира не может быть устранена путем возврата к всеобщей вакцинации, поскольку стандартная вакцина не является безопасной. Хотя побочные эффекты, включая редкую смерть, связанные с вакцинацией здоровых в остальном людей людей, можно было терпеть, когда естественная натуральная оспа была широко распространена, эти риски стали неприемлемыми после искоренения болезни.Более того, противовирусные препараты для лечения оспы не были лицензированы.

В 1996 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Резолюцию 49.10, в которой рекомендовалось уничтожить запасы вируса оспы в CDC и Vector 30 июня 1999 г. Однако в течение следующих нескольких лет Соединенные Штаты стали все больше беспокоиться о возможном существовании незаявленных запасов. вируса и отсутствие эффективной медицинской защиты. В 1998 году правительство США обратилось в Институт медицины, подразделение Национальной академии наук, занимающееся анализом политики, с просьбой оценить научную потребность в дополнительных исследованиях вируса оспы.В марте 1999 года комитет экспертов Института медицины выпустил отчет, в котором одобрял дальнейшую работу с живым вирусом для разработки улучшенных диагностических инструментов, более безопасной вакцины и, по крайней мере, двух противовирусных препаратов, работающих с разными механизмами [10]. Обоснованием было то, что в случае биотеррористической атаки с вирусом оспы инфекция может широко распространиться до того, как начнется широкомасштабная вакцинация. Таким образом, для лечения первого поколения случаев и для сдерживания эпидемии потребуются терапевтические препараты.[11]

В ответ на давление США Всемирная ассамблея здравоохранения в мае 1999 г. приняла резолюцию 52.10, устанавливающую трехлетнюю программу прикладных исследований вируса оспы в двух авторизованных хранилищах. Весь доступ к живому вирусу будет ограничен герметично закрытыми лабораториями четвертого уровня биобезопасности в CDC и Vector, где ученые работают в полных «скафандрах», снабженных индивидуальными источниками воздуха для защиты от инфекции. Всемирная ассамблея здравоохранения также учредила комитет по научному надзору, Консультативный комитет ВОЗ по исследованиям вируса натуральной оспы, для рассмотрения предлагаемых экспериментов с живым вирусом оспы и мониторинга их выполнения.[12] Все одобренные исследовательские проекты должны были приносить прямую пользу общественному здравоохранению и не могли быть оправданы просто «интересной» наукой. Эксперименты также должны были быть «ориентированными на результат и ограниченными по времени», а результаты должны были публиковаться в научной литературе или резюмироваться в отрывках, размещенных на веб-сайте ВОЗ. Наконец, государствам-членам ВОЗ будет гарантирован равный доступ к результатам исследований, включая противовирусные препараты, вакцины и диагностические инструменты.

Хотя Соединенные Штаты хотели, чтобы программа исследований оспы была бессрочной, Индия настаивала на внесении поправки в резолюцию, в которой указывалось, что вся работа с живым вирусом будет прекращена в конце 2002 г., если Всемирная ассамблея здравоохранения не примет положительного решения о ее продлении.Проект резолюции с внесенными в него поправками был принят путем аккламации. В мае 2002 г., после террористических атак и рассылок сибирской язвы в Соединенных Штатах осенью 2001 г., Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию 55.15, которая продлила программу исследований оспы в Центре контроля заболеваний и в Vector на неопределенный срок и отложила принятие решения о сроках проведения уничтожение вируса до тех пор, пока не будут достигнуты все цели исследования.

Ретенционисты и деструкционисты

Сторонники сохранения двух санкционированных ВОЗ коллекций вируса оспы, известные как сторонники удержания оспы, утверждают, что опасность повторного интродукции оспы проистекает не столько из известных хранилищ, сколько из неизвестных запасов вируса, которые могут храниться тайно и незаконно во враждебных целях. целей.[13] Если это подозрение верно, то уничтожение разрешенных ВОЗ запасов было бы в значительной степени бессмысленным и могло бы создать ложное чувство безопасности. Сторонники удержания также утверждают, что продолжающиеся исследования с живым вирусом оспы необходимы для разработки медицинских контрмер против его потенциального использования в качестве военного или террористического оружия. Такая защита будет иметь сдерживающее значение, поскольку снижает воздействие преднамеренного распространения вируса, тем самым препятствуя достижению целей злоумышленника.

За последнее десятилетие в рамках программы исследований оспы в Центре контроля заболеваний и в Vector была собрана ценная коллекция вакцин, противовирусных препаратов и диагностических инструментов, но может потребоваться дальнейшая работа с живым вирусом для получения разрешения регулирующих органов на использование новых терапевтических средств. лекарства у людей и получить дополнительную информацию о процессе болезни.По этой причине сторонники удержания полагают, что нет смысла устанавливать произвольный крайний срок для уничтожения разрешенных ВОЗ запасов до тех пор, пока не будут достигнуты все цели исследования. Некоторые сторонники удержания также утверждают, что образцы вируса оспы могут потребоваться в будущем по научным причинам, которых нельзя ожидать в настоящее время. По словам сторонника продолжения исследований с живым вирусом, «[T] здесь не спорят, что мы живем в мире, где невежество опаснее знания…. Задача медицинского исследовательского сообщества — предвидеть будущие катастрофические сценарии, продолжая учиться у наших прошлых противников »[14]

Сторонники сохранения смертной казни отвергают утверждение некоторых критиков о том, что наличие вируса оспы в США выполняет военную функцию сдерживания, аналогичную функции ядерного потенциала второго удара. Они отмечают, что администрация Никсона в одностороннем порядке отказалась от программы США по созданию наступательного биологического оружия в ноябре 1969 года и что Соединенные Штаты в 1975 году стали стороной КБО, которая запрещает разработку, производство и хранение биологического оружия, но разрешает исследования патогенов в профилактических целях. , защитные и другие мирные цели.Использование биологического оружия в войне также прямо запрещено Женевским протоколом 1925 года, который Соединенные Штаты ратифицировали в 1975 году. Таким образом, даже если Соединенные Штаты будут атакованы оспой, они ответят не натурой, а другими формами военной силы. .

Сторонники уничтожения разрешенных запасов вируса оспы, известные как деструкторы, утверждают, что продолжение исследований с живым вирусом в двух утвержденных ВОЗ хранилищах влечет за собой небольшой, но конечный риск случайного выброса.Более того, хотя лаборатории по борьбе с оспой в CDC и Vector хорошо защищены от злоумышленников, любой ученый, имеющий санкционированный доступ к вирусу, сможет контрабандой вывезти небольшой образец и передать его преступному государству или террористической организации, которые затем смогут его культивировать. в большом количестве. Эта «инсайдерская угроза» была подчеркнута утверждением ФБР в августе 2008 года о том, что единственным виновником атаки сибирской язвы в 2001 году был доктор Брюс Э. Айвинс, уважаемый микробиолог, десятилетиями проработавший в Университете США.Лаборатория биозащиты С. Армии в Форт-Детрик, штат Мэриленд.

