Варианты положения червеобразного отростка: Варианты положения червеобразного отростка. Оперативные доступы к нему

Содержание

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости: диагностика на догоспитальном этапе

 Атипичные формы острого аппендицита
Подобные проявления заболевания встречаются у 20-30% больных. Атипизм клинической картины связан с многообразием вариантов расположения червеобразного отростка в животе, а также возрастными и физиологическими вариантами индивиду- альной реактивности организма, наличием или отсутствием при- знаков системной реакции организма на воспаление.
Самыми частыми вариантами атипичных форм ОА являются: ретроцекальное, тазовое и подпеченочное расположение чер- веобразного отростка.
Ретроцекальное положение отростка (у 50-60% атипичных форм) – отросток находится позади слепой кишки.
При таком положении червеобразного отростка возможны два варианта:
• отросток лежит внутрибрюшинно, тесно прилегая к брюшине задней стенки слепой кишки. Если червеобраз- ный отросток при таком его расположении не отграни- чен спайками и сращениями, а лежит в ретроцекальном кармане, свободно сообщающимся с полостью брюшины, то клинические проявления острого воспаления отростка обычно не отличаются от типичного течения этого забо- левания. Особенности клинического течения ретроце- кального аппендицита возникают, главным образом, в тех случаях, когда отросток, расположенный в ретроцекаль- ном кармане, отграничен от свободной брюшной полости спайками и замурован в них;
• отросток лежит забрюшинно, или ретроперитонеально. В последнем случае червеобразный отросток распола- гается в забрюшинной клетчатке, часто достигая места выхода бедренного нерва из межмышечной щели между m. psoas major и m. ileacus. Этим объясняется возможная иррадиация болей в бедро при аппендиците.
Ретроперитонеальный аппендицит отмечается в 1-2% случа- ев. Данная клиническая форма острого аппендицита представля- ет большие трудности для диагностики вследствие нахождения отростка в забрюшинном пространстве. Среди симптомов ретро- перитонеального аппендицита преобладает боль в правой полови- не живота, пояснице. У некоторых больных отмечается болезнен- ное мочеиспускание. При вовлечении в воспалительный процесс забрюшинной клетчатки (забрюшинная флегмона, абсцесс) появ-
24
  Для электронного обучения сотрудников Станции

























































































Аппендикс человека — это… Что такое Аппендикс человека?

Рисунок из «Анатомии Грея»

Червеобра́зный отро́сток, аппе́ндикс (лат. appendix vermiformis) — придаток слепой кишки у человека. Представляет собой слепо заканчивающееся трубчатое образование, просвет которого соединяется с просветом слепой кишки. Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом. Термин «аппендикс» является часто употребляемым, однако нужно учитывать, что, в зависимости от контекста, под аппендиксом анатом может понимать любой «отросток».

Размер и расположение

В среднем длина червеобразного отростка у взрослого человека составляет около 10 см, но может варьировать в пределах от 2 до 20 см, по данным книги рекордов Гиннеса — самый большой аппендикс (из удалённых хирургическим путём) составлял 23,5 см. Диаметр нормального аппендикса, как правило, не превышает 1 см.

Варианты положения аппендикса:

  1. Нисходящее: отросток опускается в малый таз, где граничит с мочевым пузырем, маткой, ее придатками; чаще других бывает вовлечен в грыжу
  2. Внутреннее (медиальное): отросток находится в толще петель кишечника, при гнойных осложнениях наиболее часто возникают перитонит и спаечная болезнь.
  3. Переднее: граничит с передней брюшной стенкой. Частым осложнением является образование спаек
  4. Наружное (латеральное): отросток находится в правом боковом канале. Часто такой аппендицит бывает хроническим.
  5. Заднее (ретроцекальное): разделяют на: внутрибрюшинное и внебрюшинное
  6. Внутриорганное (интрамуральное): отросток находится в стенке слепой кишки
  7. Левосторонее: при situs viscerum inversus

Функция

Аппендикс человека является рудиментарным органом, поскольку, в процессе эволюции утратил свою первоначальную функцию — пищеварительную

[1], однако у человека выполняет ряд второстепенных своих функций:

Возможные второстепенные функции

К числу функций, которые предполагаются у червеобразного отростка, относятся: пищеварительная («инкубатор» для бактерий, участвующих в переваривании определённых компонентов пищи, в том числе клетчатки), эндокринная, иммунная[2].

Использование в реконструктивной хирургии

Червеобразный отросток применяют в качестве материала при реконструктивных операциях на органах мочеполовой системы.

Примечание

Анатомия слепой кишки и червеобразного отростка | Аппендицит у детей

Страница 3 из 39

КРАТКИЙ ОЧЕРК АНАТОМИИ СЛЕПОЙ КИШКИ И ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
Первичная закладка слепой кишки с червеобразным отростком имеет форму конуса, косо насаженного на пищеварительную трубку. Подвздошная кишка плавно переходит в толстую кишку. Слепая кишка располагается по оси толстой кишки, сохраняя при этом воронкообразную форму. На ней уже можно различить как более широкую базальную часть — собственно caecum, так и узкую периферическую часть — conus appendicis. В данном случае мы говорим об эмбриональном типе слепой кишки и аппендикса (рис. 2), сохраняющемся до самого рождения. После рождения появляются taeniae, конусообразная форма слепой кишки изменяется, она становится мешковидным образованием, к которому слева и сзади примыкает червеобразный отросток, приостанавливающийся в своем развитии. Дифференцировка слепой кишки и аппендикса заканчивается. Стенка напротив устья подвздошной кишки выпячивается, за счет чего формируется valvula ileocaecalis. Между слепой и восходящей кишкой образуется борозда — sulcus caecocolicus. Этими особенностями характеризуется инфантильный тип слепой кишки. По мере дальнейшего развития появляются выпуклости стенок толстой кишки — haustrae, сохраняющиеся постоянно. Устье червеобразного отростка размещается под местом впадения подвздошной кишки. Иногда на этом участке описывают так называемый клапан Герлаха, которому раньше приписывали определенную роль в физиологии и патологии слепой кишки, поскольку он преграждает путь проникновению содержимого кишечника в caecum (и наоборот). Kukula считает, что этот клапан — непостоянное и несущественное образование.


Рис. 2. Зародышевый (слева) и инфантильный (справа) типы слепой кишки с червеобразным отростком.
Положение слепой кишки. Чаще всего слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке между передней и задней стенками брюшной полости. При умеренном расправлении она лежит своей латеральной стороной на подвздошной мышце (m. iliacus), а медиальной — соприкасается с правым краем m. psoas major. Варианты расположения слепой кишки чрезвычайно разнообразны, и в брюшной полости практически не существует такого места, где она не могла бы находиться. Необычные положения слепой кишки объясняются и могут быть систематизированы при анализе механизма ротации кишечника. Ротация кишечника — это процесс, при котором органы пищеварительного тракта из первоначального положения (когда вся пищеварительная трубка подвешена в сагиттальной плоскости на mesenterium dorsale commune) переходят в обычное, нормальное, положение и фиксируются в нем определенным образом. Процесс ротации подразделяется на три фазы. В первой — возникает временная так называемая физиологическая пупочная грыжа, сразу же после чего грыжевидно измененная петля срединного сегмента пищеварительной трубки осуществляет поворот на 90° против хода часовой стрелки, переходя из сагиттальной плоскости в горизонтальную.
Во второй фазе наступает частичное спонтанное вправление физиологической грыжи и одновременно осуществляется дальнейшая ротация еще на 180°; задний сегмент пищеварительной трубки переходит на левую сторону, при этом восходящая ободочная кишка и изгиб селезеночного угла занимают свое обычное положение. Наконец, все элементы пищеварительной системы переходят из грыжевого мешка обратно в брюшную полость, ротация продолжается, и слепая кишка достигает элигастрия. В третьей фазе слепая кишка опускается из правого верхнего квадранта вниз, занимая свое обычное положение в правой подвздошной ямке. Брыжейка подвздошной кишки переходит в брыжейку восходящей ободочной кишки (mesen- terium ileocaecale commune), которая не фиксирована и не переходит на заднюю стенку брюшной полости, за исключением места отхождения верхней брыжеечной артерии. Весь процесс ротации завершается фиксацией брыжейки тощей и подвздошной кишок к заднему перитонеальному листку по линии, идущей от места отхождения верхней брыжеечной артерии косо книзу и вправо к слепой кишке — корень брыжейки. Процесс ротации может быть нарушен в одной из трех фаз, в результате чего возникают пороки ротации, проявляющиеся клиническими признаками, характерными для определенной фазы процесса. Для поставленной нами цели— объяснить разнообразие вариантов положения слепой кишки — достаточно привести следующие из них.

  1. Расстройства, возникающие во второй фазе, ведут к аномалиям в форме несостоявшейся ротации соответствующих структур. При этом весь тонкий кишечник оказывается в правой половине живота, а толстая кишка — в левой, т. е. имеет место эмбриональное положение толстой кишки; слепая кишка также располагается внизу слева.
  2. Расстройства, возникающие в третьей фазе ротации, могут быть причиной следующих трех видов аномалий, влияющих на положение слепой кишки.

а. Высокое положение слепой кишки (рис. 3, а), которая достигает области двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, располагаясь непосредственно под печенью.
б. Ретроцекальное положение (рис. 3, б). Этот вариант хорошо известен хирургам по атипичной и чрезвычайно коварной клинической картине при возникновении явлений воспаления отростка. Однако мало кому из них известно, что в данном случае речь идет об аномалии, обусловленной пороком ротации. Ретроцекально расположенный отросток находится внутрибрюшинно в пространстве за слепой и восходящей кишками, иногда же — между mesocolon ascendens и задней париетальной брюшиной. При слиянии этих серозных оболочек червеобразный отросток полностью или частично располагается внебрюшинно.

в. Подвижная слепая кишка (caecum mobile). Основная проблема, связанная с данной аномалией, заключается в том, что червеобразный отросток может занимать в полости живота любое положение. Подробно мы рассмотрим этот вопрос в соответствующем разделе.
Слепая кишка может также характеризоваться глубоким тазовым расположением (рис. 3, в). В таких случаях она и червеобразный отросток опускаются по краю m. iliopsoas в малый таз и соприкасаются с петлями тонкого кишечника, мочевым пузырем, мочеточниками, прямой кишкой и органами гинекологической сферы.
Различают три основных типа фиксации слепой кишки, приведенные ниже.
а. Брюшинный листок переходит с подвздошной кишки на переднюю и заднюю стенки слепой кишки, вся поверхность которой покрыта брюшиной. При таком типе фиксации слепая кишка в пределах правой подвздошной ямки доступна со всех сторон.
б. Вторичное срастание восходящей ободочной кишки с задней брюшной стенкой распространяется также на слепую кишку; при этом перитонеальный листок ее задней поверхности спаивается более или менее обширно с париетальной брюшиной.
в. Наконец, встречается слепая кишка с собственной брыжейкой (mesocaecum). Это возникает за счет того, что область срастания задней поверхности слепой кишки с задней брюшной стенкой ограничивается пределами узкой полосы, а париетальная брюшина постепенно вытягивается в форме дупликатуры, идущей от подвздошной ямки к слепой кишке и начальному отделу восходящей кишки.
В зависимости от характера фиксации меняется задача хирурга, осуществляющего в ходе операции мобилизацию слепой кишки. Задача эта в одних случаях бывает несложной, в других — более тяжелой, а в ряде случаев — весьма затруднительной.

Рис. 3. Различные положения слепой кишки и червеобразного отростка.
а — высокое расположение слепой кишки; б — ретроцекальный отросток; в — глубокое (тазовое) расположение слепой кишки.
Теперь понятно, почему слепая кишка (кроме своего обычного расположения) может локализоваться в различных отделах брюшной полости. В основном встречаются следующие варианты расположения слепой кишки: в левой подвздошной ямке, в правом подреберье, глубоко в полости таза. Фиксация слепой кишки может быть нормальной, неподвижной или неполной. Большое практическое значение этих данных очевидно.
Червеобразный отросток может примыкать к слепой кишке в любом участке, но в большинстве случаев он отходит от слепой кишки дорсомедиально по отношению к илеоцекальному клапану. Ход его может быть прямым, спиральным или неправильным. В детском возрасте отросток относительно длиннее и шире, чем у взрослых. Если у взрослых отношение длины отростка к длине толстой кишки составляет 1 : 20, то у детей — 1 : 10. Соответственно, если отношение диаметра отростка к диаметру толстой кишки у взрослого составляет 1:8, то у ребенка— 1 :4 [Turner, 1892; Gakkelj, 1935].
По своей структуре червеобразный отросток в принципе не отличается от толстой кишки. Особенность его строения (характерно особенно для детского возраста) заключается в наличии большого количества лимфоидных элементов. В раннем детском возрасте его стенка очень тонкая, в слизистой оболочке не наблюдается глубоких крипт; в мышечном слое имеется лишь небольшое количество мышечных и эластических волокон. Эластические волокна появляются приблизительно в возрасте 10 лет. Лимфоидная ткань иногда образует подобие сплошной пейеровой бляшки. По наличию таких структур лимфоидной ткани принято считать, что червеобразный отросток представляет собой разновидность лимфатического узла, активно функционирующего в течение первой половины жизни, в связи с чем некоторые авторы (Muthmann) называют эту лимфоидную ткань отростка цекальной миндалиной. Loris-Epstein полагает, что с изменением формы слепой кишки связана редукция пищеварительных элементов и, наоборот, прогрессивное развитие лимфоидных элементов в отростке. В этом отношении весьма показательны результаты, полученные Слуцкой (1949), которая исследовала лимфоидную ткань отростка у детей различных возрастных групп: в период с 1-го до 6-го месяца она обнаруживала лишь небольшое количество лимфоидных фолликулов (4—5 в одном срезе). Между 1-м и 2-м годом их число возрастало на 6—7 в одном срезе, на 2-м и 3-м году жизни — на 7—8, между 3-м и 5-м годами — на 10—12, а начиная с 5 лет — на 12—15. Слуцкая и Исаева считают, что развитие лимфоидной ткани зависит (помимо других факторов) от характера питания.
Положение червеобразного отростка (рис. 4). В брюшной полости, по данным Weigner, практически нет такого места, где бы он не мог быть обнаружен. Положение отростка зависит прежде всего от расположения слепой кишки, по отношению к которой он может иметь следующие основные варианты локализации.

Рис. 4. Различные положения червеобразного отростка. Объяснения в тексте.

  1. Positio subcaecalis— нисходящее, каудальное положение (приблизительно в 40% случаев). Ось отростка направлена книзу.

Он может достигать области малого таза — тазовое положение (positio pelvina), где соприкасается с мочевым пузырем, прямой кишкой, яичником, маточной трубой.

  1. Positio medicaecalis — илеоцекальное, медиальное, мезоцелиакальное положение (приблизительно в 15% случаев).

Отросток располагается вдоль терминального отдела подвздошной кишки, в ее брыжейке, спереди или позади подвздошной кишки, которую он пересекает напрямик или плавно огибает, оканчиваясь затем в петлях тонкого кишечника. Поэтому воспаление отростка с подобной локализацией может протекать, напоминая внешне клиническую картину кишечной непроходимости, и нередко быть причиной разлитого перитонита.

  1. Positio laterocaecalis — латеральное положение, при котором отросток располагается между латеральной стенкой слепой кишки и брюшной стенкой. Такая локализация отростка встречается достаточно часто (2— 16%).
  2. Positio retrocaecalis (15—33% случаев)—отросток локализуется позади слепой кишки и при воспалении может вызывать явления пареза. Если слепая кишка наполнена содержимым, то ее пальпация затруднена, что способствует более частым ошибкам в диагностике.
  3. Positio praecaecalis (5% случаев)—отросток располагается впереди слепой кишки и хорошо доступен исследованию.

Червеобразный отросток имеет собственную брыжейку (mesenteriolum), между листками внутреннего, свободного края которой проходит a. appendicularis. У женщин приблизительно в 20% случаев формируется серповидная брюшинная складка, идущая от брыжейки червеобразного отростка впереди vasa iliaca communia k lig. suspensorium ovarii и к верхнему краю lig. latum uteri. Эту складку называют lig. appendiculo-ovaricum, или связкой Кладо- Дюрана. Поскольку связи лимфатических путей отростка с лимфатическими путями этой связки весьма важны, некоторые детские гинекологи (Peter, Vesely, Horejsi, Zounarova) отводят ей определенную роль, что, по нашему мнению, вполне обоснованно.

Тестовые задания

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Тема № 1: Топография верхней и нижней конечностей


  1. Какими мышцами образована передняя стенка подмышечной впадины?