Деструкционисты также утверждают, что с международно-правовой точки зрения коллекции вируса оспы в двух утвержденных ВОЗ хранилищах не являются собственностью двух принимающих стран, а находятся в их доверительном управлении на благо международного сообщества. Если Россия и США продолжат настаивать на том, что доступ к живому вирусу жизненно важен для их национальной безопасности, то другие страны могут потребовать участия в исследовании.Согласно опросу, проведенному ВОЗ в 2007 году среди штатов, которые добровольно передали свои коллекции вируса оспы в хранилища России и США в 1970-х и 1980-х годах, один из семи респондентов утверждал, что сохраняет «права собственности» на переданные запасы, в то время как другой шесть заявили, что отказались от таких прав или не указали их в сопроводительной документации. (Личность государства, претендующего на права собственности, не разглашается.) Секретариат ВОЗ пришел к выводу, что «существуют как неопределенные, так и переменные сценарии владения акциями, о которых идет речь, в двух хранилищах.»[15]

На практике государства-члены ВОЗ соглашаются с тем, что образцы живого вируса оспы никогда не должны удаляться из безопасного хранилища в Центрах контроля заболеваемости и вектора. Тем не менее, если страна, переместившая свои запасы в один из репозиториев, попытается получить доступ к некоторым из ее ученых для работы с живым вирусом, репозиторий и ВОЗ должны будут рассмотреть этот запрос. Дилемма состоит в том, что чем большему числу ученых был предоставлен доступ к запасам вируса оспы, тем выше риск случайного выброса или нарушения безопасности.

Проверка уничтожения вирусов

Еще один сложный вопрос — как проверить уничтожение известных запасов вируса оспы в России и США. Хотя лаборатория оспы в Vector недавно возобновила исследования с живым вирусом после перерыва в несколько лет на повышение безопасности, ее деятельность далека от прозрачности. Более того, в отличие от режимов проверки для договоров о контроле над ядерным и химическим вооружением, ни один многосторонний или двусторонний механизм не способен с разумной степенью уверенности проверить полное и необратимое уничтожение самовоспроизводящейся сущности, такой как вирус.

Даже если известные запасы вируса оспы в двух санкционированных ВОЗ коллекциях завтра будут сожжены, не будет возможности доказать, что образцы вируса ранее не удалялись и не хранились где-либо еще. Действительно, всякий раз, когда ученые работают с живым вирусом, они заставляют его размножаться, создавая больше смертоносного агента. Вирус оспы очень стабилен при сублимационной сушке или замораживании в жидком азоте, что позволяет легко скрыть посевные культуры в небольших флаконах. Поскольку вирус будет размножаться в оплодотворенных яйцах или клеточной культуре, из крошечного образца можно вырастить большое количество.

Еще больше усложняет проблему проверки подозрение, что Россия и, возможно, другие страны могут иметь незаявленные запасы вируса оспы за пределами двух авторизованных ВОЗ хранилищ. Учитывая эти опасения, всеобъемлющий механизм проверки должен включать положение об инспекциях по запросу подозрительных объектов в любой точке мира в короткие сроки. Чтобы обеспечить адекватный уровень уверенности, такие инспекции были бы крайне назойливыми и не имели бы права на отказ, однако маловероятно, что Россия, США или любая другая страна, подозреваемая в наличии тайных запасов, согласится на такое «где угодно и когда угодно» режим проверки.

Влияние новых биотехнологий

Достижения в области биотехнологии также меняют характер дебатов по оспе. До сих пор дискуссии на Всемирной ассамблее здравоохранения исходили из предположения, что уничтожение запасов вируса будет окончательным и безвозвратным, но, возможно, так будет и дальше. Разработка в начале 1980-х автоматических синтезаторов ДНК, способных создавать индивидуальные цепочки генетического материала из готовых химикатов, и неуклонное совершенствование этой технологии в течение последних 25 лет позволили теперь производить длинные фрагменты синтетического материала. ДНК в лаборатории и собрать их в гены и даже целые микробные геномы (генетические чертежи живых организмов).Поскольку технология синтеза ДНК продолжает развиваться быстрыми темпами, передовые ученые скоро смогут воссоздать любой вирус, генетическая последовательность которого была определена, включая вирус оспы.

Американские исследователи уже преодолели технические проблемы, связанные с синтезом молекулы ДНК размером с геном вируса оспы, который состоит примерно из 186 000 единиц ДНК или пар оснований. В январе 2008 года Институт Дж. Крейга Вентера объявил о синтезе урезанного бактериального генома, состоящего из 582 970 пар оснований, что более чем в три раза превышает размер генома вируса оспы.[16] Вторым препятствием для воссоздания вируса оспы в лаборатории является тот факт, что «голая» вирусная ДНК сама по себе не заразна и требует наличия ферментов, присутствующих в вирусной оболочке, для репликации в клетках-хозяевах, но методы уже используются. доступен для решения этой проблемы. На своем заседании в 2008 г. Консультативный комитет ВОЗ по исследованиям вируса натуральной оспы обсудил потенциальный лабораторный синтез вируса оспы и пришел к выводу, что оставшиеся технические препятствия можно преодолеть.[17]

Хотя ВОЗ запрещает любой лаборатории за пределами двух авторизованных репозиториев хранить ДНК оспы, длина которой превышает 20 процентов вирусного генома, у организации нет возможности обеспечить соблюдение этого правила. Таким образом, когда в ближайшем будущем для технически опытной лаборатории станет возможным синтез вируса оспы, риск враждебного использования вырастет за пределы любых незаконно сохраняемых запасов вируса и будет включать в себя искусственно созданное оружие. Сторонники сохранения веры утверждают, что надвигающаяся возможность создать вирус оспы de novo сделает обсуждение разрушения фактически спорным.Они также предупреждают, что в течение десятилетия технологии и ноу-хау, необходимые для вирусного синтеза, возможно, широко распространились, что делает потребность в эффективных медицинских контрмерах против оспы как никогда острой. Деструкционисты возражают, что риск синтеза de novo делает еще более важным запретить обладание вирусом оспы в любой форме, естественной или искусственной. По их мнению, уничтожение разрешенных ВОЗ запасов позволит заклеймить любое сохранение, синтез или враждебное использование вируса в будущем как преступление против человечности, наказуемое самыми суровыми экономическими, политическими и военными санкциями.Если позволить двум существующим репозиториям сохранять свои запасы вируса на неопределенный срок, это серьезно ослабит нормативную силу такого запрета.