  1. большой грудной и подключичной мышцами;

  2. большой грудной и малой грудной мышцами;

  3. малой грудной и медиальной поверхностью плечевой кости;

  4. медиальной поверхностью плечевой кости и передней зубчатой мышцей;

  5. длинной головкой двуглавой мышцы плеча и малой грудной мышцей.

  1. Чем образовано трехстороннее отверстие?

  1. сухожилием длинной головки трехглавой мышцы плеча;

  2. хирургической шейкой плечевой кости;

  3. краем сухожилия широчайшей мышцы спины;

  4. подлопаточной мышцей;

  5. надостной мышцей.

  1. Какие образования проходят через четырехстороннее отверстие?

  1. передняя артерия, огибающая плечевую кость;

  2. задняя артерия, огибающая плечевую кость;

  3. артерия, огибающая лопатку;

  4. подмышечный нерв;

  5. срединный нерв.

  1. Какие завороты образует капсула плечевого сустава?

  1. подмышечный;

  2. дельтовидный;

  3. подключичный;

  4. подлопаточный;

  5. межбугорковый.

  1. Какие образования входят в состав основного сосудисто-нервного пучка передней области плеча?

  1. лучевой нерв;

  2. срединный нерв;

  3. плечевые вены;

  4. плечевая артерия;

  5. подмышечная артерия.

  1. Сколько фасциальных лож образует собственная фасция на плече?

  1. одно;

  2. два;

  3. три;

  4. четыре;

  5. пять.

  1. Какие образования входят в состав основного сосудисто-нервного пучка задней области плеча?

  1. лучевой нерв;

  2. срединный нерв;

  3. глубокие вены плеча;

  4. плечевая артерия;

  5. глубокая артерия плеча.

  1. В каком канале проходит основной сосудисто-нервный пучок задней области плеча?

  1. запирательном;

  2. приводящем;

  3. плечемышечном;

  4. отводящем;

  5. мышечнокожном.

  1. Какие вены в локтевой области обычно используются для пункции и катетеризации с диагностической и лечебной целями?

  1. v. basilica;

  2. v. cephalica;

  3. v. brachialis;

  4. v. mediana cubiti;

  5. v. ulnaris.

  1. Каой нерв проходит между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости?

  1. локтевой;

  2. лучевой;

  3. срединный;

  4. мышечно-кожный;

  5. подмышечный.

  1. Сколько слоев мышц можно выделить в средней трети переднего отдела предплечья?

  1. один;

  2. два;

  3. три;

  4. четыре;

  5. пять.

  1. Между какими слоями мышц располагается клетчаточное пространство Пирогова?

  1. первым и вторым;

  2. вторым и третьим;

  3. третьим и четвертым;

  4. четвертым и пятым.

  1. Сколько сосудисто-нервных пучков проходят в средней трети переднего отдела предплечья?

  1. один;

  2. два;

  3. три;

  4. четыре;

  5. пять.

  1. Какие борозды различают в нижней трети предплечья?

  1. лучевая;

  2. локтевая;

  3. медиальная;

  4. латеральная;

  5. срединная.

  1. Какие мышцы располагаются в наружном ложе передней области предплечья?

  1. плечелучевая мышца;

  2. длинный разгибатель забястья;

  3. короткий разгибатель запястья;

  4. лучевой сгибатель запястья;

  5. локтевой сгибатель запястья.

  1. Что располагается в срединной борозде в нижней трети предплечья?

  1. лучевая артерия;

  2. локтевая артерия и локтевой нерв;

  3. срединный нерв;

  4. передний межкостный нерв и передняя межкостная артерия.

  1. Какими образованиями представлен сосудисто-нервный пучок задней области предплечья?

  1. глубокая ветвь лучевого нерва;

  2. поверхностная ветвь лучевого нерва;

  3. лучевой нерв;

  4. задняя межкостная артерия;

  5. локтевая артерия.

  1. Что проходит в лучевом канале запястья?

  1. лучевая артерия;

  2. поверхностная ветвь лучевого нерва;

  3. сухожилие лучевого сгибателя запястья;

  4. срединный нерв;

  5. срединная артерия.

  1. Сухожилия каких мышц проходят через канал запястья?

  1. локтевого сгибателя запястья;

  2. поверхностного сгибателя пальцев;

  3. глубокого сгибателя пальцев;

  4. лучевого сгибателя запястья;

  5. длинного сгибателя большого пальца.

  1. Сколько фасциалъных вместилищ имеется в ладонном отделе кисти?

  1. одно;

  2. два;

  3. три;

  4. четыре;

  5. пять.

  1. Что содержит среднее фасциальное ложе ладони?

  1. сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей II-V пальцев;

  2. червеобразные мышцы;

  3. поверхностную артериальную ладонную дугу;

  4. лучевой нерв;

  5. срединный нерв.

  1. Чем обусловлена необходимость выделения «запретной зоны» в проксимальном отделе thenar?

  1. повреждение сухожилий сгибателей пальцев;

  2. повреждение сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти;

  3. повреждение поверхностной артериальной ладонной дуги;

  4. повреждение двигательной ветви срединного нерва;

  5. повреждение мышц возвышения большого пальца.

  1. Как проецируется поверхностная ладонная дуга?

  1. на уровне лучезапястного сустава;

  2. на уровне головок пястных костей;

  3. на уровне проксимальной кожной складки запястья;

  4. на середине длины пястных костей.

  1. Что такое V образная флегмона?

  1. гнойный тендовагинит I и V пальцев;

  2. гнойный тендовагинит II и IV пальцев;

  3. гнойных тендовагинит II и III пальцев;

  4. гнойное поражение межмышечных промежутков возвышения I и V пальцев;

  5. флегмона клетчаточного пространства Пирогова.

  1. Чем объясняется необходимость срочного оперативного вмешательства при гнойном тендовагините сухожилий сгибателей пальцев?

  1. опасностью распространения гноя в клетчаточное пространство Пирогова;

  2. опасностью перехода процесса на костные ткани;

  3. опасностью омертвения сухожилий вследствие сдавления их брыжейки;

  4. опасностью развития сепсиса;

  5. опасностью восходящего распространения гноя по клетчаточным пространствам верхней конечности.

  1. Где следует делать разрезы на пальцах кисти при гнойном тендовагините?

  1. на ладонной поверхности;

  2. на боковых поверхностях вне межфаланговых суставов;

  3. на задней поверхности;

  4. в области ногтевой фаланги;

  5. на передне-боковых поверхностях.

  1. На какие отделы делится пространство под паховой связкой?

  1. грыжевую лакуну;

  2. мышечную лакуну;

  3. сосудистую лакуну;

  4. бедренное кольцо.

  1. Что выходит через мышечную лакуну?

  1. бедренная артерия;

  2. бедренный нерв;

  3. бедренная вена;

  4. подвздошпо-поясничная мышца;

  5. большая приводящая мышца.

  1. Что является стенками бедренного канала?

  1. бедренная вена;

  2. паховая связка;

  3. лакунарная связка;

  4. поверхностный листок широкой фасции бедра;

  5. глубокий листок широкой фасции бедра.

  1. Какие образования выходят через надгрушевидное отверстие в ягодичной области?

  1. половой сосудисто-нервный пучок;

  2. седалищный нерв;

  3. задний кожный нерв бедра;

  4. нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок;

  5. верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.

  1. Для каких групп мышц существуют фасциальные футляры на бедре?

  1. разгибателей;

  2. сгибателей;

  3. пронаторов;

  4. супинаторов;

  5. приводящих.

  1. Как располагаются элементы бедренного сосудисто-нервного пучка снаружи внутрь в верхней трети бедра?

  1. вена, нерв, артерия;

  2. нерв, вена, артерия;

  3. артерия, нерв, вена;

  4. артерия, вена, нерв;

  5. нерв, артерия вена.

  1. Назовите стенки приводящего канала.

  1. m. adductor longus;

  2. m. adductor magnus;

  3. m. vastus medialis;

  4. m. vastus intermedius;

  5. lamina vastoadductoria.

  1. Чем образованы стенки запирательного канала?

  1. запирательным отверстием;

  2. запирательной бороздой лобковой кости;

  3. запирательной мембраной;

  4. запирательной фасцией;

  5. запирательными мышцами.

  1. Какими мышцами образована подколенная ямка?

  1. полусухожильной;

  2. полуперепончатой;

  3. двуглавой мышцей бедра;

  4. икроножной;

  5. большой приводящей.

  1. Чем образовано дно подколенной ямки?

  1. подколенной фасцией;

  2. жировой клетчаткой;

  3. planum popliteum femoris;

  4. подколенной мышцей;

  5. капсулой коленного сустава.

  1. Какие связки укрепляют коленный сустав сзади?

  1. передняя и задняя крестовидные связки;

  2. косая подколенная связка;

  3. большеберцовая коллатеральная связка;

  4. дугообразная подколенная связка;

  5. малоберцовая коллатеральная связка.

  1. Перечислите стенки голенно-подколенного канала.

  1. икроножная мышца;

  2. комбаловидная вышца;

  3. длинный сгибатель пальцев;

  4. длинный сгибатель большого пальца;

  5. задняя большеберцовая мышца.

  1. Сколько отверстий имеет голенно-подколенный канал?

  1. два входных и два выходных;

  2. одно входное и два выходных;

  3. одно входное и три выходных;

  4. два входных и три выходных;

  5. одно входное и одно выходное.

  1. Что проходит через нижний мышечно-малоберцовый канал?

  1. общий малоберцовый нерв;

  2. поверхностный малоберцовый нерв;

  3. глубокий малоберцовый нерв;

  4. малоберцовая артерия;

  5. задняя большеберцовая артерия.

  1. С какой стороны целесообразно проводить спицу в бугристости большеберцовой кости при скелетном вытяжении, чтобы не повредить общий малоберцовый нерв?

  1. спереди;

  2. с латеральной стороны;

  3. с медиальной стороны;

  4. сзади;

  5. сверху.

  1. Какие образования входят в состав основного сосудисто-нервного пучка передней области голени?

  1. передняя большеберцовая артерия и одноименная вена;

  2. задняя большеберцовая артерия и одноименная вена;

  3. большеберцовый нерв;

  4. поверхностный малоберцовый нерв;

  5. глубокий малоберцовый нерв.

  1. Какие образования входят в состав основного сосудисто-нервного пучка задней области голени?

  1. передняя большеберцовая артерия и одноименная вена;

  2. задняя большеберцовая артерия и одноименная вена;

  3. большеберцовый нерв;

  4. поверхностный малоберцовый нерв;

  5. глубокий малоберцовый нерв.

  1. Какие связки укрепляют голеностопный сустав?

  1. дельтовидная связка;

  2. пяточно-малоберцовая связка;

  3. передняя таранно-малоберцовая связка;

  4. задняя таранно-малоберцовая связка;

  5. латеральная таранно-пяточная связка;

  1. Что проходит в пяточном канале?

  1. медиальные и латеральные подошвенные артерии и вены;

  2. сухожилие длинного сгибателя большого пальца;

  3. сухожилие задней больше берцовой мышцы;

  4. сухожилие длинного сгибателя пальцев;

  5. пяточные сосуды и нервы.

  1. Какие образования проходят в лодыжковом канале?

  1. медиальные и латеральные подошвенные артерии и вены;

  2. задние большеберцовые сосуды;

  3. сухожилие длинного сгибателя большого пальца;

  4. большеберцовый нерв;

  5. сухожилие длинного сгибателя пальцев.

  1. Какие образования проходят в лодыжковом канале?

  1. сухожилие короткой малоберцовой мышцы;

  2. сухожилие длинной малоберцовой мышцы;

  3. сухожилие длинного сгибателя большого пальца;

  4. сухожилие задней большеберцовой мышцы;

  5. сухожилие длинного сгибателя пальцев.

  1. Какими ветвями иннервируется кожа тыла стопы?

  1. n. suralis;

  2. n. saphenus;

  3. n. tibialis;

  4. n. peroneus profundus;

  5. n. peroneus superficialis.

  1. Сколько фасциалъных вместилищ имеется на подошвенной поверхности стопы?

  1. одно;

  2. два;

  3. три;

  4. четыре;

  5. пять.

  1. Сколько сосудисто-нервных пучков имеется на подошве?

  1. один;

  2. два;

  3. три;

  4. четыре;

  5. пять.

Тема № 2: Операции на сосудах, нервах, сухожилиях

костях и суставах конечностей



  1. Что такое «прямой доступ к артерии»?

  1. прямолинейный разрез;

  2. разрез, ориентированный по продольной оси конечности;

  3. доступ строго по проекционной линии артерии;

  4. доступ вне проекционной линии;

  5. доступ, не связанный с необходимостью отодвигания мышц.

  1. Перечислите временные способы остановки кровотечений.

  1. наложение жгута;

  2. максимальное сгибание конечности в суставе;

  3. наложение сосудистого шва;

  4. прижатие сосуда в ране;

  5. наложение зажимов на сосуд.

  1. Перечислите механические способы остановки кровотечений.

  1. наложение жгута;

  2. перевязка сосуда;

  3. наложение сосудистого шва;

  4. наложение зажимов на сосуд;

  5. тугая тампонада раны.

  1. Какие выделяют способы перевязки артерий в зависимости от места выполнения?

  1. в ране;

  2. под раной;

  3. на бедре;

  4. на протяжении;

  5. периартериально.

  1. В каких случаях применяют перевязку сосуда на протяжении?

  1. при кровотечениях из труднодоступных областей;

  2. при сильном кровотечении из раны;

  3. при кровотечениях из инфицированных и гнойных ран;

  4. при венозных кровотечениях;

  5. при высоких экзартикуляциях.

  1. Какие инструменты используются для перевязки артерии на протяжении?

  1. проводник Поленова;

  2. лигатурная игла Дешана;

  3. Г-образный зажим;

  4. зажим Блелока.

  1. Какие требования предъявляются к сосудистому шву?

  1. герметичность;

  2. прочность;

  3. отсутствие сужения по линии шва;

  4. соприкосновение по линии шва только интимой;

  5. шовный материал не должен проникать в просвет сосуда.

  1. Как классифицируются сосудистые швы?

  1. боковые;

  2. механические;

  3. первичные;

  4. вторичные;

  5. циркулярные;

  6. ручные.

  1. Какие бывают способы тромбэмболэктомии?

  1. прямая;

  2. закрытая;

  3. открытая;

  4. непрямая;

  5. эндоваскулярная.

  1. Какие существуют способы пластики сосудов?

  1. аутопластика;

  2. аллопластика;

  3. ксенопластика;

  4. шунтирование;

  5. протезирование.

  1. В чем заключается принцип операции шунтирования сосудов?

  1. замена пораженного участка сосуда протезом;

  2. удаление тромба или эмбола из сосуда;

  3. создание обходного пути для кровотока;

  4. наложение бокового сосудистого шва;

  5. наложение циркулярного сосудистого шва.

  1. Каким образом можно классифицировать аневризмы?

  1. истинные;

  2. травматические;

  3. механические;

  4. расслаивающие;

  5. эрозивные.

  1. Какие группы операций применяются при варикозном расширении поверхностных вен нижних конечностей?

  1. по удалению вен;

  2. перевязка вен и коммуникантов;

  3. склеротерапия;

  4. по наложению анастомозов;

  5. шунтирование.

  1. Что такое «невролиз», или «невролизис»?

  1. разрушение нерва в месте поражения;

  2. освобождение нерва из рубцовых сращений;

  3. рассасывание нервного ствола;

  4. рубцовое ущемление нерва;

  5. ущемление нерва костными отломками.

  1. Что такое «неврома»?

  1. доброкачественная опухоль нерва;

  2. утолщение из нервных отростков и их оболочек, образующееся на центральном конце нерва;

  3. жгучие, невыносимые боли в дистальном отделе конечности при повреждении нерва;

  4. фантомные боли после ампутации;

  5. закрытие поперечного среза нерва соединительной тканью.

  1. Какой величины диастаз нужно оставлять между концами нерва при сшивании нерва?

  1. 1 мм;

  2. 2-3 мм;

  3. 4-6 мм;

  4. 7-10 мм;

  5. 11-20 мм.

  1. Какие оболочки нерва обычно включают в шов при соединении концов нерва?

  1. эндометрий;

  2. периневрий;

  3. эпиневрий;

  4. эндотелий;

  5. эпимизий.

  1. Что такое «тенотомия»?

  1. соединение концов поврежденного сухожилия;

  2. пересечение сухожилия;

  3. удаление сухожилия;

  4. пересадка сухожилия;

  5. замещение дефекта сухожилия другими тканями.

  1. Какие требования предъявляются к сухожильному шву?