Еще один способ, которым достижения в области биотехнологии усложнили дебаты по уничтожению оспы, — это расширение риска потенциального злоупотребления за пределы самого вируса оспы. Некоторые эксперты по биобезопасности опасаются, что государство или террористическая группа, стремящаяся к биологическому оружию, с большей вероятностью будет использовать классические методы генной инженерии для создания более смертоносных форм других поксвирусов, заражающих людей, таких как оспа обезьян, коровья оспа, оспа верблюдов и оспа (вакцина против оспы). .В своем естественном состоянии эти вирусы вызывают относительно легкое заболевание и не передаются легко от человека к человеку, но можно было бы спроектировать их так, чтобы они стали такими же смертоносными, как оспа, если не больше. Такие модификации могут включать в себя встраивание в вирус токсинного гена или, альтернативно, гена, кодирующего вещество, которое позволяет вирусу уклоняться или подавлять иммунную систему человека.

В 2001 году, например, австралийские исследователи сообщили, что сплайсинг гена интерлейкина-4, белка, который модулирует иммунную систему, с вирусом оспы мышей резко повысил вирулентность вируса, так что он может убить мышей, генетически устойчивых к оспе мышей. или были вакцинированы против него.Подобная генетическая модификация поксвируса, поражающего людей, например коровьей оспы, оспы обезьян или коровьей оспы, может позволить сконструированному штамму вызвать смертельное заболевание даже у иммунизированных людей. Вирус оспы обезьян является эндемическим заболеванием для грызунов, живущих в некоторых частях центральной и западной Африки, и поэтому потенциальные биотеррористы относительно легко могут его заразить. Более того, поскольку оспа обезьян естественным образом поражает людей и нечеловеческих приматов, ученый-мошенник, стремящийся превратить вирус в биологическое оружие, может проверить летальность генетически созданных штаммов на обезьянах.Разоблачение Алибекова о том, что советская программа биологической войны экспериментировала с генной инженерией вакцины и других поксвирусов, также вызвало опасения, что бывшие ученые, занимающиеся биологическим оружием, с такими знаниями, некоторые из которых живут за границей, могут передать соответствующие ноу-хау государствам, стремящимся к биологическому оружию или оружию. террористическим организациям. [18]

В целом, сторонники сохранения правы в том, что уничтожение санкционированных ВОЗ коллекций вируса оспы в России и США не устранит потенциальные риски, связанные с (1) любыми незаконными запасами, которые могут существовать в странах, вызывающих озабоченность с точки зрения распространения, (2) синтез вируса оспы de novo или (3) генная инженерия поксвируса животных для придания ему высокой вирулентности для человека.В то же время у деструкторов есть веская точка зрения, что продолжение исследований вируса оспы в CDC и Vector повлечет за собой риски для безопасности и, вероятно, спровоцирует растущие политические противоречия.

Предотвращение дипломатической катастрофы

Теперь, когда утвержденная ВОЗ программа исследований оспы достигла 10-летнего рубежа и многие из ее основных задач были достигнуты, международная дискуссия по уничтожению вируса возобновилась с новой интенсивностью.Поскольку развивающиеся страны Африки и Азии непропорционально сильно пострадали от разрушительного воздействия натуральной оспы в течение десятилетий, предшествовавших ее искоренению, они имеют сильную эмоциональную заинтересованность в этой проблеме и рассматривают продолжение существования вируса как потенциальную угрозу. На Всемирной ассамблее здравоохранения 2006 г. 46 государств из африканского региона ВОЗ при поддержке Иордании, Ирана и Таиланда представили проект резолюции, устанавливающий новый крайний срок — 30 июня 2010 г. — для уничтожения запасов вируса оспы в Центрах контроля заболеваемости и Vector.США, Россия и ряд других стран заблокировали принятие резолюции.

В следующем году Всемирная ассамблея здравоохранения 2007 г. одобрила Резолюцию 60.1, подтверждающую «необходимость достижения консенсуса в отношении предлагаемой новой даты уничтожения запасов вируса [оспы], когда результаты исследований имеют решающее значение для улучшения ответных мер общественного здравоохранения на вспышку, поэтому разрешать.» Чтобы способствовать достижению международного консенсуса, государства-члены обратились к генеральному директору ВОЗ с просьбой провести в 2010 г. «крупный обзор результатов проводимых в настоящее время исследований [с вирусом оспы], а также планов и требований для дальнейших важнейших исследований. исследования в целях глобального общественного здравоохранения.»[19] На основе этого обзора Шестьдесят четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2011 г. попытается достичь глобального соглашения о сроках уничтожения. (По совпадению, седьмая конференция по обзору КБО была запланирована на осень 2011 г. но Соединенные Штаты не использовали встречи, связанные с КБО, чтобы выразить озабоченность по поводу возможного существования запасов незаконного вируса оспы, потому что подтверждающие доказательства, вероятно, будут засекречены, неубедительны, и их почти невозможно доказать, даже если они верны.)

Чтобы подготовиться к основному обзору программы исследований оспы в 2010 г., правительство США попросило Институт медицины обновить свой влиятельный отчет 1999 г. о научных требованиях к живому вирусу оспы. В начале исследования института в октябре 2008 года правительство поручило комитету экспертов «провести всестороннюю оценку научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, рекомендованных в [первом] отчете и завершенных к настоящему времени, и рассмотреть, какие неудовлетворенные потребности все еще существуют. которые требуют использования живого вируса оспы.»[20] Отчет, который должен быть завершен в этом году, вероятно, окажет значительное влияние на последующий обзор ВОЗ.

Между тем, по вопросу уничтожения оспы назревает международная политическая неразбериха. Поскольку любое государство-член ВОЗ может призвать к голосованию или поименному голосованию на Всемирной ассамблее здравоохранения, возможный сценарий на 2011 г. состоит в том, что африканские страны предложат резолюцию, устанавливающую твердую дату уничтожения запасов вируса оспы в CDC и Vector, и подавляющее большинство государств-членов проголосуют за его одобрение.В этом случае Россия и США столкнутся с трудным выбором среди ряда вариантов: (1) выполнить решение и приступить к уничтожению своих запасов вируса, (2) отказаться признать решение как имеющее обязательную юридическую силу и продолжить с открытым исследованием оспы, или (3) заявить об уничтожении всех оставшихся запасов, но продолжить работу с живым вирусом в «черном» (засекреченном) мире. Большинство экспертов полагают, что возрождающаяся Россия, которая, похоже, рассматривает хранилище вируса оспы в «Векторе» как символ своей важности в мировых делах, ни при каких обстоятельствах не согласится уничтожить все свои запасы.Таким образом, решение Всемирной ассамблеи здравоохранения в пользу разрушения может поставить Соединенные Штаты в политическое затруднительное положение.

Как избежать этого дипломатического тупика? Ключевой вопрос для политиков США состоит в том, чтобы решить, какой уровень защиты от оспы является достаточным, учитывая низкую вероятность, но потенциально катастрофические последствия преднамеренного высвобождения вируса, с одной стороны, и безопасность, безопасность и политические риски. связанные с продолжением исследований с живым вирусом, с другой.Соединенные Штаты и другие страны вполне могут быть привлечены к вынесению такого суждения в 2011 году.

Выгодная сделка

Во избежание международной конфронтации по поводу уничтожения вируса оспы, которая могла бы нанести вред всем заинтересованным сторонам, Вашингтону следует быть готовым к переговорам по формуле компромисса, которая выйдет из нынешнего тупика. Такая грандиозная сделка может состоять из следующих элементов:

1. Россия и США согласятся сократить санкционированные ВОЗ запасы вируса оспы в CDC и Vector до небольшого числа репрезентативных штаммов, возможно, по 10 в каждом хранилище, и прекратить все исследования с живым вирусом после разработаны и лицензированы два эффективных противовирусных препарата.Скептики могут возразить, что уничтожение большей части, но не всех запасов вируса — это все равно что «немного забеременеть» и не удовлетворило бы жестких деструкторов. Тем не менее, поскольку Москва и Вашингтон до сих пор полностью игнорировали озабоченности других стран, по общему признанию, символическое действие по уничтожению большей части запасов вируса, находящихся под их контролем, стало бы важным шагом к примирению. Уничтожение будет происходить поэтапно, начиная со штаммов, которые являются наименее ценными с научной точки зрения, таких как 14 гибридов вируса оспы и вирусов оспы животных (оспа кроликов и коровья оспа), которые были подготовлены британским вирусологом Китом Дамбеллом и переданы в коллекцию CDC.[21] Консультативный комитет по исследованию вируса натуральной оспы не нашел научного обоснования для дальнейшего изучения гибридных штаммов и неоднократно рекомендовал их уничтожение. [22] Следующим в списке для уничтожения будет примерно 200 штаммов, хранящихся в CDC, по которым нет эпидемиологической информации о клинических эффектах вируса у людей. Небольшое количество штаммов, которые будут храниться в каждом хранилище на неопределенный срок, будет храниться с высочайшими уровнями физической безопасности на случай, если в будущем в них возникнет научная потребность.Поскольку большая часть, но не все запасы вирусов в России и США будут уничтожены, стандарт доказательств, необходимых для проверки, будет менее требовательным и, следовательно, политически более осуществимым, чем для полного уничтожения.

2. Все государства-члены ВОЗ официально признают угрозу, создаваемую потенциальным синтезом вируса оспы de novo, и подтверждают существующие правила, которые (а) строго запрещают химический синтез полноразмерных геномов вируса оспы или их сборку из более мелких ДНК. фрагментов, (b) запретить любой лаборатории за пределами двух уполномоченных ВОЗ репозиториев хранить ДНК, которая составляет более 20 процентов генома вируса оспы, (c) запретить любую генную инженерию вируса оспы или встраивание генов вируса оспы в другие поксвирусов, (d) потребовать от всех лабораторий за пределами двух авторизованных репозиториев получить разрешение от ВОЗ на синтез фрагментов ДНК вируса оспы длиной более 500 пар оснований, и (e) разрешить распространение коротких фрагментов вирусной ДНК натуральной оспы во внешние лаборатории, которые запрашивать их через ВОЗ, но разрешать передачу третьим лицам только с одобрения ВОЗ.[23] Согласно великой сделке, все государства-члены обязуются принять национальное законодательство, предусматривающее суровые уголовные наказания для всех, кто нарушает эти правила, и побуждающие ученых сообщать о нарушениях в соответствующие национальные органы. Чтобы облегчить отправку сообщений без риска репрессалий, для этой цели могут быть созданы анонимные горячие линии или веб-сайты.

3. Чтобы продемонстрировать ценность исследований по оспе для развивающихся стран, Россия и США предоставят гарантии того, что права интеллектуальной собственности на лекарства или вакцины, разработанные в рамках исследовательской программы, будут бесплатно предоставлены странам, желающим их производить. .Кроме того, Москва и Вашингтон внесут свой вклад в фонд для создания подконтрольного ВОЗ резерва противовирусных препаратов для быстрого развертывания для лечения жертв оспы, а также увеличат выделение противооспенной вакцины в Глобальный резерв противооспенных вакцин, поддерживаемый Министерством здравоохранения. ВОЗ. [24] Наконец, учитывая, что оспа может легко передаваться от человека к человеку, в интересах всех стран сдерживать вспышку болезни поблизости от источника, где бы она ни возникла. Чтобы улучшить международный потенциал для быстрого обнаружения и сдерживания оспы и других эпидемических заболеваний, Соединенные Штаты предложат развивающимся странам техническую и финансовую помощь в создании национальных систем эпиднадзора за болезнями и отчетности, включая диагностические лаборатории, тем самым помогая им выполнять требования пересмотренные Международные медико-санитарные правила.[25]

4. Соединенные Штаты сделают медицинские контрмеры, разработанные в рамках программы исследований оспы, доступными для борьбы с оспой обезьян, заболеванием человека, которое очень похоже на оспу, но значительно менее смертоносно и заразно. Оспа обезьян эндемична в Демократической Республике Конго (ДРК) и, в менее опасной форме, в странах с тропическими лесами Западной Африки. В отличие от оспы, он поражает не только людей, но и грызунов и обезьян. (Летом 2003 года партия зараженных грызунов из Ганы, предназначенная для торговли экзотическими животными, вызвала вспышку оспы обезьян в Соединенных Штатах.С тех пор, как закончилась плановая вакцинация против оспы, заболеваемость оспой обезьян в Африке росла параллельно с долей невакцинированного населения, и теперь это заболевание может распространиться среди людей путем передачи от человека к человеку. [ 26] К сожалению, массовая вакцинация против оспы обезьян в ДРК может оказаться невозможной из-за растущей распространенности инфекции ВИЧ / СПИДа, которая подавляет иммунную систему и делает вакцину против оспы менее эффективной и потенциально опасной для жизни.Однако противовирусные препараты, разработанные для лечения оспы, также должны быть эффективны против оспы обезьян. После того, как эти лекарства будут лицензированы, Соединенные Штаты согласятся сделать их доступными по субсидированной цене или бесплатно для лечения обезьяньей оспы в пострадавших африканских странах.