  1. обеспечение герметичности;

  2. обеспечение гладкой поверхности сухожилий;

  3. недопущение разволокнения концов сухожилия;

  4. сохранение сосудов и кровоснабжения сухожилия;

  5. обеспечение прочности.

  1. Каким образом можно классифицировать швы сухожилий?

  1. первичный;

  2. вторичный ранний;

  3. вторичный поздний;

  4. боковой;

  5. циркулярный.

  1. Назовите основные моменты пункции суставов.

  1. максимальное сгибание конечности в пунктируемом суставе;

  2. перед пункцией кожу в области прокола необходимо сместить в сторону;

  3. количество вводимой в полость сустава жидкости не должно превышать количества выводимой;

  4. после пункции крупных суставов необходимо иммобилизировать конечность хотя бы на сутки.

  1. На что направлен артрориз?

  1. на создание анкилоза сустава;

  2. на создание условий, ограничивающих подвижность сустава;

  3. на создание условий, восстанавливающих подвижность сустава;

  4. на сопоставление костных отломков;

  5. на иссечениефиброзных спаек в полости сустава.

  1. На что направлен артродез?

  1. на создание анкилоза сустава;

  2. на создание условий, ограничивающих подвижность сустава;

  3. на создание условий, восстанавливающих подвижность сустава;

  4. на сопоставление костных отломков;

  5. на сопоставление суставных поверхностей.

  1. Какая операция направлена на восстановление подвижности в суставе?

  1. артрориз;

  2. артродез;

  3. артролиз;

  4. артропластика;

  5. тенодез.

  1. На что направлен артролиз?

  1. на создание анкилоза сустава;

  2. на создание условий, ограничивающих подвижность сустава;

  3. на создание условий, восстанавливающих подвижность сустава;

  4. на сопоставление костных отломков;

  5. на иссечениефиброзных спаек в полости сустава.

  1. Как классифицируется резекция суставов в зависимости от техники выполнения?

  1. внесуставная;

  2. частичная;

  3. внутрисуставная;

  4. полная.

  1. Назовите этапы консервативного лечения переломов.

  1. оперативный доступ к месту перелома;

  2. репозиция отломков;

  3. остеосинтез;

  4. иммобилизация конечности;

  5. реабилитация больного.

  1. Назовите переломы, которые лечатся только оперативным путем.

  1. открытые переломы;

  2. отрывные переломы апофизов костей;

  3. переломы с повреждением крупных сосудов и нервов;

  4. переломы диафизов костей;

  5. переломы с интерпозицией мягких тканей.

  1. Какие способы соединения костей существуют?

  1. накостный;

  2. внугрикостный;

  3. аутопластический;

  4. внекостный;

  5. компрессионно-дистракционный.

  1. По каким показаниям выполняется остеотомия?

  1. открытые переломы;

  2. врожденная и приобретенная деформация костей;

  3. неправильные анкилозы;

  4. укорочение конечности;

  5. остомиелит.

  1. Как классифицируются резекции кости в зависимости от объема выполнения?

  1. первичная;

  2. вторичная;

  3. полная;

  4. частичная;

  5. расширенная.

  1. Какие существуют виды круговых ампутаций?

  1. одномоментная;

  2. двухмоментная;

  3. трехмоментная;

  4. лоскутная;

  5. овальная.

  1. Как подразделяются лоскутные ампутации в зависимости от количества лоскутов?

  1. однолоскутные;

  2. двулоскутные;

  3. трехлоскутные;

  4. четырехлоскутные;

  5. пятилоскутные.

  1. Какие бывают ампутации в зависимости от способа укрытия опила кости?

  1. фасциально-пластические;

  2. мио-пластические;

  3. аллопластические;

  4. костно-пластические;

  5. тендо-пластические.

  1. Что такое «уровень ампутации»?

  1. место рассечения мягких тканей;

  2. место наибольшего разрушения мягких тканей;

  3. место перепила кости;

  4. место пересечения нервов;

  5. все перечисленные признаки.

  1. Для чего усекают концы нервов на расстоянии 5-6 см от уровня ампутации?

  1. для предотвращения развития невромы;

  2. для предотвращения развития фантомных болей;

  3. для предупреждения развития каузалгий;

  4. для того, чтобы сформировалась неврома небольших размеров;

  5. с целью лучшего заживления раны.

  1. Что такое «каузалгия»?

  1. нестерпимые боли в культе конечности;

  2. невыносимое чувство жжения на конце культи;

  3. ощущение сильных болей в несуществующей части конечности;

  4. формирование болезненного рубца на конце культи;

  5. формирование неподвижного рубца на конце культи конечности.

  1. Как обрабатывают сосуды при ампутации?

  1. сосуды перевязывают после распускания жгута;

  2. сосуды перевязывают перед распусканием жгута;

  3. сосуды перевязывают на 1,5-2 см от перерезанного конца;

  4. артерию и вену перевязывают вместе;

  5. на крупные сосуды накладывают лигатуру с прошиванием.

  1. Какие существуют способы обработки надкостницы при ампутациях?

  1. супрапериостальный;

  2. апериостальный;

  3. аллопериостальный;

  4. субпериостальный;

  5. транспериостальный.

  1. Какие виды протезов верхней конечности существуют?

  1. косметический;

  2. рабочий;

  3. тендоэлектрический;

  4. миотонический;

  5. биоэлектрический.

  1. Выберите определение реампутации.

  1. вторая по счёту ампутация;

  2. ампутация, выполненная через 48 ч;

  3. ампутация, выполненная в течение 7-8 дней;

  4. окончательная ампутация;

  5. повторная ампутация.

Тема № 3: Топографическая анатомия и операции на голове


  1. Какие области выделяют в пределах свода черепа?

  1. лобно-теменно-затылочная;

  2. височная;

  3. теменная;

  4. область сосцевидного отростка;

  5. носовая.

  1. Какие ткани входят в состав скальпа?

  1. кожа и подкожная клетчатка;

  2. кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем;

  3. кожа, подкожная клетчатка, сухожильный шлем и надкостница;

  4. кожа, подкожная клетчатка, сухожильный шлем, надкостница и кость.

  1. Чем характеризуется гематома подкожной клетчатки лобно-теменно-затылочной области?

    1. имеет форму шишки;

  1. распространяется в пределах одной кости;

  2. имеет разлитой характер и свободно перемещается в пределах области;

  3. свободно распространяется на подкожную клетчатку височной области;

  4. определенную характеристику дать затруднительно.

  1. Чем характеризуется поднадкостничная гематома лобно-теменно-затылочной области?

  1. имеет форму шишки;

  2. распространяется в пределах одной кости;

  3. имеет разлитой характер и свободно перемещается в пределах области;

  4. свободно распространяется на подкожную клетчатку височной области;

  5. определенную характеристику дать затруднительно.

  1. Чем характеризуется подапоневротическая гематома лобно-теменно-затылочной области?

  1. имеет форму шишки;

  2. распространяется в пределах одной кости;

  3. имеет разлитой характер и свободно перемещается в пределах области;

  4. свободно распространяется на подкожную клетчатку височной области;

  5. определенную характеристику дать затруднительно.

  1. Какие слои клетчатки имеются в височной области?

  1. покожная;

  2. подапоневротическая;

  3. межапоневротическая;

  4. поднадкостничная;

  5. мышечно-костное.

  1. Какие мышцы вплетаются в надкостницу сосцевидного отростка?

  1. грудино-ключично-сосцевидная мышца;

  2. височная мышца;

  3. заднее брюшко двубрюшной мышцы;

  4. переднее брюшко двубрюшной мышцы;

  5. длиннейшая мышца головы;

  6. ременные мышцы головы и шеи.

  1. Какое образование образует заднюю границу треугольника Шипо?

  1. надпроходная ость и барабанно-сосцевидная щели;

  2. лицевой нерв;

  3. гребень сосцевидного отростка;

  4. сигмовидный синус;

  5. скуловая дуга.

  1. Из какого количества слоев состоят кости свода черепа?

  1. из одного;

  2. из двух;

  3. из трех;

  4. из четырех.

  1. Перечислите особенности артерий, участвующих в кровоснабжении мягких тканей свода черепа.

  1. широкое анастомозирование между собой с обеих сторон;

  2. бедная сеть анастомозов между собой с обеих сторон;

  3. радиальный ход от основания к темени, как к центру;

  4. радиальный ход от основания к затылочному бугру, как к центру;

  5. своей адвентицией связаны с фиброзными волокнами, проходящими в подкожной клетчатке.

  1. Сколько этажей венозных сосудов различают в своде черепа?

  1. один;

  2. два;

  3. три;

  4. четыре;

  5. пять.

  1. Как следует поступать при первичной хирургической обработке, обнаружив в ране крупный костный осколок, связанный надкостницей с костями свода черепа?

  1. такой осколок следует удалить;

  2. такой осколок следует сохранить;

  3. при проникающем ранении головы осколок сохраняют;

  4. при непроникающем ранении головы осколок сохраняют;

  5. тактика зависит от опыта хирурга.

  1. Какие способы используют для временной остановки кровотечения из сосудов мягких тканей лобно-теменно-затылочной области?

  1. электрокоагуляция;

  2. использование кровоостанавливающих зажимов;

  3. прошивание раны вокруг сосуда;

  4. замазывание просвета сосудов восковой пастой;

  5. пальцевое прижатие сосудов по окружности раны.

  1. Какие способы используют для остановки кровотечения из сосудов губчатого вещества костей свода черепа?

  1. пальцевое прижатие наружной костной пластинки;

  2. использование специальных кровоостанавливающих зажимов;

  3. тампонада раны кетгутом;

  4. втирание восковой пасты в поперечный срез кости;

  5. раздавливание кости кусачками Люэра.

  1. Какие способы используют для остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки?

  1. электрокоагуляция;

  2. наложение швов на раны небольших размеров;

  3. пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки;

  4. ампонада синуса марлевыми турундами;

  5. перевязка.

  1. Какие ранения головы называются проникающими?

  1. связанные с повреждением костей свода черепа;

  2. связанные с повреждением вещества мозга;

  3. связанные с повреждением твердой мозговой оболочки;

  4. связанные с повреждением кожи;

  5. связанные с повреждением мягкой мозговой оболочки.

  1. Какие ранения черепа называются открытыми?

  1. связанные с повреждением костей свода черепа;

  2. связанные с повреждением вещества мозга;

  3. связанные с повреждением твердой мозговой оболочки;

  4. связанные с повреждением кожи;

  5. связанные с повреждением мягкой мозговой оболочки.

  1. Как называется трепанация, при которой не сохраняется фрагмент кости?

  1. костно-пластическая;

  2. декомпрессионная;

  3. ламинэктомия;

  4. одномоментная;

  5. двухмоментная.

  1. Какой вид трепанации является только оперативным доступом к головному мозгу?

  1. костно-пластическая;

  2. декомпрессионная;

  3. ламинэктомия;

  4. одномоментная;

  5. двухмоментная.

  1. Какое осложнение может возникнуть в результате отклонения от передней границы треугольника Шипо при антротомии?

  1. паралич мимических мышц;

  2. кровотечение из сигмовидного синуса;

  3. повреждение головного мозга;

  4. осиплость голоса;

  5. коллаптоидное состояние.

  1. Какими отделами представлена боковая область лица?

  1. щечной областью;

  2. околоушно-жевательной областью;

  3. глубокой областью лица;

  4. носовой областью;

  5. глазничной областью.

  1. Какие отростки имеет жировое тело щеки?

  1. височный;

  2. глоточный;

  3. лобный;

  4. глазничный;

  5. крылонебный.

  1. Какие образования проходят в толще околоушной слюнной железы?

  1. наружная сонная артерия и ее конечные ветви;

  2. занижнечелюстная вена;

  3. ушно-височный нерв;

  4. лицевая вена;

  5. лицевой нерв.

  1. Какие слабые места имеются в околоушной слюнной железе?

  1. глоточный отросток;

  2. крылонебный отросток;

  3. височный отросток;

  4. нижняя поверхность железы, прилегающая к наружному уху;

  5. верхняя поверхность железы, прилегающая к наружному слуховому проходу.

  1. Как проводится проекционная линия выводного протока околоушной слюнной железы?

  1. по середине тела нижней челюсти;

  2. от основания козелка уха до угла рта;

  3. от наружного слухового прохода до середины расстояния от крыла носа к углу рта;

  4. от основания козелка уха к крылу носа;

  5. от угла челюсти к углу рта.

  1. Какие межфасциальные клетчаточные промежутки выделяют в глубокой области лица?

  1. межапоневротический;

  2. подапоневротический;

  3. височно-крыловидный;

  4. височно-сосцевидный;

  5. межкрыловидный.

  1. Какими мышцами ограничен височно-крыловидный промежуток?

  1. жевательной;

  2. височной;

  3. медиальной крыловидной;

  4. латеральной крыловидной;

  5. щечной.

  1. Перечислите конечные ветви лицевого нерва.

  1. краевая ветвь нижней челюсти;

  2. височная;

  3. шейная;

  4. скуловая;

  5. носовая.

  1. Назовите требования к хирургической обработке ран лица.

  1. косметичность;

  2. выполнение разрезов с учетом направления ветвей лицевого нерва;

  3. иссечение краев раны острым скальпелем;

  4. тщательный гемостаз;

  5. ушивание раны по слоям с точным сопоставлением ее краев.

  1. В каком направлении проводятся разрезы при гнойном паротите?

  1. в любом через точку наибольшей флюктуации;

  2. радиально от козелка уха с учетом хода ветвей лицевого нерва;

  3. вертикально, отступя кпереди на 1 см от козелка уха;

  4. дугообразный разрез.

  1. Каким образом выполняется расслоение мягких тканей железы при гнойном паротите?

  1. скальпелем одномоментно в точке наибольшей флюктуации;

  2. скальпелем по игле;

  3. лезвием безопасной бритвы;

  4. тупым способом;

  5. не имеет значения.

  1. Назовите положение пациента при вскрытии заглоточного абсцесса.

  1. лежа на больном боку;

  2. лежа на здоровом боку;

  3. сидя;

  4. стоя;

  5. через рот.

Тема № 4: Топографическая анатомия и операции на шее


  1. Назовите границы внутреннего треугольника шеи.

  1. край нижней челюсти;

  2. трапециевидная мышца;

  3. грудино-ключично-сосцевидная мышца;

  4. ключица;

  5. срединная линия шеи.

  1. Назовите границы наружного треугольника шеи.

  1. край нижней челюсти;

  2. трапециевидная мышца;

  3. грудино-ключично-сосцевидная мышца;

  4. ключица;

  5. срединная линия шеи.

  1. Какие треугольники выделяют в пределах внутреннего шейного треугольника?

  1. лопаточно-трапециевидный;

  2. лопаточно-трахеальный;

  3. лопаточно-ключичный;

  4. подчелюстной;

  5. сонный.

  1. Какими анатомическими образованиями ограничен лопаточно-ключичный треугольник?

  1. верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы;

  2. грудино-ключично-сосцевидной мышцей;

  3. ключицей;

  4. передним краем трапециевидной мышцы;

  5. нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

  1. Какими анатомическими образованиями ограничен сонный треугольник?

  1. верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы;

  2. грудино-ключично-сосцевидной мышцей;

  3. задним брюшком двубрюшной мышцы;

  4. передним краем трапециевидной мышцы;

  5. нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

  1. Для обнажения какой артерии используется в качестве ориентира треугольник Пирогова?

  1. наружной сонной артерии;

  2. внутренней сонной артерии;

  3. общей сонной артерии;

  4. язычной артерии;

  5. позвоночной артерии.

  1. Сколько фасций на шее выделяют по классификации, предложенной В. Н. Шевкуненко?

  1. одну;

  2. две;

  3. три;

  4. четыре;

  5. пять.

  1. Какая фасция делит шею анатомически на передний и задний отделы?

  1. первая;

  2. вторая;

  3. третья;

  4. четвертая;

  5. пятая.

  1. Выберите образования, для которых строит влагалище вторая фасция шеи (по Шевкуненко).

  1. грудино-ключично-сосцевидная мышца;

  2. поднижнечелюстная слюнная железа;

  3. околоушная слюнная железа;

  4. лопаточно-подъязычная мышца;

  5. трапециевидная мышца.

  1. Выберите образования, для которых строит влагалище висцеральный листок четвёртой фасции шеи (по Шевкуненко).

  1. общая сонная артерия;

  2. блуждающий нерв;

  3. подключичная артерия;

  4. внутренняя яремная вена;

  5. подключичная вена;

  6. органы шеи.

  1. Какие анатомические образования покрывает спереди пятая фасция шеи?