5. Всемирная ассамблея здравоохранения обратится к Секретариату ВОЗ с просьбой продолжить периодические инспекции хранилищ вируса оспы в России и США, чтобы гарантировать, что остаточные запасы по-прежнему хранятся в безопасном и надежном виде.[27]

Такая грандиозная сделка или подобная переговорная формула была бы нацелена на преодоление разрыва между лагерями, выступающими за разрушение, и лагерями противников разрушения. Предлагаемые программы иностранной помощи вызовут благосклонность во всем развивающемся мире и могут рассматриваться как разумная услуга за сохранение небольшого количества штаммов вируса оспы в двух авторизованных хранилищах в качестве защиты от будущих событий. В любом случае потребуется творческая дипломатия, чтобы выйти из нынешнего тупика и довести затяжные и спорные дебаты по поводу уничтожения вируса оспы до широко приемлемого завершения.

Текущее состояние исследований по оспе Проведение санкционированных ВОЗ исследований живого вируса оспы за последнее десятилетие дало ряд медицинских контрмер, которые сделали мир лучше подготовленным к потенциальному использованию вируса оспы в качестве военного или террористического оружия, хотя некоторые из них цели исследования пока не достигнуты. На сегодняшний день программа достигла следующих этапов: Были определены полные последовательности ДНК 45 различных штаммов вируса оспы, а также частичные последовательности ДНК более 20 дополнительных штаммов.Это усилие по секвенированию выявило незначительные генетические различия между различными штаммами вируса оспы, что позволяет предположить, что лекарство или вакцина, эффективные против одного штамма, должны работать против них всех. Были разработаны быстрые и надежные методы диагностики инфекции оспы, в том числе два диагностических теста для использования в полевых условиях, основанные на методе генетического обнаружения (полимеразная цепная реакция), и два диагностических теста «в месте оказания медицинской помощи», основанные на обнаружении белков. Усовершенствованная версия стандартной противооспенной вакцины под названием ACAM 2000, которая производится на культуре клеток, а не на коже живых телят, была лицензирована U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Когда поставки ACAM 2000 объединены со старыми запасами противооспенной вакцины, в Стратегическом национальном запасе США теперь содержится достаточно доз, чтобы защитить всех 300 миллионов американцев. Была проведена оценка ослабленной («аттенуированной») противооспенной вакцины, получившей название Modified Vaccinia Ankara (MVA). Этот конкретный штамм вируса осповакцины, разработанный в Германии в конце 1970-х годов, неспособен к репликации и, следовательно, безопасен для использования у 10-15 процентов населения, страдающего атопическим дерматитом (экземой), для которых стандартная вакцина противопоказано.Европейский производитель вакцин (Bavarian Nordic) предложил производить большое количество MVA при наличии достаточного спроса. Другая ослабленная противооспенная вакцина, известная как LC16m8, была лицензирована в Японии и также кажется безопасной и эффективной. Были идентифицированы два кандидата в противовирусные препараты (CMX-001 и ST-246), которые нацелены на разные стадии жизненного цикла вируса оспы и могут вводиться перорально. Основываясь на данных исследований на животных, оба соединения оказались эффективными для лечения людей, инфицированных оспой, во время инкубационного периода или на ранних этапах болезни.Предварительные эксперименты в пробирке также предполагают, что два препарата могут иметь синергетический эффект при совместном применении. Модель оспы на животных была создана на макаках для оценки эффективности противовирусных препаратов и получения разрешения от FDA в соответствии с так называемым «правилом эффективности на животных», которое позволяет проводить испытания на животных моделях, когда клинические испытания на людях невозможны. выполняться по этическим или практическим причинам. Поскольку оспа больше не встречается в популяциях людей, единственным вариантом демонстрации эффективности новых противовирусных препаратов является использование модели на животных. Хороший прогресс был достигнут в большинстве из этих областей, устранены какие-либо научные или нормативные основания для использования живого вируса оспы для дополнительного секвенирования ДНК, разработки диагностических наборов или тестирования новых вакцин. Основным обоснованием дальнейшей работы с живым вирусом является тестирование противовирусных препаратов на модели оспы на животных с целью получения одобрения и лицензии FDA. Правило эффективности на животных требует, чтобы использовался подлинный инфекционный агент, в данном случае вирус оспы, и чтобы процесс болезни на животной модели был очень похож на болезнь человека. Однако, поскольку оспа была уникальным заболеванием человека, моделировать ее у нечеловеческих приматов (макак cynomolgus) было чрезвычайно сложно. Во-первых, обезьяны не могут заразиться естественным путем — вдыхать вирус оспы в легкие. Вместо этого исследователям приходилось вводить животным огромную дозу вируса путем внутривенной инъекции, мгновенно вызывая системную инфекцию, которая заражает целевые органы вирусом и вызывает характерную кожную сыпь.Таким образом, в то время как человеческая натуральная оспа протекала медленно, начиная с инкубационного периода продолжительностью около двух недель, за которым следовали от двух до четырех дней высокой температуры, недомогания и сильной усталости до появления кожной сыпи, заболевание, вызванное у обезьян, является немедленный, тяжелый и длится всего от трех до шести дней. Более того, в то время как смертность от натуральной оспы у людей составляла от 10 до 30 процентов, внутривенная инъекция вируса оспы обезьянам вызывает геморрагическую форму заболевания, которая почти всегда приводит к летальному исходу.Учитывая эти несоответствия, американские исследователи утверждают, что для уточнения модели обезьяны необходима дополнительная работа с живым вирусом оспы (например, путем снижения инфекционной дозы и воздействия вируса на животных более естественным путем, например, через бронхи легкие), так что возникающее в результате заболевание повторяет клиническое течение оспы человека достаточно близко, чтобы обеспечить реалистичную основу для проверки эффективности противовирусных препаратов. Критики модели оспы и обезьяны отдают предпочтение использованию суррогатного вируса, такого как оспа обезьян, который естественным образом инфицирует нечеловеческих приматов и с которым гораздо менее опасно обращаться.Недавние исследования также показывают, что инфекция оспы у обезьян включает процесс заболевания, который физиологически отличается от процесса оспы обезьян: в частности, гены, которые кодируют иммунологический ответ хозяина на вирусную инфекцию, имеют разные паттерны экспрессии. Поскольку почти вся информация о том, как вирус оспы вызывал заболевание у людей, относится к эпохе, предшествовавшей драматическим достижениям в молекулярной вирусологии и иммунологии, неизвестно, обеспечивает ли оспа у обезьян или оспа обезьян более точную модель процесса болезни. это произошло при оспе человека.Однако до сих пор официальные лица FDA отказывались принимать модель оспы обезьян в качестве основы для лицензирования новых противовирусных препаратов для использования людьми в соответствии с правилом эффективности животных. От того, как в конечном итоге будет решена эта нормативная проблема, может зависеть необходимость постоянного научного доступа к живому вирусу оспы в течение следующих нескольких лет.