  1. ствол симпатического нерва;

  2. мышцы, расположенные на телах поперечных отростков шейных позвонков;

  3. длинные мышцы шеи;

  4. сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи;

  5. позвоночник.

  1. Между какими фасциями находится надгрудинное клетчаточное пространство?

  1. между 1-й и 2-й;

  2. между 2-й и 3-й;

  3. между 3-й и 4-й;

  4. между 2-й и 5-й;

  5. между 2-й и 4-й.

  1. Назовите замкнутые клетчаточные пространства шеи.

  1. надгрудинное межапоневротическое;

  2. превисцеральное;

  3. ретровисцеральное;

  4. предпозвоночное;

  5. поднижнечелюстное.

  1. Чем образовано пространство поднижнечелюстной слюнной железы?

  1. нижней челюстью;

  2. ключицей;

  3. второй фасцией шеи;

  4. третьей фасцией шеи;

  5. пятой фасцией шеи.

  1. Назовите сообщающиеся клетчаточные пространства шеи.

  1. надгрудинное межапоневротическое;

  2. превисцеральное;

  3. ретровисцеральное;

  4. основного сосудисто нервного пучка шеи;

  5. наружного треугольника шеи.

  1. Какие клетчаточные пространства шеи сообщаются с передним средостением?

  1. надгрудинное межапоневротическое;

  2. превисцеральное;

  3. ретровисцеральное;

  4. предпозвоночное;

  5. наружного треугольника шеи.

  1. Какие клетчаточные пространства шеи сообщаются с задним средостением?

  1. щитовидное;

  2. превисцеральное;

  3. ретровисцеральное;

  4. основного сосудисто-нервного пучка шеи;

  5. наружного треугольника шеи.

  1. Укажите стенки позадивисцерального пространства.

  1. собственная фасция шеи;

  2. лопаточно-ключичная фасция шеи;

  3. висцеральная пластинка внутришейной фасции;

  4. пристеночная пластинка внутришейной фасции;

  5. предпозвоночная фасции.

  1. Между какими анатомическими образованиями расположено клетчаточное пространство латерального треугольника шеи?

  1. первая фасция шеи;

  2. вторая фасция шеи;

  3. третья фасция шеи;

  4. четвёртая фасция шеи;

  5. пятая фасция шеи.

  1. Назовите рефлексогенные зоны шеи.

  1. основной сосудисто-нервный пучок;

  2. шейное сплетение;

  3. диафрагмальный нерв;

  4. плечевое сплетение;

  5. узлы пограничного симпатического ствола;

  6. синокаротидная зона.

  1. Какие элементы образуют основной сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи?

  1. общая сонная артерия;

  2. внутренняя яремная вена;

  3. блуждающий нерв;

  4. диафрагмальный нерв;

  5. наружная яремная вена.

  1. Какие элементы образуют латеральный сосудисто-нервный пучок наружного треугольника шеи?

  1. подключичная вена;

  2. плечевое сплетение;

  3. диафрагмальный нерв;

  4. симпатический ствол;

  5. подключичная артерия.

  1. На каком уровне чаще всего располагается бифуркация общей сонной артерии?

  1. на уровне угла нижней челюсти;

  2. на уровне верхнего края щитовидного хряща;

  3. на уровне подъязычной кости;

  4. на уровне середины щитовидного хряща;

  5. на уровне нижнего края щитовидного хряща.

  1. По каким признакам отличают в операционной ране наружную сонную артерию от внутренней?

  1. а) по наличию отходящих ветвей;

  2. б) по отсутствию боковых ветвей;

  3. в) по медиальному расположению;

  4. г) по латеральному расположению;

  5. д) по слабой пульсации сравнительно с внутренней сонной артерией.

  1. Куда чаще впадает грудной проток?

  1. в венозный угол Пирогова слева;

  2. в венозный угол Пирогова справа;

  3. двустороннее впадение в венозный угол Пирогова;

  4. грудной проток не имеет постоянного места впадения;

  5. плече-головная вена слева или справа.

  1. Какова скелетотопия гортани?

  1. от верхнего края C V до нижнего края СVI;

  2. от верхнего края CIV до нижнего края CV;

  3. от верхнего края CIV до нижнего края CVI;

  4. от нижнего края СIII, до верхнего края CVI;

  5. от верхнего края СIIIдо верхнего края CVI.

  1. Скелетотопия шейного отдела трахеи.

  1. от верхнего края Cv до нижнего края ТIV;

  2. от уровня яремной вырезки грудины до верхнего края ThV;

  3. от нижнего края CIV до верхнего края ThI1;

  4. от верхнего края CVII до верхнего края ThIII;

  5. от нижнего края CVI до нижнего края ThV.

  1. Какова топография паращитовидных желёз?

  1. вне собственной капсулы щитовидной железы;

  2. между фиброзной капсулой и фасциальным влагалищем щитовидной железы;

  3. на передней поверхности щитовидной железы;

  4. у перешейка щитовидной железы;

  5. на задней поверхности боковых долей щитовидных желёз.

  1. Скелетотопия глотки.

  1. от основания черепа до СVI;

  2. от основания черепа до перехода в пищевод;

  3. от основания черепа до верхнего края СVIII;

  4. от основания черепа до уровня твёрдого нёба;

  5. от основания черепа до подъязычной кости.

  1. Какова синтопия шейного отдела пищевода?

  1. спереди – трахея;

  2. сзади – пятая фасция шеи, покрывающая длинные мышцы шеи;

  3. справа по задней поверхности – диафрагмальный нерв;

  4. в бороздах между трахеей и пищеводом – возвратные гортанные нервы;

  5. по обеим сторонам от пищевода – общие сонные артерии.

  1. В какое положение должен быть уложен больной для выполнения трахеостомии?

а) на спине голова запрокинута кзади, под лопатки подложен валик

б) на спине: голова повернута влево, под лопатки положен валик

в) на спине, голова повернута влево, правая рука оттянута вниз

г) полусидячее положение с запрокинутой кзади головой

д) на правом или левом боку


  1. По отношению к какому анатомическому образованию различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомии?

  1. по отношению к перстневидному хрящу

  2. по отношению к щитовидному хрящу

  3. по отношению к подъязычной кости

  4. по отношению к перешейку щитовидной железы

  5. по отношению к кольцам трахеи.

  1. Перечислите осложнения трахеостомии.

  1. неполное рассечение слизистой оболочки;

  2. ранение задней стенки трахеи и пищевода;

  3. повреждение возвратных нервов;

  4. миксидема;

  5. развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения.

  1. Что такое коникотомия?

  1. рассечение трахеи;

  2. рассечение гортани;

  3. рассечение щитовидной связки;

  4. рассечение щито-перстневидной связки.

  1. Перечислите основные приёмы профилактики рецидива токсического зоба при операции, предложенной О. В. Николаевым.

  1. минимальная травматизация тканей щитовидной железы;

  2. тщательный гемостаз;

  3. промывание раны раствором новокаина для удаления токсичных продуктов;

  4. оптимальная анестезия операционной области;

  5. дренирование послеоперационной раны.

  1. Перечислите осложнения резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву.

  1. тетания;

  2. ранение задней стенки трахеи и пищевода;

  3. повреждение возвратных нервов;

  4. миксидема;

  5. тиреотоксический криз.

  1. Какие возможны осложнения при нарушении целостности венозной стенки на шее?

  1. воздушная эмболия;

  2. тромбоэмболии;

  3. сепсис;

  4. флебит.

Тема № 5: Топографическая анатомия и операции

на грудной клетке и органах грудной полости



  1. Какие слои жировой клетчатки имеется в области грудной железы?

  1. премаммарнаная;

  2. парамаммарная;

  3. интрамаммарная;

  4. параареолярная;

  5. ретромаммарная.

  1. Какой фасцией грудной стенки образована капсула молочной железы?

  1. собственной фасцией груди;

  2. поверхностной;

  3. ключично-грудной;

  4. внутригрудной;

  5. молочная железа лежит вне фасции.

  1. По каким направлениям осуществляется отток лимфы в подмышечные лимфатические узлы?

  1. через передние грудные лимфатические узлы;

  2. через лимфатические узлы средостения;

  3. интрапекторально;

  4. транспекторально;

  5. субпекторально.

  1. Назовите дополнительные пути оттока лимфы от молочной железы.

  1. в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения;

  2. в подключичные лимфатические узлы;

  3. в надключичные лимфатические узлы;

  4. в поднижнечелюстные лимфатические узлы;

  5. в лимфатические узлы брюшной полости.

  1. Какое мнемоническое правило применяется для запоминания расположения элементов межреберного сосудисто-нервного пучка?

  1. НеВА;

  2. ВАНя;

  3. ВеНА;

  4. НАВ;

  5. такого правила нет.

  1. Какие части различают в мышечном отделе диафрагмы?

  1. медиастинальную;

  2. грудинную;

  3. реберную;

  4. поясничную;

  5. брюшную.

  1. Какие структуры проходят через отверстия, сформированные 8-образным перекрестом поясничных ножек диафрагмы?

  1. аорта;

  2. пищевод;

  3. нижняя полая вена;

  4. блуждающие нервы;

  5. грудной лимфатический проток.

  1. Назовите слабые места диафрагмы.

  1. пояснично-реберные треугольники;

  2. грудинно-реберные треугольники;

  3. треугольники Пти;

  4. аортальное отверстие;

  5. пищеводное отверстие.

  1. Что такое средостение?

  1. пространство, выполненное комплексом органов и сосудисто-нервных образований, ограниченное с боков медиастинальными плеврами;

  2. пространство между грудиной, позвоночником и аортой;

  3. полость, где располагаются аорта, пищевод и сердце;

  4. расположенные посредине органы полости груди;

  5. полость груди, лежащая между листками медиастинальной плевры.

  1. Где проходит граница между верхним и нижним средостением?

  1. по аорте;

  2. по пищеводу;

  3. по задней поверхности трахеи;

  4. за вилочковой железой;

  5. по верхнему краю корней легких.

  1. Какие листки различают в париетальной плевре?

  1. брюшной;

  2. шейный;

  3. реберный;

  4. диафрагмальный;

  5. медиастинальный.

  1. Что такое плевральный синус?

  1. полость в средостении;

  2. полость в лёгком;

  3. полость, куда заходит лёгкое;

  4. полость между рёбрами и средостением;
  5. Достарыңызбен бөлісу:

СЛЕПАЯ КИШКА И ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК

Илеоцекальный угол

Илеоцекальный угол формируется конечной частью подвздошной и слепой кишки. На этом стыке все слои тонкой кишки непрерывно переходят в толстую. Особенностью строения илеоцекального угла является наличие заслонки — клапана (valvula ileocecalis), представляющей конечную часть подвздошной кишки, вставленную на глубину 1—2 см в слепую. Это соединение чаще всего осуществляется в медиальной стенке, реже — в задней или передней стенке слепой кишки. От отверстия — ostium ileocecale в полости слепой кишки расходятся две складки (plicae superior et inferior), образованные слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечной оболочкой.
На стыке верхней и нижней складок отходят латеральная и медиальная уздечки (frenula mediale et laterale). Между складками формируется щелевидное отверстие высотой 1—3 см и шириной 3—4 см. Таким образом, две губы и две уздечки и составляют двустворчатый клапан (valvula ileocecalis). Свободное расположение складок не мешает прохождению пищевой кашицы в слепую кишку и препятствует возврату каловых масс из слепой кишки в подвздошную. Только в случаях непроходимости толстой кишки, когда развивается значительное давление и растяжение слепой кишки, возможна недостаточность клапана и выхождение каловых масс через зияющее отверстие в тонкую кишку.

Илеоцекальный угол кишечника. 1 — tenia libera; 2 — appendices epiploicae; 3 — plicae semilunares coli; 4 — labium superius valvae ileocecalis; 5 — labium inferius; 6 — ileum; 7 — mesoappendix; 8 — appendix vermiformis; 9 — ostium appendicis vermiformis; 10 — cecum; 11 — frenulum valvae ileocecalis; 12 — haustra coli.

 

В конечном отделе подвздошной кишки перед впадением ее в толстую за счет круговых мышечных волокон формируется сфинктер. Между сфинктером и valvula ileocecalis подвздошная кишка на протяжении 1,5—2 см имеет форму ампулы. Сфинктер подвздошной кишки регулирует поступление пищевой кашицы в слепую кишку. За сутки через клапан проходит около 4—5 кг пищевой кашицы. Из нее формируется до 200 г уплотненных каловых масс.
Связки подвздошной кишки. Подвздошная кишка подвешивается брыжейкой к задней брюшной стенке. Конечная часть подвздошной кишки лишена брыжейки, располагается за брюшиной и удерживается верхней и нижней подвздошно-слепокишечными связками (ligg. ileocecalia superius et inferius). Связки представляют собой двойные листки брюшины, которые направляются от кишки к задней брюшной стенке. Между подвздошной, слепой кишками и связками располагаются углубления (recessus ileocecales superior et inferior). Нижнее углубление всегда выражено лучше, чем верхнее.
У новорожденного тощая и подвздошная кишки коротки (длина 35—45 см), а к 3 годам увеличиваются в 7—8 раз; к 16 годам они достигают длины, как у взрослого человека. Заслонка при соединении подвздошной и слепой кишок у новорожденного не имеет складок, которые формируются только на первом году жизни.

Формы слепой кишки.

Варианты положения слепой кишки.

Главные проекционные точки основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку.

Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке.

Кровоснабжение толстой кишки.

Mesocolon transversum; 2 — v. mesenterica inferior; 3 — a. mesenterica inferior; 4 — a. colica sinistra; 5 — colon descendens; 6 — aa. et vv. sigmoideae; 7 — a. et v. iliaca communis; 8 — a. et v. rectalis superior; 9 — colon sigmoideum; 10 — appendix vermiformis; 11 — caecum; 12 — a. et v. ileocolica; 13 — colon ascendens; 14 — a. et v. colica dextra; 15 — a. et v. mesenterica superior; 16 — a. et v. colica media; 17 — colon transversum.

От верхней брыжеечной артерии в область илеоцекального угла отходит подвздошно-ободочная артерия, a. ileocolica. Она идет сверху вниз, отклоняясь вправо, и лежит за брюшиной, выстилающей заднюю брюшную стенку. Уровень отхождения ее располагается на 6—10 см ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии. Вблизи илеоцекального угла подвздошно-ободочная артерия делится на подвздошную и ободочную ветви. Первая направляется вдоль верхнего края подвздошной кишки и анастомозирует с a. ilei, вторая идет вблизи внутреннего края восходящей ободочной кишки. От подвздошной и ободочной ветви отходит ряд сосудов, которые кровоснабжают илеоцекальный угол, слепую кишку, брюшину, забрюшинную клетчатку и лимфатические узлы этой области.

Артерия червеобразного отростка, а. арреndicis vermiformis, отходит от подвздошно-ободочной артерии. Место отхождения артерии червеобразного отростка может располагаться выше деления подвздошно-ободочной артерии на подвздошную и ободочную ветви (наиболее частый вариант) или у места этого деления. Артерия червеобразного отростка может также отходить от подвздошной или ободочной ветви, а также от a. ilei (рис. 407). Артерия червеобразного отростка вначале располагается кзади от конечного отдела подвздошной кишки, затем проходит в свободном крае брыжейки червеобразного отростка и отдает к нему 4—5 ветвей.

Варианты отхождения a. appendicis vermiformis.

Colon transversum; 2 — надободочные узлы; 3 -— промежуточные узлы; 4 — околоободочные узлы; 5 — главные узлы по ходу a. mesentericae inferioris; 6 — colon descendens; 7 — colon sigmoideum; 8 — appendix vermiformis; 9 — caecum; 10 — илеоцекальные узлы; 11 — colon ascendens; 12 — главные узлы в корне mesocolon.

Лимфоотток от слепой кишки и червеобразного отростка происходит в лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошно-ободочной артерии (рис. 412). Различают нижнюю, верхнюю и среднюю группы лимфатических узлов этой области (М. С. Спиров). Нижняя группа узлов находится у места деления подвздошно-ободочной артерии на ее ветви, т. е. вблизи илеоцекального угла; верхняя располагается у места отхождения подвздошно-ободочной артерии; средняя лежит примерно на середине расстояния между нижней и верхней группой узлов по ходу подвздошно-ободочной артерии. Лимфа от этих узлов вливается в центральную группу брыжеечных лимфатических узлов.

ИННЕРВАЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Иннервация толстой кишки осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений, а также ветвями чревного сплетения.