Клетчатая история исследований оспы в векторе В 1994 году правительство России в одностороннем порядке передало запасы вируса оспы под свой контроль Государственному научному центру вирусологии и биотехнологии «Вектор», который впоследствии стал одним из двух хранилищ, утвержденных ВОЗ.Из-за финансового кризиса, последовавшего за распадом Советского Союза, «Вектор» сильно урезал бюджет и, таким образом, не имел ресурсов для финансирования собственных исследований живого вируса оспы. После того, как Всемирная ассамблея здравоохранения в 1999 г. санкционировала разработку медицинских средств противодействия оспе, Программа взаимодействия с биотехнологиями Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) и Программа совместного снижения угрозы Министерства обороны направили средства на исследования оспы в компании Vector через Международный научно-технический центр (МНТЦ) в Москве.Помимо финансирования реконструкции российского хранилища оспы и лаборатории для повышения его безопасности и защиты, гранты МНТЦ поддержали несколько исследовательских проектов, в том числе работу Сергея Н. Щелкунова и Игоря В. Бабкина по генетической характеристике репрезентативных штаммов вируса оспы из российский сборник Евгений Беланов о скрининге противовирусных препаратов-кандидатов на активность против вируса оспы и других ученых «Вектор» о разработке новых средств диагностики оспы. В 2002 году из-за сохраняющейся озабоченности по поводу участия Vector в советской программе биологической войны, Конгресс США стремился повысить прозрачность российских исследований оспы, настаивая в качестве условия возобновления финансирования со стороны МНТЦ, чтобы американские ученые работали бок о бок. встать на сторону своих российских коллег. Хотя несколько американских вирусологов прошли обучение использованию российского оборудования для обеспечения биобезопасности в Vector, правительство принимающей страны так и не утвердило три совместных исследовательских проекта, предложенных Вашингтоном, и в 2004 году проекты МНТЦ перестали действовать.В мае 2005 года «Вектор» был классифицирован как Федеральное государственное научно-исследовательское учреждение и передан под контроль Федеральной инспекции по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Минздрава России. Новый глава агентства Геннадий Онищенко уволил генерального директора «Вектора» Льва С. Сандахчиева, способствовавшего расширению научного сотрудничества с Западом, и заменил его научным бюрократом старой школы по имени Илья Григорьевич Дроздов. С 2005 года HHS требует от Министерства здравоохранения России переговоров о продлении финансирования со стороны МНТЦ трех совместных исследовательских проектов по оспе в Vector.Но, несмотря на личное вмешательство тогдашнего секретаря HHS Майка Ливитта, который согласился снять условие о том, что американские ученые-коллаборационисты должны быть резидентами, и требовать лишь периодических посещений, одобрения из Москвы не последовало. Между тем, прозрачность исследований по оспе в Vector резко снизилась. Российские вирусологи, которые раньше свободно общались со своими американскими коллегами, либо перестали посещать ежегодные встречи в Женеве Консультативного комитета ВОЗ по исследованиям вируса натуральной оспы, либо стали гораздо более осмотрительными. Теперь, когда безопасность и охрана натуральной оспы лаборатории и хранилища «Вектора» были улучшены при финансовой поддержке США, российское правительство вносит свои собственные средства на эксплуатацию объекта. На последнем заседании Консультативного комитета ВОЗ в ноябре 2008 г. представители Vector объявили, что они возобновили скрининг противовирусных препаратов-кандидатов против живого вируса оспы после перерыва в несколько лет, хотя и отказались представить какие-либо данные. Кроме того, Дроздов сообщил, что ученые «Вектор» перенесли большое количество изолятов вируса оспы из запечатанных стеклянных ампул в небьющиеся пластиковые флаконы.Предполагаемое обоснование безопасности для этой операции, однако, не имело смысла, потому что процесс размораживания образцов замороженного вируса, открытия стеклянных ампул и переноса содержимого в пластиковые флаконы создавал свой собственный набор рисков. Еще одна сенсация: Дроздов объявил, что после тестирования вирусных изолятов из российской коллекции ученые «Вектор» выбросили «200 нежизнеспособных дубликатов», уменьшив общее количество образцов с 891 до 691. Нежизнеспособные изоляты были уничтожены в одностороннем порядке, без проверки ВОЗ. .Таким образом, заявление Vector об уничтожении 200 образцов вируса оспы необъяснимым образом сняло с учета значительную часть российской коллекции. Помимо загадочных новых разработок в Vector, у правительства США сохраняются подозрения, что необъявленные запасы вируса оспы могут существовать на объекте Министерства обороны России, в Центре вирусологии Научно-исследовательского института микробиологии, недалеко от города Сергиев Посад (бывший Загорск).В советский период Центр вирусологии якобы производил массово и использовался в качестве оружия для вируса оспы, и это остается в секрете. Эти нерешенные проблемы вызвали недоверие и усугубили нынешнее похолодание в американо-российских отношениях, сделав тем более важным повышение прозрачности и укрепление доверия путем возрождения научного партнерства между двумя странами. Каждая сторона имеет дополнительный опыт в исследованиях натуральной оспы, а также уникальные штаммы в своих хранилищах.Более того, теперь, когда лаборатория по оспе Vector была модернизирована до государственных стандартов США, Соединенные Штаты и Россия могут стать равноправными партнерами в исследованиях — статус, к которому долгие годы стремилось Министерство здравоохранения России. Однако для дальнейшего развития сотрудничества может потребоваться пересмотр совместных исследовательских проектов по оспе с учетом научных знаний, полученных за последние пять лет. Остается надеяться, что в предстоящем отчете Института медицины об исследованиях оспы будут изучены новые возможности для U.С.-российское научное сотрудничество в этой области.

---

Джонатан Б. Такер — старший научный сотрудник Центра исследований нераспространения им. Джеймса Мартина Монтерейского института международных исследований и автор книги «Бич: угроза оспы в прошлом и будущем» (2001). Он также является членом совета директоров Ассоциации по контролю над вооружениями.

---

КОНЕЦ

1. Помимо преднамеренного использования вируса оспы в качестве военного или террористического оружия, другие возможные сценарии возвращения болезни включают оттаивание из-за глобального потепления трупов жертв оспы, захороненных в вечной мерзлоте Арктики, заражение люди, которые вступают в контакт с останками, и эволюция вируса оспы обезьян, который стал более передаваемым среди людей, заполняя экологическую нишу, освободившуюся в результате искоренения оспы.Оба сценария считаются крайне маловероятными.

2. Естественная инфекция оспы передавалась от человека к человеку через вирусные частицы, которые выделялись из поражений во рту и горле и распылялись при кашле. Затем вирус, передающийся по воздуху, вдыхали другие люди, вступавшие в тесный контакт с инфицированным человеком. Первичный случай инфицировал в среднем от 3,5 до 6,0 других людей. Таким образом, хотя можно было прервать цепь передачи, изолировав пациентов с видимой кожной сыпью и вакцинировав всех контактировавших с ними людей, вспышка могла быстро распространиться до принятия мер по сдерживанию.

3. Глобальное распределение лабораторий, сообщивших ВОЗ о наличии вируса оспы в 1975 г., было следующим: Африка (5), Америка (18), Юго-Восточная Азия (13), Европа (29), Восточное Средиземноморье (3), и западная часть Тихого океана (6). Хотя Китай не ответил на опрос ВОЗ, образцы вируса оспы были затем помещены в Институт по контролю над лекарствами и биологическими продуктами в Пекине, в результате чего общее количество лабораторных запасов достигло 75. См. Frank Fenner et al., Smallpox и его искоренение (Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1988), стр.1340.

4. В 1992 году Конгресс США принял закон, переименовавший CDC в «Центры по контролю и профилактике заболеваний».

5. Консультативный комитет по исследованию вируса натуральной оспы, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), «Отчет девятого совещания, Женева, Швейцария, 29-30 ноября 2007 г.», 2008 г., стр. 2. В ноябре 2008 года представители «Вектора» заявили, что сократили общее количество проб с 891 до 691.

6. Кен Алибек и Стивен Хэндлман, Биологическая опасность: пугающая правдивая история крупнейшей в мире программы создания биологического оружия (Нью-Йорк: Random House, 1999), стр.107-122.

7. Бартон Геллман, «Четыре народа думали, что они заражены оспой: Ирак, имя Северной Кореи, говорят два официальных лица», The Washington Post, 5 ноября 2002 г., с. А1. После войны в Ираке 2003 года исследовательская группа в Ираке под руководством США не смогла найти убедительных доказательств того, что Ирак обладал запасами вируса оспы.

8. Плановая вакцинация гражданского населения США от оспы закончилась в 1972 году, но до конца 1970-х годов требовалась от путешественников в эндемичные регионы. В большинстве других стран вакцинация населения в целом закончилась к 1982 г.

9. Вопреки общему мнению о том, что иммунитет, вызванный вакцинацией против оспы, со временем снижается, недавнее исследование показало, что люди, вакцинированные один или несколько раз до 88 лет назад, сохраняли защитные антитела в течение десятилетий на уровнях, аналогичных тем, которые имели пожизненный иммунитет после пережившие оспу в молодости. Эти данные предполагают, что для обеспечения иммунитета к оспе в течение всей жизни может не потребоваться несколько или недавних прививок. См. Деннис Д. Тауб и др., «Иммунитет от вакцины против оспы сохраняется в течение десятилетий: долгосрочное исследование», Американский медицинский журнал, Vol.121, № 12 (декабрь 2008 г.), стр. 1058-1064. Критики, однако, отмечают, что типы иммунитета, необходимые для защиты от оспы, в значительной степени неизвестны и могут не ограничиваться антителами.

10. Террористы могут распространить вирус оспы в виде аэрозоля или облака микроскопических частиц. Популярные сценарии, в которых террористы-смертники заражаются вирусом оспы и входят в толпу, чтобы распространить инфекцию, неправдоподобны, поскольку на ранних стадиях болезни наблюдается высокая температура и крайнее истощение, из-за чего террористы будут прикованы к постели.

11. Медицинский институт национальных академий, Оценка будущих научных потребностей в живом вирусе оспы (Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press, 1999).

12. Подробнее о работе Консультативного комитета ВОЗ по исследованиям вируса натуральной оспы см. Джонатан Б. Такер, «Предотвращение злоупотребления биологией: уроки надзора за исследованиями вируса оспы», Международная безопасность, том. 31, № 2 (осень 2006 г.), стр. 116–150.

13. Страны, которые США обвиняют в реализации программ наступательной биологической войны, включают Китай, Иран, Северную Корею, Россию и Сирию.См. Бюро по проверке, соблюдению и выполнению, Государственный департамент США, «Приверженность и соблюдение соглашений и обязательств по контролю над вооружениями, нераспространению и разоружению», август 2005 г., стр. 18–31 (несекретная версия).

14. Грант Макфадден, «Оспа: древняя болезнь вступает в современную эру вирогеномики», Труды Национальной академии наук, том. 101, № 42 (19 октября 2004 г.), с. 14995.

15. ВОЗ, «Ликвидация оспы: уничтожение запасов вируса натуральной оспы: доклад Секретариата», A61 / 6, 14 апреля 2008 г. (Шестьдесят первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, пункт 11 предварительной повестки дня.3), стр. 4.

16. Дэниэл Дж. Гибсон и др., «Полный химический синтез, сборка и клонирование генома Mycoplasma genitalium», Science, 29 февраля 2008 г., стр. 1215-1220.

17. Консультативный комитет ВОЗ по исследованию вируса натуральной оспы, «Отчет десятого совещания», Женева, ноябрь 2008 г., www.who.int/csr/disease/smallpox/research/en/index.html.

18. Альфред Д. Стейнберг, «Недавние всемирные исследования вирусов оспы животных», Центр открытых источников, MITER Corp., январь 2008 г., с.3.

19. ВОЗ, «Ликвидация оспы: уничтожение запасов вируса натуральной оспы», WHA60.1, 18 мая 2007 г. (Шестидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, пункт 12.2 повестки дня), стр. 2.

20. Совет по глобальному здоровью, Институт медицины, «Постановка задачи: оценка будущих научных потребностей в живом вирусе оспы», октябрь 2008 г.

21. Нелл Бойс, «Смеси против оспы вызывают возбуждение», U.S. News and World Report, 19 января 2004 г., стр. 64.

22. Консультативный комитет ВОЗ по исследованию вируса натуральной оспы, «Отчет четвертого совещания», Женева, 20-21 ноября 2002 г., WHO / CDS / CSR / GAR / 2003.5, стр. 1; Консультативный комитет ВОЗ по исследованию вируса натуральной оспы, «Отчет о пятом совещании», Женева, 4-5 ноября 2003 г., WHO / CDS / CSR / GAR / 2004.15, стр. 3; Консультативный комитет ВОЗ по исследованию вируса натуральной оспы, «Отчет шестого совещания», Женева, 4-5 ноября 2004 г., WHO / CDS / CSR / ARO / 2005.4, стр. 3.