Нервные ветви верхнего брыжеечного сплетения иннервируют червеобразный отросток, слепую кишку, восходящую ободочную и поперечную ободочную кишки. Эти ветви подходят к кишечной стенке, располагаясь в периваскулярной клетчатке основных артериальных стволов (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). Вблизи кишечной стенки они делятся на более мелкие ветви, которые анастомозируют между собой (рис. 414).

Colon transversum; 2 — нервные ветви plexus mesenterici inferioris; 3 —a. colica sinistra; 4 — aa. sigmoideae; 5 — colon descendens; 6 — нервные ветви plexus mesenterici inferioris; 7 — colon sigmoideum; 8 — plexus mesentericus inferior; 9 — a. mesenterica inferior.

Иннервация прямой кишки осуществляется ветвями, идущими из крестцового отдела пограничного симпатического ствола, а также ветвями симпатических сплетений, окружающих прямокишечные артерии. Кроме того, в иннервации прямой кишки принимают участие ветви, идущие из II, III, IV корешков крестцовых нервов.

 

Верхний срединный разрез; 2 — левый косой разрез, параллельный реберной дуге; 3 — левый параректальный разрез; 4 — средний срединный разрез; 5 — косой разрез в левой паховой области; 6 — нижний срединный разрез; 7 — разрез Волковича—Дьяконова—Мак Бурнея; 8 — разрез Винкельмана; 9 — разрез Леннандера; 10 — правый параректальный.разрез; 11 — правый косой разрез, параллельный реберной дуге.

Для подхода к слепой кишке и червеобразному отростку предложены различные разрезы передней брюшной стенки: Волковича—Дьяконова—Мак Бурнея (McBurney), Леннандера (Lennander), Винкельмана (Winkelman), Шеде (Schede) и др.

При аппендэктомии и операциях на слепой кишке чаще применяют косой разрезВолковича— Дьяконова—Мак Бурнея. Этот разрез, длиной 6—10 см, проводят параллельно паховой связке, через точку Мак Бурнея, расположенную между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости. Одна треть разреза должна располагаться выше, две трети — ниже указанной линии. Длина разреза должна быть достаточна, чтобы обеспечить широкий доступ. Чрезмерное растягивание раны крючками травмирует ткани и способствует нагноению.

Параректальный разрез Леннандера проводят вертикально на 1 см кнутри от наружного края правой прямой мышцы живота с таким расчетом, чтобы середина разреза соответствовала linеа biiliaca. После рассечения передней стенки влагалища прямой мышцы последнюю тупо выделяют и крючком оттягивают влево. Затем рассекают заднюю стенку влагалища прямой мышцы вместе с брюшиной. При выполнении этого разреза следует избегать ранения межреберных нервов и подвздошно-подчревного нерва. Если в нижнем углу раны обнажаются нижние надчревные сосуды, то их необходимо перевязать.

Разрез Винкельмана проводят поперечно на уровне linea biiliaca, частично рассекая переднюю и заднюю стенки влагалища прямой мышцы. Мышцу при этом отводят кнутри.

Для подхода к нижнему отделу восходящей ободочной кишки лучше всего пользоваться косым разрезом в правой паховой области. Если необходимо обнажить весь правый отдел толстой кишки, то применяют правый параректальный разрез, проведенный от реберной дуги до linea biiliaca. Можно также воспользоваться боковым разрезом, проведенным от конца X ребра к точке, расположенной на границе средней и нижней трети расстояния между пупком и симфизом, описывая небольшую дугу, выпуклостью обращенную кнаружи (П. А. Куприянов).

Для обнажения правой или левой кривизны ободочной кишки производят косой разрез параллельно реберной дуге на соответствующей стороне или верхний срединный разрез. В зависимости от того, к какому отделу поперечной ободочной кишки необходимо подойти, применяют верхний срединный, правосторонний или левосторонний косой разрезы передней брюшной стенки. Нисходящую ободочную кишку обнажают левым параректальным или срединным разрезом. Для подхода к сигмовидной кишке применяют нижний срединный, а также косой разрез в левой паховой области.

Аппендэктомия — одна из наиболее частых операций в хирургической практике. Показанием к ней является острый и хронический аппендицит, а также опухоли червеобразного отростка.

Операцию обычно производят под местным обезболиванием. Наркоз применяют редко, причем главным образом у детей.

Техника операции. Разрез передней брюшной стенки производят по Волковичу—Дьяконову—Мак Бурнею. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают тонким кетгутом. Края кожной раны обкладывают салфетками и по зонду Кохера или пинцету рассекают по ходу волокон апоневроз наружной косой мышцы живота (рис. 417). Края рассеченного апоневроза тупыми крючками растягивают в стороны, рассекают перимизий и тупо раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота по ходу волокон (рис. 418). Мышцы растягивают крючками по длине кожной раны, а затем сдвигают предбрюшинную клетчатку с париетальной брюшины. Брюшину захватывают двумя анатомическими пинцетами и, приподняв ее в виде конуса, рассекают на небольшом протяжении скальпелем или ножницами (рис. 419). Разрез брюшины расширяют кверху и книзу (рис. 420). К краям брюшины зажимами Микулича фиксируют марлевые салфетки.

Илеоцекальный угол

Илеоцекальный угол формируется конечной частью подвздошной и слепой кишки. На этом стыке все слои тонкой кишки непрерывно переходят в толстую. Особенностью строения илеоцекального угла является наличие заслонки — клапана (valvula ileocecalis), представляющей конечную часть подвздошной кишки, вставленную на глубину 1—2 см в слепую. Это соединение чаще всего осуществляется в медиальной стенке, реже — в задней или передней стенке слепой кишки. От отверстия — ostium ileocecale в полости слепой кишки расходятся две складки (plicae superior et inferior), образованные слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечной оболочкой.
На стыке верхней и нижней складок отходят латеральная и медиальная уздечки (frenula mediale et laterale). Между складками формируется щелевидное отверстие высотой 1—3 см и шириной 3—4 см. Таким образом, две губы и две уздечки и составляют двустворчатый клапан (valvula ileocecalis). Свободное расположение складок не мешает прохождению пищевой кашицы в слепую кишку и препятствует возврату каловых масс из слепой кишки в подвздошную. Только в случаях непроходимости толстой кишки, когда развивается значительное давление и растяжение слепой кишки, возможна недостаточность клапана и выхождение каловых масс через зияющее отверстие в тонкую кишку.

Илеоцекальный угол кишечника. 1 — tenia libera; 2 — appendices epiploicae; 3 — plicae semilunares coli; 4 — labium superius valvae ileocecalis; 5 — labium inferius; 6 — ileum; 7 — mesoappendix; 8 — appendix vermiformis; 9 — ostium appendicis vermiformis; 10 — cecum; 11 — frenulum valvae ileocecalis; 12 — haustra coli.

 

В конечном отделе подвздошной кишки перед впадением ее в толстую за счет круговых мышечных волокон формируется сфинктер. Между сфинктером и valvula ileocecalis подвздошная кишка на протяжении 1,5—2 см имеет форму ампулы. Сфинктер подвздошной кишки регулирует поступление пищевой кашицы в слепую кишку. За сутки через клапан проходит около 4—5 кг пищевой кашицы. Из нее формируется до 200 г уплотненных каловых масс.
Связки подвздошной кишки. Подвздошная кишка подвешивается брыжейкой к задней брюшной стенке. Конечная часть подвздошной кишки лишена брыжейки, располагается за брюшиной и удерживается верхней и нижней подвздошно-слепокишечными связками (ligg. ileocecalia superius et inferius). Связки представляют собой двойные листки брюшины, которые направляются от кишки к задней брюшной стенке. Между подвздошной, слепой кишками и связками располагаются углубления (recessus ileocecales superior et inferior). Нижнее углубление всегда выражено лучше, чем верхнее.
У новорожденного тощая и подвздошная кишки коротки (длина 35—45 см), а к 3 годам увеличиваются в 7—8 раз; к 16 годам они достигают длины, как у взрослого человека. Заслонка при соединении подвздошной и слепой кишок у новорожденного не имеет складок, которые формируются только на первом году жизни.

СЛЕПАЯ КИШКА И ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК

Слепая кишка, caecum, представляет собой часть толстой кишки, расположенную дистальнее места перехода конечного отдела тонкой кишки в восходящую ободочную кишку. Длина ее колеблется от 1 до 10 см, в большинстве случаев 5—6 см. В исключительно редких случаях слепая кишка совершенно не выражена и червеобразный отросток отходит сразу же ниже места перехода конечного отдела тонкой кишки в восходящую ободочную кишку. Диаметр слепой кишки колеблется в пределах 3—11 см, в среднем от 6 до 7 см.

Форма. Наблюдаются различные формы слепой кишки: мешковидная, полусферическая, бухтообразная и коническая или воронкообразная (эмбриональная форма)

Формы слепой кишки.

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

  1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
  2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
  3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
  4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
  5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
  6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
  7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
  8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

строение, отношение к брюшине, топография червеобраз­ного отростка, кровоснабжение, иннервация.


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника
⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 31Следующая ⇒

Caecum (от греч. typhlon, отсюда воспаление слепой кишки – typhlitis), слепая кишка (рис. 136), представляет первый участок толстой кишки от ее начала до места впадения в нее тонкой кишки; имеет вид мешка с вертикальным размером около 6 см и поперечным – 7-7,5 см. Расположена caecum в правой подвздошной ямке тотчас выше латеральной половины lig. inguinale; иногда наблюдается более высокое положение, вплоть до нахождения кишки под печенью (сохранение зародышевого положения). Своей пе-редней поверхностью caecum прилежит непосредственно к передней стенке живота или же отделена от нее большим сальником, сзади от caecum лежит m. iliopsoas. От медиально-задней поверхности caecum, на 2,5 – 3,5 см ниже впадения тонкой кишки, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Длина червеобразного отростка и его положение сильно варьируют; в среднем длина равна около 8,6 см, но в 2 % случаев она уменьшается до 3 см; отсутствие червеобразного отростка наблюдается очень редко. Что касается положения червеобразного отростка, то оно прежде всего тесно связано с положением слепой кишки. Как правило, он, как и слепая кишка, лежит в правой подвздошной ямке, но может лежать и выше при высоком положении слепой кишки, и ниже, в малом тазу, при низком ее положении.

При нормально расположенной слепой кишке различают следующие четыре положения червеобразного отростка:

1. Нисходящее положение (наиболее частое, в 40 -45 % случаев). Если червеобразный отросток длинен, то конец его спускается в полость малого таза и при воспалении иногда срастается с мочевым пузырем и прямой кишкой.

2. Латеральное положение (около 25 % случаев).

3. Медиальное положение (17 -20 % случаев).

4. Восходящее положение позади слепой кишки (около 13% случаев). В этом случае червеобразный отросток располагается забрюшинно.

При всех разнообразных вариантах положения отростка центральная часть его, т. е. место отхождения отростка от слепой кишки, остается постоянным. При аппендиците болевая точка проецируется на поверхность живота на границе наружной и средней третей линии, соединяющей пупок с передней верхней подвздошной остью (точка Мак-Бурнея), или, точнее, на линии, соединяющей обе передние верхние ости в точке, отделяющей на этой линии правую треть от средней (точка Ланца).

Просвет червеобразного отростка у пожилых может частично или целиком зарастать. Червеобразный отросток открывается в полость слепой кишки отверстием, dstium appendicis vermiformis. Дифференциация слепой кишки на два отдела: собственно слепую кишку и узкую часть – червеобразный отросток имеется, кроме человека, у антропоморфных обезьян (у грызунов конец слепой кишки также напоминает по своему устройству червеобразный отросток). Слизистая оболочка аппендикса сравнительно богата лимфоидной тканью в виде folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis, и некоторые авторы видят в этом его функциональное значение («кишечная миндалина», которая задерживает и уничтожает патогенные микроорганизмы, чем и объясняется частота аппендицита). Стенка червеобразного отростка состоит из тех же слоев, что и стенка кишечника. По современным данным, лимфоидные образования аппендикса играют важную роль в лимфопоэзе и иммуногенезе, что послужило основанием считать его органом иммунной системы.

Слепая кишка и червеобразный отросток покрыты брюшиной со всех сторон. Брыжейка червеобразного отростка, mesoappendix, тянется обычно до самого конца его. У слепой кишки приблизительно в 6 % случаев задняя поверхность оказывается не покрытой брюшиной, причем кишка в таких случаях отделена от задней брюшной стенки прослойкой соединительной ткани, а червеобразный отросток расположен внутрибрюшинно.

На месте впадения тонкой кишки в толстую заметен внутри илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis. Он состоит из двух полулунных складок, в основании которых залегает слой кольцевой мускулатуры, sphincter ileocaecalis. Valva et sphincter ileocaecalis образуют вместе приспособления, которые регулируют продвижение пищи из тонкой кишки, где щелочная реакция, в толстую, где среда снова кислая, и препятствуют обратному прохождению содержимого и нейтрализации химической среды (рис. 137). Поверхность valvae ileocaecales, обращенная в сторону тонкой кишки, покрыта ворсинками, тогда как другая поверхность ворсинок не имеет.

Поиск по сайту:

Приложение Изображение, расположение, определение, функции, условия, тесты и методы лечения

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Приложение, вид спереди

Приложение находится на стыке тонкой и толстой кишок. Это тонкая трубка длиной около четырех дюймов. Обычно аппендикс находится в правом нижнем углу живота.

Функция приложения неизвестна. Одна из теорий состоит в том, что аппендикс действует как хранилище полезных бактерий, «перезагружая» пищеварительную систему после диарейных заболеваний.Другие эксперты считают, что аппендикс — просто бесполезный пережиток нашего эволюционного прошлого. Хирургическое удаление аппендикса не вызывает видимых проблем со здоровьем.

Условия приложения

  • Аппендицит: По неясным причинам аппендикс часто воспаляется, инфицируется и может разорваться. Это вызывает сильную боль в правой нижней части живота, а также тошноту и рвоту.
  • Опухоли аппендикса. Карциноидные опухоли выделяют химические вещества, которые вызывают периодическое покраснение, хрипы и диарею.Эпителиальные опухоли — это новообразования в аппендиксе, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Опухоли аппендикса встречаются редко.

Приложение Тесты

  • Медицинское обследование: Оригинальный тест на аппендицит, простое обследование живота, остается важным при постановке диагноза. Изменения в абдоминальном обследовании также помогают врачам определить прогрессирование аппендицита.
  • КТ (компьютерная томография): КТ-сканер использует рентгеновские лучи и компьютер для создания детальных изображений. При аппендиците компьютерная томография может показать воспаленный аппендикс и его разрыв.
  • Ультразвук: ультразвуковое исследование использует звуковые волны для обнаружения признаков аппендицита, таких как опухший аппендикс.
  • Полный анализ крови (CBC): повышенное количество лейкоцитов — признак инфекции и воспаления — часто обнаруживается в анализах крови во время аппендицита.
  • Другие методы визуализации: при подозрении на редкую опухоль аппендикса ее можно обнаружить с помощью визуализационных исследований. К ним относятся магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и компьютерная томография.

Приложение Лечение

  • Аппендэктомия: Операция является единственным методом лечения аппендицита. Врач может использовать традиционную технику (один большой разрез) или лапароскопию (несколько небольших разрезов и использование камеры, чтобы заглянуть внутрь). Также необходима операция по удалению опухоли аппендикса. Если опухоль большая, может потребоваться более агрессивная операция с удалением части толстой кишки.
  • Антибиотики: Пока диагноз остается под вопросом, антибиотики лечат любую потенциальную инфекцию, которая может вызывать симптомы.Как правило, одни антибиотики не могут эффективно лечить аппендицит.

Аппендикс — Ретроцекальный — Артериальное кровоснабжение — Аппендицит

Аппендикс представляет собой узкую трубку с глухим концом, которая прикрепляется к заднемедиальному концу слепой кишки (толстой кишки).

Он содержит большое количество лимфоидных тканей , но не считается, что он выполняет какие-либо жизненно важные функции в организме человека.

В этой статье мы рассмотрим анатомию аппендикса — его анатомическое строение и взаимоотношения, сосудисто-нервное кровоснабжение и лимфодренаж.


Анатомическая структура и взаимосвязи

Аппендикс берет начало в заднемедиальной части слепой кишки. Он поддерживается мезоаппендиксом, складкой брыжейки, которая отделяет отросток от подвздошной кишки.

Положение свободного конца отростка сильно варьируется и может быть разделено на семь основных положений в зависимости от его отношения к подвздошной кишке, слепой кишке или тазу. Наиболее распространенная позиция — ретроцекальная .Их также можно запомнить по их отношению к циферблату:

  • Пре-подвздошная кишка — перед концом подвздошной кишки — 1 или 2 часа.
  • Пост-подвздошная кишка — кзади от терминального отдела подвздошной кишки — 1 или 2 часа.
  • Подвздошно-подвздошная — параллельно концевому отделу подвздошной кишки — 3 часа.
  • Таз — спуск над краем таза — 5 часов.
  • Субцекальный — ниже слепой кишки — 6 часов.
  • Парацекал — по боковой границе слепой кишки — 10 часов.
  • Retrocecal — за слепой кишкой — 11 часов.
Рис. 1. Слепая кишка. Обратите внимание на слепой конец снизу и его непрерывность с восходящей ободочной кишкой сверху. [/ Caption] Рис. 2. Общие положения приложения. Самая распространенная позиция — ретроцекальная. [/ Caption]

Нейроваскулярное снабжение

Аппендикс происходит от эмбриологического средней кишки .Следовательно, кровоснабжение сосудов осуществляется через ветви верхних брыжеечных сосудов.

Артериальное кровоснабжение идет от аппендикулярной артерии (происходит от подвздошно-ободочной артерии, ветви верхней брыжеечной артерии), а венозный отток осуществляется через соответствующую аппендикулярную вену. Оба содержатся в мезоприложении.

Симпатическая и парасимпатическая ветви вегетативной нервной системы иннервируют отросток. Это достигается за счет подвздошно-ободочной ветви верхнего брыжеечного сплетения .Он сопровождает подвздошно-ободочную артерию до аппендикса.

Примечание. С клинической точки зрения симпатические афферентные волокна аппендикса возникают из T10 спинного мозга, что объясняет, почему висцеральная боль при раннем аппендиците ощущается в центре брюшной полости.

Рис. 3. Артериальное кровоснабжение слепой кишки и отростка через илеоцекальную артерию. [/ caption]

Лимфодренаж

Лимфатическая жидкость из аппендикса стекает в лимфатические узлы внутри мезоаппендикса и в подвздошно-ободочные лимфатические узлы (которые окружают подвздошно-ободочную артерию).

Рис. 4. Лимфодренаж слепой кишки и аппендикса. [/ caption]

[старт-клинический]

Клиническая значимость: воспаление аппендикса

Воспаление аппендикса, известное как аппендицит, является частой причиной острой сильной боли в животе. При установленном аппендиците живот наиболее болезнен в точке Макберни, расположенной на одной трети расстояния от правой передней верхней подвздошной ости до пупка. Это соответствует расположению основания отростка, когда оно лежит в ретроцекальном положении.

Этиология аппендицита зависит от возраста. У молодых это в основном связано с увеличением лимфоидной ткани размером , которая перекрывает просвет. Начиная с 30 лет, вероятность его блокирования повышается из-за фекалий.

Изначально боль от аппендикса и его висцеральной брюшины относится к области пупка . Поскольку аппендикс все больше воспаляется, он раздражает париетальную брюшину, вызывая локализацию боли в правом нижнем квадранте .

Если аппендикс не удалить, он может стать некротизированным и разорваться, что приведет к перитониту (воспаление брюшины).

[окончание клинической]

Острый аппендицит: обзор и обновление

Д. МАЙК ХАРДИН, МЛАДШИЙ, доктор медицины, Научный центр здоровья Техасского университета A&M, Темпл, Техас

Am Fam Physician. , 1 ноября 1999 г .; 60 (7): 2027-2034.

Аппендицит является распространенным заболеванием, его частота составляет 7 процентов в течение жизни. Преобладающими симптомами являются боль в животе и анорексия.Самый важный результат физического осмотра — болезненность правого нижнего квадранта при пальпации. Общий анализ крови и мочи иногда помогают установить диагноз и подтвердить наличие или отсутствие аппендицита, в то время как компьютерная томография аппендикса и ультразвуковое исследование могут быть полезны в сомнительных случаях. Несвоевременная диагностика аппендицита увеличивает риск перфорации и осложнений. Уровень осложнений и смертности намного выше у детей и пожилых людей.

Аппендицит является наиболее распространенным острым хирургическим заболеванием брюшной полости1. Приблизительно 7 процентов населения будут иметь аппендицит в течение жизни 2, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет3.

Несмотря на технологические достижения, Диагноз аппендицита по-прежнему основывается, прежде всего, на истории болезни пациента и физикальном обследовании. Своевременная диагностика и направление к хирургу могут снизить риск перфорации и предотвратить осложнения.4 Уровень смертности при неперфорированном аппендиците составляет менее 1 процента, но может достигать 5 процентов и более у молодых и пожилых пациентов, у которых часто может быть поставлен диагноз. задерживаться, тем самым повышая вероятность перфорации.1

Патогенез

Аппендикс представляет собой длинный дивертикул, который простирается от нижнего конца слепой кишки.5 Его выстилка перемежается лимфоидными фолликулами.3 В большинстве случаев аппендикс располагается внутрибрюшинно (передним или ретроцекальным) и , таким образом, может контактировать с передней париетальной брюшиной при ее воспалении. До 30 процентов времени аппендикс может быть «спрятан» от передней брюшины, находясь в тазовой, ретроперильной или ретроколической (ретроперитонеальной ретроцекальной) позиции.6 «Скрытое» положение отростка заметно меняет клинические проявления аппендицита.

Закупорка узкого просвета отростка инициирует клиническое заболевание острого аппендицита. Обструкция имеет несколько причин, включая лимфоидную гиперплазию (связанную с вирусными заболеваниями, включая инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз, гастроэнтерит), фекалиты, паразиты, инородные тела, болезнь Крона, первичный или метастатический рак и карциноидный синдром. Лимфоидная гиперплазия чаще встречается у детей и молодых людей, что объясняет повышенную заболеваемость аппендицитом в этих возрастных группах.1,5

Анамнез и физикальное обследование

Боль в животе является наиболее частым симптомом аппендицита.3 В многочисленных исследованиях было доказано, что 3-5 конкретных характеристик боли в животе и других связанных симптомов являются надежными индикаторами острого аппендицита (таблица 1). Следует тщательно изучить анамнез боли в животе, а также недавний мочеполовой, гинекологический и легочный анамнез.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Общие симптомы аппендицита

Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль до анорексии / тошнота / непрекращающаяся рвота с миграцией боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры)

Общие симптомы * Частота (%)

Боль в животе

~ 100

~ 100

~ 100 Анорексия

~ 100

Тошнота

90

Рвота

75

50

ТАБЛИЦА 1
Общие симптомы аппендицита
Общие симптомы * 2
Частота (%)

Боль в животе

~ 100

Анорексия

~ 100

Тошнота

Миграция боли

50

Классическая последовательность симптомов (неопределенная околопупочная боль и анорексия / тошнота / непродолжительная рвота, миграция боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры)

02 50

Анорексия, тошнота и рвота — это симптомы, которые обычно связаны с острым аппендицитом.Классическая история боли, начинающейся в околопупочной области и переходящей в правый нижний квадрант, встречается только у 50 процентов пациентов.1 Продолжительность симптомов, превышающая 24–36 часов, не характерна для неперфорированного аппендицита.1

Согласно недавнему метаанализу, Для многих из этих симптомов было рассчитано 7 отношений правдоподобия (таблица 2). Отношение правдоподобия — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с появлением новой информации (например, результатов физикального обследования, лабораторных результатов).8 Это изменение может быть положительным или отрицательным. При остром аппендиците обычно возникают такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота; однако наличие этих симптомов не обязательно увеличивает вероятность аппендицита, и их отсутствие не снижает вероятность диагноза. Более того, другие симптомы имеют более заметные положительные и отрицательные отношения правдоподобия (таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Значимые коэффициенты правдоподобия для симптомов и признаков острого аппендицита
902
Симптом / признак Отношение положительного правдоподобия (LR +)
правый квадрант (нижний квадрант R) боль

8.0

Миграция боли

3,2

Боль перед рвотой

2,8

L-902, боль в нижних отделах анорексии, 9205, 9205 , миграция боли и боль перед рвотой

Признак поясничной мышцы

2,38

Нежность при отскоке

1.От 1 до 6,3 †

Лихорадка

1,9 ‡

Защита и болезненность прямой кишки *

Намного ниже LR +, чем жесткость, симптоматика поясничной мышцы, симптом 9195 и отскок

знак Отрицательное отношение правдоподобия (LR-)

Боль RLQ§

от 0 до 0,28 †

Ранее подобной боли не было∥

0.3

Миграция боли

0,5

Охрана

0 до 0,54 †

Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶


примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

9192
Отношение правдоподобия

Степень изменения вероятности


> 10 или <0.1

Большой (часто заключительный)

От 5 до 10 или от 0,1 до 0,2

Умеренный

От 2 до 5 или от 0,2 до 0,5

Иногда малый )

От 1 до 2 или от 0,5 до 1

Малый (редко важный)

ТАБЛИЦА 2
Значимые коэффициенты вероятности симптомов и признаков острого аппендицита
Отношение положительного правдоподобия (LR +)

Боль в правом нижнем квадранте (RLQ)

8.0

Миграция боли

3,2

Боль перед рвотой

2,8

L-902, боль в нижних отделах анорексии, 9205, 9205 , миграция боли и боль перед рвотой

Признак поясничной мышцы

2,38

Нежность при отскоке

1.От 1 до 6,3 †

Лихорадка

1,9 ‡

Защита и болезненность прямой кишки *

Намного ниже LR +, чем жесткость, симптоматика поясничной мышцы, симптом 9195 и отскок

знак Отрицательное отношение правдоподобия (LR-)

Боль RLQ§

от 0 до 0,28 †

Ранее подобной боли не было∥

0.3

Миграция боли

0,5

Охрана

0 до 0,54 †

Лихорадка, ригидность и признаки поясничной мышцы¶


примечание: LR — это величина, на которую изменяются шансы заболевания с новой информацией, а именно:

9192
Отношение правдоподобия

Степень изменения вероятности


> 10 или <0.1

Большой (часто заключительный)

От 5 до 10 или от 0,1 до 0,2

Умеренный

От 2 до 5 или от 0,2 до 0,5

Иногда малый )

от 1 до 2 или от 0,5 до 1

Маленький (редко важный)

Тщательное систематическое обследование брюшной полости имеет важное значение. В то время как болезненность правого нижнего квадранта при пальпации является наиболее важным показателем физического осмотра, другие признаки могут помочь подтвердить диагноз (Таблица 3).Обследование брюшной полости следует начинать с осмотра, за которым следует аускультация, осторожная пальпация (начиная с участка, удаленного от боли) и, наконец, перкуссия живота. Было показано, что болезненность отскока, связанная с раздражением брюшины, более точно определяется при перкуссии живота, чем при пальпации с быстрым высвобождением.

Боль в правом нижнем квадранте при пальпации (самый важный признак)

Низкая температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) — может отсутствовать температура или высокая температура

Признаки брюшины

Локализованная болезненность при перкуссии

92 подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)

Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)

Признак внутренней ротации правого бедра (отросток таза)

Симптом Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта

Признак Данфи — усиление боли при кашле 99

Болезненность бока в правом нижнем квадранте неальный ретроцекальный аппендикс)

Пациент сохраняет сгибание бедра с подтянутыми для комфорта коленями

ТАБЛИЦА 3
Распространенные признаки аппендицита
99

Самый важный симптом боли в правом нижнем квадранте пальпа )

Субфебрильная температура (38 ° C [или 100.4 ° F]) — может отсутствовать температура или высокая температура

Признаки брюшины

Локализованная болезненность при перкуссии

92 подтверждающие перитонеальные признаки (отсутствие этих признаков не исключает аппендицита)

Признак поясничной мышцы — боль при разгибании правого бедра (забрюшинный ретроцекальный отросток)

Признак внутренней ротации правого бедра (отросток таза)

Симптом Ровсинга — боль в правом нижнем квадранте при пальпации левого нижнего квадранта

Признак Данфи — усиление боли при кашле

Болезненность бока в правом нижнем квадранте neal ретроцекальный аппендикс)

Пациент сохраняет сгибание бедра с подтянутыми коленями для комфорта

Как отмечалось ранее, расположение аппендикса варьируется.Когда аппендикс скрыт от передней брюшины, обычные симптомы и признаки острого аппендицита могут отсутствовать. Боль и болезненность могут возникать в другом месте, кроме правого нижнего квадранта.6 Ретроцекальный отросток в забрюшинном месте может вызывать боль в боку. В этом случае растяжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль. Признак поясничной мышцы проявляется следующим образом: пациент лежит на левом боку, в то время как исследователь разгибает правое бедро пациента (рис. 1а и 1b). Напротив, у пациента с тазовым отростком могут не наблюдаться абдоминальные симптомы, но ректальное обследование может выявить болезненность в тупике.Кроме того, у пациента с тазовым отростком3 может присутствовать запирательный признак (боль при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра) (Рисунки 2a и 2b).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1A.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, оказывая противодействующее сопротивление правому бедру (звездочка).


РИСУНОК 1A.

Поясничный знак. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Пациент лежит на левом боку. Экзаменатор разгибает правое бедро пациента, оказывая противодействующее сопротивление правому бедру (звездочка).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1B.

Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном пространстве и контактирует с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.


РИСУНОК 1B.

Анатомическая основа признака поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном пространстве и контактирует с поясничной мышцей, которая растягивается этим маневром.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2A.

Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в боковом направлении, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.


РИСУНОК 2A.

Обтураторный знак. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Обследующий перемещает голень в боковом направлении, оказывая сопротивление боковой стороне колена (звездочка), что приводит к внутренней ротации бедренной кости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.


РИСУНОК 2B.

Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в тазу соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается этим маневром.

Дифференциальный диагноз аппендицита обширен, но история пациента и оставшаяся часть физикального обследования могут уточнить диагноз (Таблица 4). Поскольку многие гинекологические заболевания могут имитировать аппендицит, всем женщинам с болями в животе следует проводить гинекологический осмотр.Учитывая широту дифференциального диагноза, одинаково важны легочные, мочеполовые и ректальные исследования. Однако исследования показали, что ректальное обследование дает полезную информацию только в том случае, если диагноз неясен, и поэтому его можно использовать в таких случаях.5

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4
Дифференциальная диагностика острого аппендицита

Крона

99

99

99

99

99 с

9

яичек

Желудочно-кишечный тракт

Боль в животе, причина неизвестна

Холецистит

3

Крона

Крона

Гастроэнтерит

Кишечная непроходимость

Инвагинация

Дивертикулит Меккеля

Новообразование (карциноид, карцинома, лимфома)

Перекрут сальника

Панкреатит

2

Панкреатит

Гинекологический

Внематочная беременность

Эндометриоз

Перекрут яичника

Тубо-яичниковый абсцесс

Системный

Диабетический кетоацидоз

003

Порфирия

99
94

Пурпура Геноха-Шенлейна

Легочная

Плеврит

Пневмония (базилярная)

3

базилярная

3

Камень в почках

Простатит

Пиелонефрит

Перекрут яичка

Опухоль

Опухоль

Другое

Паразитарная инфекция

Абсцесс поясничной мышцы

Гематома влагалища прямой кишки

ТАБЛИЦА 4
Дифференциальный диагноз
202

Желудочно-кишечный тракт

2

Divertic

Боль в животе, причина неизвестна

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

Кишечная непроходимость

Инвагизация

дивертикулит Меккеля

Mesenteric лимфаденит

некротический энтероколит

новообразование (карциноид, карцинома, лимфома)

Перекрут сальника

Панкреатит

Перфорированные внутренние органы

Объем s

Гинекология

Внематочная беременность

Эндометриоз

Воспалительное заболевание яичников фолликулярное, желтое тело)

Тубо-яичниковый абсцесс

Системный

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз

99

99 0002 Мочеполовая

2

Пурпура Геноха-Шенлейна

Легочная

Плеврит

Пневмония (базилярная)

Пневмония (базилярная)

Камень в почках

Простатит

Пиелонефрит

Опухоль мочеиспускательного канала

Другое

Паразитарная инфекция

Абсцесс поясничной мышцы

Анамнез влагалища прямой кишки 000 Рентгенологическое исследование

обследование не уточняет диагноз, могут быть полезны лабораторные и рентгенологические исследования.Четкий диагноз аппендицита устраняет необходимость в дальнейшем обследовании и требует немедленного направления к хирургическому врачу.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Количество лейкоцитов (WBC) повышено (более 10 000 на мм 3 [100 × 10 9 на л]) в 80 процентах всех случаев острого аппендицита.9 К сожалению, Уровень лейкоцитов повышен у 70% пациентов с другими причинами боли в правом нижнем квадранте 10. Таким образом, повышенный уровень лейкоцитов имеет низкую прогностическую ценность.Последовательные измерения лейкоцитов (от 4 до 8 часов) в подозреваемых случаях могут повысить специфичность, так как количество лейкоцитов часто увеличивается при остром аппендиците (за исключением случаев перфорации, при которых оно может первоначально падать) 5

Кроме того, 95 процентов пациентов с нейтрофилией1, а у пожилых людей повышенное количество полос более 6 процентов имеет высокую прогностическую ценность для аппендицита. аппендицит из-за их низкой специфичности.