23. ВОЗ, «Рекомендации ВОЗ относительно распространения, обращения и синтеза ДНК вируса натуральной оспы, май 2008 г.» Еженедельный эпидемиологический журнал, 31 октября 2008 г., стр. 393-395.

24. Глобальный резерв противооспенных вакцин состоит из постоянного резерва в Женеве не менее пяти миллионов доз, а также запасов вакцины, переданных ВОЗ странами-членами, имеющими национальные запасы и составляющих не менее 200 миллионов доз.ВОЗ также рекомендовала определить по крайней мере два предприятия по производству вакцин в мире с резервными резервными мощностями для производства не менее 20 миллионов доз. ВОЗ, «Оспа: Глобальный резерв противооспенных вакцин: доклад Секретариата», A58 / 9, 7 апреля 2005 г. (Пятьдесят восьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, пункт 13.6 предварительной повестки дня).

25. ВОЗ, Международные медико-санитарные правила (2005 г.), www.who.int/csr/ihr/en/.

26. Энн В. Римоин и др., «Эндемическая оспа обезьян, Демократическая Республика Конго, 2001-2004 гг.» Новые инфекционные заболевания, Vol.13, № 6 (июнь 2007 г.), стр. 934-937.

27. ВОЗ проинспектировала хранилища оспы в CDC и Vector в 2002 и 2005 годах. Следующие посещения запланированы на первую половину 2009 года.

Отдел борьбы со вспышками заболеваний | Оспа

Оспа

До того, как оспа была искоренена (ликвидирована), это была серьезная инфекционная болезнь, вызываемая вирусом натуральной оспы. Он передавался от человека к человеку и вызвал жар и характерную кожную сыпь.

Большинство заболевших оспой выздоровели, но примерно 3 из каждых 10 заболевших умерли. Многие пережившие оспу имеют постоянные шрамы на больших участках тела, особенно на лице. Некоторые остались слепыми.

Благодаря успешной вакцинации оспа была искоренена, и с 1977 года не было случаев естественной оспы. Последняя естественная вспышка оспы в США произошла в 1949 году.

По мере прогрессирования заболевания оспа проходит несколько стадий.

Начальные симптомы (продолжаются от 2 до 4 дней):

• Высокая температура
• Боли в голове и теле
• Иногда рвота

Ранняя сыпь (длится около 4 дней):

• Сыпь начинается с маленьких красных пятен на языке и во рту.
  • Пятна превращаются в язвы, которые открываются и распространяют большое количество вируса в ротовую полость и горло
  • Лихорадка продолжается
• Сыпь появляется на коже, начиная с лица и распространяется на руки и ноги, затем на руки и ноги (в течение 24 часов).
  • Лихорадка начинает снижаться
  • К 4 ^-му дню язвы на коже заполняются густой непрозрачной жидкостью, часто с вмятиной в центре
  • Когда кожные язвы наполняются жидкостью, температура может снова подняться и оставаться высокой до тех пор, пока на неровностях не образуются струпья

Пустулезная сыпь и струп (длится около 10 дней):

• Язвы превращаются в пустулы (приподнятые, обычно круглые и твердые на ощупь)
• Примерно через 5 дней пустулы начинают образовывать корку, а затем струп
• К концу 2 ^-й недели после появления сыпи большинство язв покрылось коркой более

Отходы струпьев (длится около 6 дней):

• Корки начинают отпадать, оставляя следы на коже
• Через три недели после появления сыпи большинство корочек отпадет.

Без корки:

• Через четыре недели после появления сыпи все струпья должны были отпасть
• Когда все струпья отпали, человек больше не заразен

До того, как оспа была искоренена, оспа распространялась в основном при прямом и продолжительном личном контакте между людьми.Больные оспой становятся заразными после того, как у них появляются первые язвы во рту и горле. Они распространяют вирус, когда кашляют или чихают, а капли из носа или рта распространяются на других людей. Они оставались заразными до тех пор, пока не отпала последняя корка оспы.

Эти корки и жидкость, обнаруженная в язвах пациента, также содержали вирус натуральной оспы. Оспа может передаваться через контакт со струпьями или язвами пациента или через загрязненные ими предметы, такие как постельное белье или одежда.

В редких случаях оспа распространяется по воздуху в закрытых помещениях, например в зданиях (воздушным путем).

Оспа может передаваться только человеком.

Многие болезни с сыпью могут проявляться пузырьками (пузырями, заполненными жидкостью) и пустулами. Маловероятно, но возможно, что человек, страдающий сыпью, заболеет оспой.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали протокол для оценки пациентов с острой, тяжелой, везикулярной или пустулезной сыпью, обеспечивающий стандартный метод дифференциации оспы от других сыпных заболеваний.Для пациентов с высоким риском заражения оспой лабораторные исследования будут проводиться после консультации с CDC.

Доказанного лечения оспы не существует, но некоторые противовирусные препараты могут помочь в ее лечении или предотвратить ее ухудшение.

Лечение больных оспой обычно включало поддерживающую терапию. Вакцинация может предотвратить или уменьшить тяжесть заболевания, если проводится в течение 2–3 дней после первоначального заражения. Вакцинация может уменьшить симптомы, если ее провести в течение первой недели после заражения.

Лечение больных оспой в медицинских учреждениях требует изоляции и надлежащего контроля за инфекциями и окружающей средой.

Выздоровление от оспы дает человеку длительный иммунитет.

Вакцинация защищает от оспы от 3 до 5 лет. По истечении этого времени его защитная способность снижается. Тем, кто нуждается в долгосрочной защите, может потребоваться повторная вакцинация.

Сводка зарегистрированных случаев заболеваний, подлежащих регистрации

После того, как натуральная оспа была уничтожена в мире, плановая вакцинация против нее среди населения была прекращена, поскольку в ней больше не было необходимости.Плановая вакцинация против оспы среди населения США была прекращена в 1972 году. Однако из-за опасений, что вирус натуральной оспы может быть использован в качестве возбудителя биотерроризма, правительство США накопило достаточно вакцины против оспы, чтобы вакцинировать всех, кому она понадобится в случае вспышки оспы. происходить.

Когда нет вспышки оспы, вакцину от оспы должны получать только:

• Сотрудники лаборатории, работающие с вирусом, вызывающим оспу, или другими вирусами, похожими на него

Во время вспышки оспы люди должны получить вакцину против оспы, если:

• Они напрямую контактируют с вирусом оспы (e.