Недавно предложенная лабораторная оценка — определение уровня С-реактивного белка. Повышенный уровень С-реактивного белка (более 0,8 мг на дл) часто встречается при аппендиците, но исследования расходятся во мнениях относительно его чувствительности и специфичности.4,5 Повышенный уровень С-реактивного белка в сочетании с повышенным количеством лейкоцитов и нейтрофилией очень высок. чувствительный (от 97 до 100 процентов). Следовательно, если все три из этих результатов отсутствуют, вероятность аппендицита низка.5

У пациентов с аппендицитом общий анализ мочи может выявить такие изменения, как легкая пиурия, протеинурия и гематурия, 1 но тест служит в большей степени для исключения мочевыводящих путей. причины боли в животе, чем диагностировать аппендицит.

РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Возможности радиологической оценки пациентов с подозрением на аппендицит в последние годы расширились, расширяя, а иногда и заменяя ранее используемые радиологические исследования.

Обычные рентгенограммы, часто выявляющие аномалии при остром аппендиците, не имеют специфичности и более полезны для диагностики других причин боли в животе. Аналогичным образом, бариевая клизма в настоящее время используется нечасто из-за достижений в области визуализации брюшной полости5.

Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) помогают при оценке пациентов с подозрением на аппендицит.11 Ультрасонография подходит пациентам, у которых диагноз сомнительный на основании анамнеза и физического обследования. Он особенно хорошо подходит для оценки боли в правом нижнем квадранте или тазовой боли у детей и пациентов женского пола. Чтобы исключить аппендицит, необходимо определить нормальный аппендикс (диаметром 6 мм или меньше). Воспаленный аппендикс обычно имеет диаметр более 6 мм (рис. 3), не сжимается и болезненен с очаговой компрессией. Другие состояния правого нижнего квадранта, такие как воспалительное заболевание кишечника, дивертикулит слепой кишки, дивертикул Меккеля, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза, могут вызывать ложноположительные результаты ультразвукового исследования.12

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.


РИСУНОК 3.

Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.

КТ, в частности метод компьютерной томографии аппендикса, более точен, чем УЗИ (Таблица 5). Аппендикулярная компьютерная томография представляет собой сфокусированную спиральную компьютерную томографию аппендикса после гастрографин-солевой клизмы (с пероральным контрастом или без него) и может быть выполнена и интерпретирована в течение одного часа.Внутривенный контраст не требуется.12 Точность КТ отчасти обусловлена ​​ее способностью идентифицировать нормальный аппендикс лучше, чем УЗИ.13 Воспаленный аппендикс больше 6 мм в диаметре, но КТ также демонстрирует периаппендикулярные воспалительные изменения14 (Рисунки 4 и 5). Если компьютерная томография аппендикса недоступна, стандартная КТ брюшной полости / таза с контрастированием остается очень полезной и может быть более точной, чем УЗИ.12

Таблица просмотра / печати

ТАБЛИЦА 5
Сравнение ультразвуковой диагностики и оценки аппендикулярной КТ при подозрении на аппендицит
99

Сравнительно-градуированный УЗИ Компьютерная томография аппендикса

Чувствительность

85%

90-100%

90-100%

от 95 до 97%

Использование

Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита

Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита

Подробнее а ccurate

Относительно недорого

Лучше идентифицирует флегмоны и абсцесс

Может исключить заболевание органов малого таза у женщин

Better

Better 9195

Недостатки

Зависит от оператора

Стоимость

Технически неудовлетворительные исследования из-за газа

ТАБЛИЦА 5
Сравнение ультразвуковой диагностики и оценки аппендикулярной компьютерной томографии при подозрении на аппендицит

03

9202 Оператор 9205

Стоимость

УЗИ с градацией сравнения Аппендикулярное компьютерное томографическое сканирование

Чувствительность

85%

90-100%

Специфичность

92%

95-97%

Eval диагностика аппендицита

Обследование пациентов с сомнительным диагнозом аппендицита

Преимущества

Безопасный

Более точный

Более точный

Может исключить заболевание органов малого таза у женщин

Лучше идентифицирует нормальный аппендикс

Лучше для детей

Технически неадекватные исследования из-за газа

Ионизирующее излучение

Боль

Контрастность

Контрастность

.

Компьютерная томография, показывающая поперечный разрез воспаленного отростка (А) с отростком (а).


РИСУНОК 4.

Компьютерный томографический снимок, показывающий поперечное сечение воспаленного отростка (А) с отростком (а).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (A), выходящий из слепой кишки (C).


РИСУНОК 5.

Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (A), выходящий из слепой кишки (C).

Лечение

Стандартным лечением неперфорированного аппендицита остается аппендэктомия. Поскольку своевременное лечение аппендицита важно для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности, допустимая погрешность при гипердиагностике. В настоящее время национальный уровень отрицательных аппендэктомий составляет приблизительно 20 процентов15. В некоторых исследованиях изучается неоперативное лечение с помощью парентерального лечения антибиотиками, но 40 процентам этих пациентов в конечном итоге потребовалась аппендэктомия.3

Аппендэктомия может выполняться лапаротомией (обычно через ограниченный разрез в правом нижнем квадранте) или лапароскопией. Диагностическая лапароскопия может быть полезна в сомнительных случаях или у женщин детородного возраста, в то время как терапевтическая лапароскопия может быть предпочтительнее для определенных групп пациентов (например, женщин, пациентов с ожирением, спортсменов) .16

В то время как лапароскопическое вмешательство имеет преимущества в уменьшении послеоперационной боли , более раннее возвращение к нормальной деятельности и лучшие косметические результаты, к его недостаткам относятся более высокая стоимость и более длительное время операции.4 Открытая аппендэктомия может оставаться основным методом лечения до тех пор, пока не будет проведен дальнейший анализ затрат и выгод.

Осложнения

Разрыв аппендицита является причиной большинства осложнений аппендицита. Факторами, увеличивающими скорость перфорации, являются отсроченное обращение за медицинской помощью, крайний возраст 17 (молодые и старые) 18 и скрытое расположение аппендикса.6 Короткий период наблюдения в больнице (менее шести часов) в сомнительных случаях не увеличивается скорость перфорации и может повысить точность диагностики.18

Диагностика перфорированного отростка обычно проще (хотя сразу после разрыва симптомы пациента могут временно исчезнуть). Результаты физикального обследования более очевидны, если перитонит является генерализованным, с более генерализованной болезненностью правого нижнего квадранта, прогрессирующей до полной болезненности живота. В правом нижнем квадранте может ощущаться нечеткая масса. Лихорадка чаще встречается при разрыве, и количество лейкоцитов может повышаться до 20 000–30 000 на мм 3 (от 200 до 300 × 10 9 на литр) с заметным сдвигом влево.3

Периаппендикальный абсцесс можно вылечить немедленно хирургическим путем или консервативным лечением.4 Безоперационное лечение состоит из парентерального введения антибиотиков под наблюдением или дренирования под контролем КТ с последующей интервальной аппендэктомией через шесть недель или три месяца.1

Особые рекомендации

Хотя аппендицит редко встречается у маленьких детей, он представляет особые трудности в этой возрастной группе. Маленькие дети не могут рассказать историю, часто болят в животе по другим причинам и могут иметь более неспецифические признаки и симптомы.Эти факторы влияют на частоту перфорации до 50 процентов в этой группе.1

Во время беременности расположение аппендикса начинает значительно смещаться к четвертому-пятому месяцу беременности. Общие симптомы беременности могут имитировать аппендицит, а лейкоцитоз во время беременности снижает полезность подсчета лейкоцитов. Несмотря на низкий уровень материнской смертности, общая смертность плода составляет от 2 до 8,5 процентов, а при перфорации с генерализованным перитонитом достигает 35 процентов.Как и у небеременных пациентов, стандартным лечением является аппендэктомия3.

У пожилых пациентов самый высокий уровень смертности. Обычные признаки и симптомы аппендицита могут быть уменьшены, атипичны или отсутствовать у пожилых людей, что приводит к более высокому уровню перфорации. Более частая перфорация в сочетании с более высокой частотой других медицинских проблем и меньшим резервом для борьбы с инфекцией способствует снижению смертности до 5 и более процентов.1

Заключительный комментарий

Своевременная диагностика аппендицита обеспечивает своевременное лечение и предотвращает осложнения.Поскольку боль в животе является обычным симптомом амбулаторного лечения, семейные врачи играют важную роль в диагностике аппендицита. Очевидные случаи аппендицита требуют срочного направления к специалисту, в то время как сомнительные случаи требуют дальнейшего обследования и, во многих случаях, консультации хирурга.

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника.Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может причинять боль то и дело. Или он может лопнуть (разрыв), вызвав внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может распространять бактерии через брюшную полость. Эти бактерии вызывают серьезную, иногда со смертельным исходом, инфекцию, называемую перитонитом.

Где твой аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живота).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит.Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет. Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит. Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе.Причины могут включать:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правой нижней части живота — там, где находится аппендикс — является ключевым признаком аппендицита. Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе:

  • Боль или нежность в животе, которая причиняет больше боли, когда вы кашляете, чихаете, вдыхаете или двигаетесь.
  • Вздутие живота.
  • Запор.
  • Диарея.
  • Неспособность пропускать газ.
  • Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно).
  • Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
  • Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишите свои симптомы и пройдете медицинский осмотр. Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией.Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорвался, операция предотвратит разрыв и предотвратит распространение инфекции.

Перед операцией вы получите внутривенные (IV) антибиотики для лечения инфекции. В некоторых случаях легкая форма аппендицита проходит только после приема антибиотиков. Ваш врач будет внимательно следить за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия — единственный способ вылечить абдоминальную инфекцию при разрыве аппендикса.

Если вам требуется операция, большинство аппендэктомий выполняется лапароскопически.Лапароскопические процедуры проходят через небольшие разрезы. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее выздоравливать с меньшей болью. При разрыве аппендикса вам может потребоваться серьезная абдоминальная операция (лапаротомия).

Каковы осложнения аппендицита?

Если не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

  • Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя.Ваш лечащий врач вставит вам дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше. В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
  • Инфекция брюшной полости: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по брюшной полости. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разрыв аппендикса и лечит инфекцию.
  • Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в ваш кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное заболевание, называемое сепсисом. Сепсис вызывает обширное воспаление во многих ваших органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвратить аппендицит. Может помочь диета с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновыми и свежими фруктами и овощами, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку аппендикс не имеет известного назначения, вы не должны замечать никаких различий после операции по его удалению. Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, отправляются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к своей обычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам понадобится больше времени в больнице (возможно, целая неделя), чтобы восстановиться после открытой операции.Если ваш аппендикс разорвался, вам могут потребоваться длительные антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или дольше.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Если вы проходили лечение только антибиотиками, позвоните своему врачу, если вы снова заметите признаки аппендицита. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы восстанавливаетесь после операции по аппендэктомии и у вас есть:

  • Запор.
  • Лихорадка.
  • Зараженное место операции (разрез) с признаками покраснения, припухлости или желтого гноя.
  • Сильная боль в правом нижнем углу живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, обратитесь к своему врачу:

  • Почему у меня появился аппендицит?
  • Мне нужна операция?
  • Сколько времени потребуется, чтобы оправиться от операции?
  • Чего ожидать во время восстановления?
  • Когда я смогу вернуться на работу или в школу?
  • Если мне не сделают операцию, что я могу предпринять, чтобы предотвратить повторное появление аппендицита?
  • Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету?
  • Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
  • Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без немедленной медицинской помощи аппендицит может быть довольно серьезным.Разрыв аппендикса вызывает обширную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе — ключевой признак аппендицита. Ваш провайдер может исключить другие причины. Иногда аппендицит проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, при минимально инвазивном лапароскопическом подходе используются небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Аппендицит — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать аппендицит, ваш врач, скорее всего, изучит ваши признаки и симптомы и осмотрит ваш живот.

Тесты и процедуры, используемые для диагностики аппендицита, включают:

  • Физический осмотр для оценки вашей боли. Ваш врач может слегка надавить на болезненный участок. Когда давление внезапно снижается, боль при аппендиците часто усиливается, что свидетельствует о воспалении прилегающей брюшины.

    Ваш врач может также проверить жесткость живота и тенденцию к напряжению мышц живота в ответ на давление на воспаленный аппендикс (защита).

    Ваш врач может использовать смазанный палец в перчатке для осмотра нижней части прямой кишки (пальцевое ректальное исследование). Женщинам детородного возраста может быть проведено обследование органов малого таза для выявления возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль.

  • Анализ крови. Это позволяет вашему врачу проверить высокое количество лейкоцитов, которое может указывать на инфекцию.
  • Анализ мочи. Ваш врач может попросить вас сделать анализ мочи, чтобы убедиться, что инфекция мочевыводящих путей или камень в почках не вызывают у вас боли.
  • Визуальные тесты. Ваш врач может также порекомендовать рентген брюшной полости, УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы подтвердить аппендицит или найти другие причины вашей боли.

Лечение

Лечение аппендицита обычно включает операцию по удалению воспаленного аппендикса. Перед операцией вам могут назначить дозу антибиотиков для лечения инфекции.

Операция по удалению аппендикса (аппендэктомия)

Аппендэктомия может выполняться как открытая операция с использованием одного разреза брюшной полости длиной от 2 до 4 дюймов (от 5 до 10 сантиметров) (лапаротомия).Или операция может быть сделана через несколько небольших разрезов брюшной полости (лапароскопическая операция). Во время лапароскопической аппендэктомии хирург вводит вам в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру, чтобы удалить аппендикс.

В целом лапароскопическая хирургия позволяет быстрее восстанавливаться и лечить с меньшими болями и рубцами. Это может быть лучше для пожилых людей и людей с ожирением.

Но лапароскопическая операция подходит не всем. Если ваш аппендикс разорвался и инфекция распространилась за пределы аппендикса, или у вас есть абсцесс, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволит вашему хирургу очистить брюшную полость.

Ожидайте, что вы проведете один или два дня в больнице после аппендэктомии.

Дренирование абсцесса перед операцией на аппендиксе

Если аппендикс разорвался и вокруг него образовался абсцесс, абсцесс можно дренировать, вставив трубку через кожу в абсцесс. Аппендэктомию можно провести через несколько недель после борьбы с инфекцией.

Образ жизни и домашние средства

Ожидайте восстановления после аппендэктомии через несколько недель или дольше, если ваш аппендикс разорвался.Чтобы помочь вашему телу выздороветь:

  • Вначале избегайте физических нагрузок. Если аппендэктомия была выполнена лапароскопически, ограничьте свою активность на три-пять дней. Если у вас была открытая аппендэктомия, ограничьте свою активность на 10–14 дней. Всегда спрашивайте своего врача об ограничениях вашей активности и о том, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности после операции.
  • Поддерживайте живот во время кашля. Положите подушку на живот и надавите, прежде чем кашлять, смеяться или двигаться, чтобы уменьшить боль.
  • Позвоните своему врачу, если обезболивающие не помогают. Боль создает дополнительную нагрузку на ваше тело и замедляет процесс заживления. Если вы все еще испытываете боль, несмотря на прием обезболивающих, позвоните своему врачу.
  • Вставайте и двигайтесь, когда будете готовы. Начинайте медленно и увеличивайте активность по мере того, как считаете нужным. Начните с коротких прогулок.
  • Сон, когда устал. По мере заживления вашего тела вы можете почувствовать себя более сонным, чем обычно.Успокойтесь и отдыхайте, когда вам нужно.
  • Обсудите возвращение на работу или учебу со своим врачом. Вы можете вернуться к работе, когда захотите. Дети могут вернуться в школу менее чем через неделю после операции. Им следует подождать от двух до четырех недель, чтобы возобновить напряженную деятельность, например занятия в тренажерном зале или занятия спортом.

Альтернативная медицина

Ваш врач пропишет лекарства, которые помогут вам контролировать боль после аппендэктомии. Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения при использовании с вашими лекарствами могут помочь контролировать боль.Спросите своего врача о безопасных вариантах, например:

  • Отвлекающие действия, такие как прослушивание музыки и разговоры с друзьями, которые отвлекают вас от боли. Отвлечение может быть особенно эффективным с детьми.
  • Управляемые образы, например, закрыв глаза и думая о любимом месте.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу, если у вас болит живот. Если у вас аппендицит, вас, скорее всего, госпитализируют и направят к хирургу для удаления аппендикса.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

  • Ваши симптомы , включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема
  • Ключевая личная информация, , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

В отношении аппендицита вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

  • У меня аппендицит?
  • Мне понадобятся дополнительные тесты?
  • Что еще я мог иметь, кроме аппендицита?
  • Нужна ли мне операция, и если да, то как скоро?
  • Каковы риски удаления аппендикса?
  • Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после операции?
  • Сколько времени займет восстановление?
  • Как скоро после операции я смогу вернуться на работу?
  • Вы можете сказать, лопнул ли у меня аппендикс?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас начались боли в животе?
  • Где болит?
  • Боль переместилась?
  • Насколько сильна ваша боль?
  • Что делает вашу боль более сильной?
  • Что помогает облегчить боль?
  • У вас жар?
  • Тебя тошнит?
  • Какие еще у вас признаки и симптомы?

Авг.07, 2021

Аппендэктомия | Johns Hopkins Medicine

Аппендэктомия — это операция по удалению червеобразного отростка, если он инфицирован. Это состояние называется аппендицитом. Аппендэктомия — это обычная экстренная операция.

Аппендикс представляет собой тонкий мешочек, прикрепленный к толстой кишке. Он находится в правой нижней части живота. Если у вас аппендицит, вам необходимо немедленно удалить аппендикс. Если не лечить, аппендикс может лопнуть. Это неотложная медицинская помощь.

Есть 2 вида операций по удалению аппендикса. Стандартный метод — открытая аппендэктомия. Более новый, менее инвазивный метод — лапароскопическая аппендэктомия.

  • Открытая аппендэктомия. Разрез или разрез длиной от 2 до 4 дюймов делается в нижней правой части живота или живота. Аппендикс выводится через разрез.

  • Лапароскопическая аппендэктомия. Этот метод менее инвазивен. Это означает, что это делается без большого разреза.Вместо этого делается от 1 до 3 крошечных разрезов. В один из разрезов вставляется длинная тонкая трубка, называемая лапароскопом. В нем есть крошечная видеокамера и хирургические инструменты. Хирург смотрит на экран телевизора, чтобы заглянуть внутрь вашего живота и направить инструменты. Аппендикс удаляется через один из разрезов.

Во время лапароскопической операции ваш врач может решить, что необходима открытая аппендэктомия.

Если ваш аппендикс разорвался и инфекция распространилась, вам может потребоваться открытая аппендэктомия.

Лапароскопическая аппендэктомия может вызвать меньше боли и рубцов, чем открытая аппендэктомия. При любом типе хирургического вмешательства после заживления шрам часто бывает трудно увидеть.

Оба типа операций имеют низкий риск осложнений. При лапароскопической аппендэктомии сокращается время пребывания в больнице, сокращается время восстановления и снижается частота инфицирования.

Недавно некоторые исследования показали, что внутривенные антибиотики могут вылечить аппендицит без необходимости аппендэктомии. Эти результаты остаются спорными, и аппендэктомия остается стандартом лечения.

Зачем мне нужна аппендэктомия?

При появлении симптомов аппендицита вам может потребоваться аппендэктомия для удаления аппендикса.

Аппендицит — неотложная медицинская помощь. Это когда ваш аппендикс становится болезненным, опухшим и инфицированным.

Если у вас аппендицит, существует серьезный риск разрыва аппендикса. Это может произойти через 48-72 часа после появления симптомов. Это может вызвать серьезную, опасную для жизни инфекцию живота, называемую перитонитом.

Если у вас симптомы аппендицита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каковы риски аппендэктомии?

Некоторые возможные осложнения аппендэктомии включают:

У вас могут быть другие уникальные риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед операцией.

Как мне подготовиться к аппендэктомии?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам операцию.Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

  • Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на операцию. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.

  • Ваш врач задаст вопросы о вашем прошлом здоровье. Он или она также проведет вам медицинский осмотр. Это необходимо для того, чтобы до операции вы были в хорошем состоянии. Вам также могут потребоваться анализы крови и другие диагностические тесты.

  • Вы не должны ничего есть и пить за 8 часов до операции.Часто это означает отказ от еды и питья после полуночи.

  • Убедитесь, что у вашего поставщика медицинских услуг есть список всех лекарств (прописанных и отпускаемых без рецепта), а также всех трав, витаминов и добавок, которые вы принимаете.

  • Перед операцией вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться (успокаивающее).

Сообщите своему врачу, если вы:

  • Вы беременны или думаете, что беременны

  • У вас аллергия или чувствительность к латексу, лекарствам, пластырям или обезболивающим (местным и общим)

  • Имеют в анамнезе нарушения свертываемости крови или принимают какие-либо разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств до операции.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего состояния здоровья.

Что происходит во время аппендэктомии?

В большинстве случаев аппендэктомия является неотложной операцией и требует пребывания в больнице. Вам будет либо открытая аппендэктомия, либо лапароскопическая аппендэктомия. Это будет зависеть от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Аппендэктомия выполняется, когда вам вводят лекарства, погружающие вас в глубокий сон (под общим наркозом).

Обычно аппендэктомия выполняется следующим образом:

  • Вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут мешать во время операции.

  • Вас попросят снять одежду и дадут вам платье.

  • В руку или руку будет введена линия для внутривенного введения.

  • Вас положат на операционный стол на спину.

  • Если на месте операции много волос, их можно обрезать.

  • Вам в горло введут трубку, чтобы помочь вам дышать. Во время операции анестезиолог проверит вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.

Открытая аппендэктомия

  • В правой нижней части живота будет сделан разрез или разрез.

  • Ваши мышцы живота будут разделены, и брюшная полость откроется.

  • Ваш аппендикс перевязан швами и удален.

  • Если ваш аппендикс лопнул или разорвался, ваш живот промоют соленой водой (физиологическим раствором).

  • Подкладка брюшной полости и брюшных мышц зашита швами. В разрез можно вставить небольшую трубку для отвода жидкости.

Лапароскопическая аппендэктомия

  • Для трубки (лапароскопа) будет сделан крошечный разрез. Можно сделать больше разрезов, чтобы во время операции можно было использовать другие инструменты.

  • Углекислый газ будет использоваться для вздутия живота, чтобы можно было легко увидеть аппендикс и другие органы.

  • Вставят лапароскоп и найдут аппендикс.

  • Ваш аппендикс перевяжут и удалят через разрез.

  • По окончании операции лапароскоп и инструменты будут удалены. Углекислый газ будет выпущен через прорези. В прорезь можно вставить небольшую трубку для слива жидкости.

Завершение процедуры, оба метода

  • Ваше приложение будет отправлено в лабораторию для тестирования.

  • Ваши разрезы будут зашиты швами или хирургическими скобами.

  • На раны будут наложены стерильные повязки или повязки.

Что происходит после аппендэктомии?

В больнице

После операции вы попадете в палату восстановления. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и дыхание. Ваше выздоровление будет зависеть от типа сделанной операции и типа анестезии, которую вы перенесли. Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, вы проснетесь и будете бодрствовать, вас отвезут в палату.

Лапароскопическая аппендэктомия может выполняться амбулаторно.В этом случае вас могут выписать и отправить домой из палаты выздоровления.

При необходимости вы получите обезболивающее. Это может быть по рецепту или у медсестры. Или вы можете ввести его себе через устройство, подключенное к вашей внутривенной (внутривенной) линии.

У вас может быть тонкая пластиковая трубка, которая проходит через нос в желудок. Он используется для удаления желудочного сока и воздуха, который вы проглатываете. Трубка будет удалена, когда кишечник будет работать нормально. Вы не сможете есть или пить, пока трубка не будет удалена.

Вас попросят встать с постели через несколько часов после лапароскопической операции или на следующий день после открытой операции.

Вам могут разрешить пить жидкость через несколько часов после операции. Постепенно вы сможете добавлять больше твердой пищи.

Вы назначите повторный визит к своему лечащему врачу. Часто это происходит через 2–3 недели после операции.

Дома

Когда вы дома, вы должны держать разрез в чистоте и сухом. Ваш врач даст вам инструкции, как принимать ванну.Любые швы или хирургические скобки будут сняты при последующем посещении офиса. Если использовались клейкие полоски, они должны быть сухими. Часто они отпадают через несколько дней.

Разрез и мышцы живота могут болеть, часто после длительного стояния. Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или другие обезболивающие могут повысить риск кровотечения. Принимайте только те лекарства, которые одобрены вашим врачом.

Если вам сделали лапароскопию, вы можете почувствовать боль из-за углекислого газа, который все еще находится в вашем животе.Эта боль может длиться несколько дней. Вы должны чувствовать себя немного лучше с каждым днем.

Ваш медработник, скорее всего, захочет, чтобы вы немного погуляли и передвигались. Но избегайте любой утомительной деятельности. Ваш поставщик сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе и своей обычной деятельности.

Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

  • Лихорадка или озноб

  • Покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места разреза

  • Усиление боли вокруг места разреза

  • Рвота

  • Потеря аппетита или невозможность есть или пить

  • Постоянный кашель, затрудненное дыхание или одышка

  • Боль в животе, спазмы или припухлость

  • Отсутствие дефекации в течение 2 дней и более

  • Водянистая диарея более 3 дней

Удивительное приложение: анатомическая тайна

Есть ли у приложения цель? Это может показаться тривиальным вопросом, прямо там, «что мне есть на ужин сегодня вечером?» но ответ довольно сложен и может многое рассказать нам о том, как работает наше тело.


Факты о приложении

Прежде чем мы углубимся во все это, давайте поговорим о том, что мы точно знаем о приложении. Аппендикс расположен в брюшной полости, недалеко от слепой кишки, где материал из тонкой кишки попадает в толстую кишку. Аппендикс более короткий, его длина составляет всего 8-10 см, а ширина — не более 1,3 см. Это примерно того же размера, что и ваш мизинец!

Приложение (выделено) в контексте. Изображение из Атласа анатомии человека.

Интересно, что официальное название приложения — червеобразный отросток ( appendix vermiformis ), что примерно переводится как «червеобразный отросток». Это действительно похоже на маленького червяка!


В конце концов, не так уж и бесполезно

В течение многих лет аппендикс считался бесполезной частью тела, рудиментарной структурой, которая в конечном итоге исчезнет по мере развития человеческого тела.

Основная причина, по которой эта часть тела считалась бесполезной, заключалась в том, что считалось, что аппендикс раньше был частью пищеварительной системы.Например, Чарльз Дарвин считал, что у предков людей и человекообразных обезьян он фактически был частью слепой кишки и помогал переваривать жесткие растительные волокна. Дарвин предположил, что часть слепой кишки, которая стала аппендиксом, уменьшилась, когда обезьяны начали есть фрукты, которые было легче переваривать.

Аппендикс во всей своей форме червя, торчащий из слепой кишки.
Изображение из Атласа анатомии человека.

Другая причина, по которой люди списали приложение как бесполезное, заключается в том, что люди могут прекрасно жить без него.В случае аппендицита аппендикс воспаляется, и его часто приходится удалять, что показывает, что это не важно для выживания.

Однако то, что что-то несущественно, не означает, что оно бесполезно. Недавние исследования показали, что аппендикс может служить определенной цели и, вопреки предположению Дарвина, не является непосредственно частью пищеварительной системы. Вместо этого аппендикс может играть важную роль в иммунной функции.

В своей статье 2007 года Уильям Паркер и его коллеги из Университета Дьюка предложили, чтобы приложение служило резервуаром или «убежищем» для кишечных бактерий.Кишечные бактерии (или кишечная флора) — это «хорошие» бактерии, которые выстилают толстый кишечник и работают вместе с иммунной системой, чтобы бороться с болезнетворными микроорганизмами и веществами. Они также помогают толстому кишечнику переваривать углеводы, которые не были полностью переварены в тонком кишечнике.

Гипотеза ученых Герцога звучит так. Некоторые заболевания, такие как холера или амебная дизентерия, наносят ущерб полезным бактериям, живущим в толстом кишечнике, полностью истощая их популяцию.Когда кто-то заражается одной из этих болезней, аппендикс служит «убежищем», где кишечная флора может выдержать шторм. Затем они могут повторно заселить толстую кишку после того, как болезнь закончится.

Толстый кишечник. Изображение из Атласа анатомии человека.

Исследование 2011 г., опубликованное в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology , предоставляет интересную поддержку идеи аппендикса как резервуара для кишечных бактерий. Джеймс Гренделл и его коллеги изучили частоту рецидивов Clostridirum difficile ( C.difficile или для краткости « C. diff ») у пациентов с аппендиксом или без него. Инфекция C. difficile особенно опасна, потому что она часто повторяется после лечения, а это означает, что «местная фауна кишечника и иммунная система не могут вместе предотвратить ее повторное заражение».

В принципе, если гипотеза резервуара верна, повторное вторжение C. difficile должно быть более успешным у пациентов, которые не могут извлечь выгоду из «перезагрузки», обеспечиваемой приложением.И вот, исследование показало, что C. difficile рецидивировал у 11% пациентов, у которых еще оставался аппендикс, и у 48% пациентов, которым ранее удалили аппендикс.

Хотите узнать еще что-нибудь интересное? Считается, что около 50 других млекопитающих имеют аппендикс. Более того, исследование 2013 года, отслеживающее эволюцию аппендикса, показало, что у этих млекопитающих не произошло значительных изменений в рационе питания одновременно с появлением аппендикса. (Извини, Дарвин.) Самое интересное, что исследование 2017 года той же команды показало, что «виды, у которых был аппендикс, как правило, имеют более высокую концентрацию лимфоидной ткани в слепой кишке».

В целом, гипотеза о резервуаре выглядит неплохо, но еще предстоит провести много исследований, чтобы подтвердить, действительно ли аппендикс является убежищем для бактерий.


Придется выйти … Или будет?

Около 7% людей в США испытывают неприятное состояние, называемое аппендицитом, в какой-то момент своей жизни, обычно в возрасте от 10 до 30 лет.

Аппендицит возникает, когда есть непроходимость аппендикса (или внутри него), что приводит к размножению бактерий внутри аппендикса. В результате аппендикс воспаляется, опухает и наполняется гноем.

Характерным признаком аппендицита является боль в правом нижнем углу живота, которая может усиливаться, когда вы кашляете, ходите или делаете резкие движения. Также возможна внезапная боль в области пупка, которая спускается в нижнюю правую часть живота. Другие симптомы могут включать потерю аппетита, тошноту, рвоту, запор, диарею, метеоризм, вздутие живота и лихорадку.

Если не лечить, аппендикс воспаляется все больше и больше, в конечном итоге достигая точки, когда разрыв неизбежен. Разрыв аппендикса может привести к перитониту — потенциально опасной для жизни инфекции ткани, выстилающей брюшную полость (брюшину).

Брюшина. Изображение из Атласа анатомии человека.

Было обычной практикой, когда у пациента диагностировали аппендицит, ему как можно скорее сделают операцию, удалив аппендикс из тела до того, как он разорвется.Если аппендикс уже разорван, требуется немедленная операция по удалению остатков аппендикса и очистке брюшной полости.

Существует два разных типа аппендэктомии: открытая и лапароскопическая. Для открытой аппендэктомии требуется разрез длиной 2–4 дюйма на правой стороне живота. Лапароскопическая аппендэктомия включает от 1 до 3 крошечных разрезов. Хирургические инструменты и длинная трубка с камерой вставляются в разрезы, и хирург направляет свои инструменты и отслеживает, что они делают, с помощью телевизионного монитора.Лапароскопическая операция требует меньшего времени на восстановление.

Подобно типичному мнению о том, что аппендикс бесполезен, ставится под сомнение утверждение о том, что пациенту требуется операция, как только ему поставят диагноз аппендицит. В 2015 году группа финских ученых показала, что антибиотики можно использовать для лечения некоторых случаев неосложненного острого аппендицита (когда аппендикс не разорван и не имеет перфораций или абсцессов). Преимущества лечения антибиотиками заключаются в том, что оно позволяет аппендиксу оставаться в организме (в конце концов, это может быть полезно!) И позволяет избежать рисков, присущих хирургическому вмешательству.

По мере того, как идут исследования, становится ясно, что приложение создано не только для того, чтобы красиво выглядеть, поэтому похоже, что краткий ответ на вопрос о том, имеет ли приложение цель, — «вероятно». Мы, конечно, еще не все знаем об этой цели, но ученые уже идут к ее выяснению.


Не забудьте подписаться на блог Visible Body , чтобы узнать больше об анатомии!

Вы инструктор? У нас есть отмеченные наградами 3D-продукты и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Узнайте больше здесь.

Добавить комментарий